대퇴 골절 간호과정 - 간호진단 5개 / 간호과정 3개

소개글

대퇴 골절 간호과정 - 간호진단 5개 / 간호과정 3개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

< 목차 >

Ⅰ. 서론

1. 연구목적----------------------------------------------------3p
2. 문헌 고찰---------------------------------------------------3p

Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법

1. 사례연구 기간-----------------------------------------------7p
2. 사례연구 방법-----------------------------------------------7p

Ⅲ. 간호과정

1. 간호사정----------------------------------------------------7p
(1) 일반적 사항
(2) NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구
(3) 검사 결과
(4) 약물 및 처치
2. 간호과정 적용---------------------------------------------16p
(1) 간호 진단
(2) 우선순위 선정
(3) 우선순위에 따른 간호과정

Ⅳ. 결론-------------------------------------------------------23p


※출처 및 참고문헌-------------------------------------------23p

본문내용

적
- 진통제 투여
: (6/10) 길라민주10mg, 도란찐주50mg
- 찡그린 표정 관찰
- 불안정
- 통증 부위를 만지지 못하게 함
- 대부분 시간을 침대에서 보냄
- 왼쪽다리 splint로 인한 보행제한
- 이동시 어려움 : (6/11) 혼자서 휠체어 타지 못하는 모습 관찰
6월 2일
6월 3일
6월 6일
6월 10일
6월 13일
25
45
45
45
45
- 낙상 점수
- 6월 3일 : 낙상경험 (휠체어 타다 미끄러지심)
간호진단
수술 부위 통증과 관련된 운동 장애
간호목표
<장기 목표>
- 대상자는 퇴원 시 관절운동범위를 유지할 수 있다.
- 대상자는 퇴원 시까지 치료적 제한점내에서 일상생활활동을 수행한다.
<단기 목표>
- 대상자는 수술 4일째 이후로 독립적으로 휠체어를 사용하는 모습을 보인다.
간호계획
1. 활력징후 측정 시 통증의 형태와 정도를 사정한다.
1-1 통증 사정 척도(0-10점)를 이용하여 통증 정도를 파악하고 기록한다.
1-2 통증 위치, 발현시기, 기간, 주기, 강도, 특성, 유발요인, 통증 경감요인, 악화요인을 사정하고 기록한다.
1-3 대상자의 표정이나 행동을 관찰하고 기록한다.
1-4 통증이 생활의 질에 끼치는 영향을 파악한다.
2. 활동 정도 및 운동능력을 사정한다.
2-1 대상자의 활동정도를 관찰한다.
2-2 낙상점수를 측정한다.
3. 수동적, 능동적 관절운동을 하도록 한다.
3-1 운동을 저하시키는 요인에 대해 확인하고 최소화시킨다.
3-2 대상자가 최적의 에너지 상태에 있을 때 활동하도록 계획한다.
3-3 통증을 견딜 수 있는 범위 내에서 최대의 기동성을 유지시킨다.
3-4 단계적으로 활동수준을 높이도록 격려한다. (침상-> 의자-> 휠체어)
3-4 운동 전후에 준비운동과 마무리 운동을 이용하도록 환자를 보조하고 격 려한다.
3-6 골절 부위를 제외하고 ROM을 시행한다.
4. 침상이동 및 보행 시 보조기구를 사용하도록 한다.
4-1 휠체어 이동시 바퀴를 고정할 것을 강조한다.
5. 낙상 위험 요인 및 걸려 넘어질 위험성이 있는 환경적 요인을 제거한다.
5-1 대상자 이송시 휠체어, 침대 또는 수송용 들것의 바퀴를 잠근다.
5-2 대상자가 쉽게 다룰 수 있게 물건을 배치한다.
