목차
자폐장애(전반적 발달장애, 자폐증)의 정의와 임상특성
I. 정의
II. 임상특성
1. 사회적 상호작용
2. 의사소통
3. 행동과 관심의 제한 및 반복성
III. 원인
1. 정신역동이론
2. 인지행동이론
3. 생물학적 이론
1) 유전적 요인
2) 신경해부학적 요인
3) 신경생리학적 요인
IV. 역학 및 예후
V. 추적 연구
I. 정의
II. 임상특성
1. 사회적 상호작용
2. 의사소통
3. 행동과 관심의 제한 및 반복성
III. 원인
1. 정신역동이론
2. 인지행동이론
3. 생물학적 이론
1) 유전적 요인
2) 신경해부학적 요인
3) 신경생리학적 요인
IV. 역학 및 예후
V. 추적 연구
본문내용
8명의 자폐성 발달장애아동이 출현한다
고 보고하였다. 그리고 Cialdella 등(1989)은 프랑스에 거주하는 3-9세
아동 135, 180명을 대상으로 자폐성 발달장애아동을 전정한 결과
10,000명당 10.8명에서 4.5명까지 출현한다고 보고하였다.
국내의 경우 박경숙과 박효정(1984)은 일부 특수학교를 중심으로 자
페성 발달장애아동의 출현율을 조사한 결과 10,000명당 2.18명이 출현
한다고 보고하였고, 홍강의 정보인 이상복(1999)은 인구 약 30만 명
의 중 소도시인 구미시에 거주하고 있는 3-6세 유아를 대상으로 조
사한 결과 자폐성 발달장애유아는 10,000명당 9.2명이 출현한다고 보고
하였다. 그리고 한국보건사회연구원(2001)의 2000년도 장애인 실태조
사에 의하면 발달장애인의 출현율은 0.05%인데, 이들을 연령별로 구분
하면 0-9세는 0.12%이고 10-19세는 0.13%라고 보고되고 있다.
이와 같이 자폐성 발달장애의 출현율도 조사마다 다르게 보고되고
있다. 이는 자폐성 발달장애에 대한 진단 기준이 명확히 확립되어 있지
않은 데 원인이 있다.
예후에 영향을 미치는 요인들로 지능과 언어능력이 후에 사회 적응이
나 학업 성취도를 결정하는 데에 가장 중요하다고 알려져 있다. 물론 그
외에 증상의 심각도, 신경학적 증후들 등도 관련이 있다고 알려져 왔으
나 정신병의 가족력, 양육 적절성, 가정환경 등은 연관되지 않았다.
V. 추적 연구
자폐 청소년과 성인에 대해 관심을 갖게 된 것은 최근의 일이다.
자폐증에서 청소년기에 인지기능이 저하되는 경우가 연구에서 약
30%까지 보고되기도 한다. 이후 연구에서는 인지기능 저하 현상이 있
고 나서 얼마 후에 다시 호전된다고 하였지만(Gillberg, 1984), 위험요
소로 어머니 연령이 많을수록, 여성, 정서장애의 가족력 등이 포함된다.
아주 어린 아동보다 아동 중기 이후에 자폐증상이 감소되는 반면
청소년기나 성인 초기에 증상들이 증가하는데(Bristol & Schigler,
1983) 청소년기에 악화되는 자폐장애의 10-20%에서 공격성과 자해행
동이 관찰된다. 최근 자폐 성인들의 성행위에 대한 조사에서, Ousley &
Mesibov(1991)는 21명의 고기능 자폐증과20명의 경도내지 중등도 정
신지체를 대조해 본 결과, 양 집단군에서 성에 관한 지식과 관심에는
차이가 없었지만, 성 경험에서는 정신지체군이 높다고 보고하였다.Van
Bourgondien 등(1997)은 North Calorina의 그룹 홈에 거주하는 89명
의 자폐 성인들의 성행위에 관해 조사하여, 대부분이 어떤 유형이든 성
행위를 하고 있음을 발견하였다.
자폐 청소년기 및 성인기 추적 연구를 보면, 이들은 지속적으로 의사
소통에서 곤란함을 갖는다. 예를 들면 반향어, 치환, 반복, 운을 등이다.
또한 의미론적(semantic) 결함도 많은데 구체성(concretness)과 문자
그대로 해석하기(literalness)가 특징 이다. 운율적인(prosody) 문제, 말
과 말 내용의 빈약함, 지나치게 구체적인 면, 세세한 것에 대한 집착도
관찰된다. 그밖에 언어의 표현과 관련하여 감정 표현이 거의 없이 단조
로운 말, 스타카토식의 말, 적절한 억양 부족, 뻣뻣하고, 현학적인
(pedantic), 부자연스러운 말의 사용이 많다. 집착하는 강박적 질문이
흔하고, 추상적인 개념을 표현하거나 이해하기 힘들어한다.
Beisler & Tsai(1983)는 이들이 일상적인 사회적 의사소통에서 가장
핵심적인 문제가 있다고 하였다. 예를 들면 대화에서 규칙을 이해하고,
대화를 이끌어가고, 대화에서 말하는 사람과 듣는 사람의 역할을 구별
하는 능력의 결함이다.
자폐증 추적 연구에서 가장 관심을 끄는 것은 연령이 증가하면서 사
회적 관심이 높아지고, 사회적 기술도 발달한다는 것이다. Rutter(1970)
는 이미 약50%의 호전이 있음을 보고하였다. 자폐 성인이 되면서 사회
성이 일반적으로 호전되지만, 대인관계를 이루고 유지하는 데는 어려움
이 계속된다. Rutter(1983)는 자폐 청소년과 성인에서 세 가지 특징적인
사회성 결함으로 사회적 상호작용에서 상호성 결함, 신체 접촉을 피함,
다른 사람들이 어떻게 생각하고 느끼는지 이해하지 못함을 지적하였다.
약 25-40%에 이르는 자폐인들이 30세에 이르기 전에 발작(seizure)
을 일으키며, 청소년 초기에 30%가 발작을 보일 수 있다.
일부 자폐 청소년에서 활동이 감소하는 시기를 이미 언급하였지만,
일부 연구들은 이때가 언어표현을 못하는 청소년들에게서 나타나는 우
울증 상태라고 주장하기도 한다. 또한 언어표현이 가능한 자폐 청소년
들이 불행한 감정을 많이 호소하는데, 특히 친구 사귀는 것이 잘 안 되
는 것에 대한 반응