5-3 대상자가 움직일 때 적절하게 도움을 청하도록 상기시킨다. (콜벨 사용 법 교육)
5-4 자주, 예정된 간격으로 용변을 도와준다.
5-5 대상자와 가족에게 낙상을 일으킬 위험이 있는 요인과 그 위험성을 줄 일 수 있는 방법에 대해 교육한다.
5-6 적합한 조명을 제공한다.
6. 규칙적인 신체활동수행(운동, 자가간호)을 격려하고 지지한다.
6-1 실제적이고 측정 가능한 목적을 형성하도록 환자를 돕는다.
6-2 지지적, 긍정적인 의사소통을 한다.
7. 부목 부위의 통증, 압박감이 있는지 확인한다.
이론적
근거
1. 통증양상을 사정함으로써 대상자가 통증에 반응하는 정도를 알 수 있으며, 그에 맞는 중재를 제공할 수 있다. 또한 통증사정 척도는 통증을 객관화하여 그 정도를 수치로 확인하고 중재를 통해 변화하는 정도를 확인할 수 있다.
2. 대상자의 행동을 관찰하면서 운동계획을 세울 수 있다.
3. ROM은 근육 긴장도를 유지시킨다. 또한, 근육 탄력성 상실을 최소화 하고 근육위축을 예방하기 위함이다.
4. 보행보조기는 안정감과 지지감을 제공한다.
5. 낙상 위험요인과 환경적 요인을 제거함으로써 낙상을 예방한다.
6. 실제적이고 측정 가능한 목적을 형성함으로써 대상자가 가지고 있는 문제점에 대해 좀 더 다가가 간호를 할 수 있게 된다.
7. 지속적인 통증과 압박은 순환장애를 의미한다.
간호수행
1. 통증의 형태와 정도를 사정했음
- Lt. leg , 저리는듯, 방사, 지속적 / 저리는 양상으로 조금만 움직여도 아파하심 / 완전 찡그린 표정 / 통증 사정 척도 (6/14) 4점 (6/15) 4점
2. 대상자의 활동정도를 관찰하였음
3. 골절부위를 제외하고 ROM을 시행하도록 하였음 - 적극적으로 수행
4. 휠체어 사용법 교육하였음
5. 낙상 예방 교육하였음
6. 규칙적인 신체활동 할 것을 격려하였음
평가
(6/16) 통증 점수가 3점으로 감소하였다. 신음소리도 내지 않으셨고, 찡그린 표정에서 무표정으로 바뀌었다.
(6/17) 통증 점수가 2점으로 감소하였다. 보호자분과 자주 웃는 모습이 관찰 되었으며, “많이 아팠었다.”라고 과거형으로 통증을 나타내셨음.
(6/16) 혼자 휠체어 타는 모습을 관찰하였으며, 혼자 화장실을 가고 침대를 오르내리는 모습이 관찰되었다.
(6/18) 항상 같이 계시던 보호자 분께서 자리 비우셨지만, 검사실을 가는 등 휠체어를 통해 독립적인 생활이 가능해지셨다.
Ⅳ. 결론
대상자는 5/23 사고로 횡선골절 되었으며, **병원에서 응급처치 후 **의료원으로 전원하여 석고붕대 한 뒤 5/31 퇴원 하고, 6/2 본원에 입원하였습니다.
6/9 석고붕대를 풀고 splint하였으며, x-ray 결과 횡선골절이 미세하게 전위골절이 되어 수술의 필요성을 언급하였고, 그날 오후 수술 결정하고, 다음날인 10일 수술하였습니다. 우선순위에 따라 급성통증, 감염 위험성, 운동장애라는 3가지 간호진단을 내렸고 간호중재에 따른 대상자의 변화를 관찰 하였습니다.
통증은 수술 후 4일부터 감소하였고, 수술 후 splint로 인하여 왼쪽 다리의 기동성 장애가 있으나, 적절한 휠체어 사용법과 재활에 대한 본인의 의지로 제한범위 내에서의 일상생활을 모두 수행하였습니다. 감염위험성 또한 적절한 무균술과 약물 투여로 수술 후 9일째가 되는 오늘까지 감염의 징후가 나타나지 않았습니다.
※출처 및 참고문헌
- 근거기반 기본간호학Ⅰ, 강현숙 외, 수문사, 2011 - 병리학, 김정혜 외, 정담미디어, 2013
- 성인 간호학 하권, 조경숙 외, 현문사, 2013 - 네이버 지식백과
- 질병에 따른 간호과정과 임상경로, 임난영 외, 현문사, 2000
- 표준화된 간호진단,결과,중재의 연계, 최순희 외, 현문사, 2004
- 간호중재 분류, 염영희 회 현문사, 1996 - 간호결과 분류, 염영희 외, 현문사

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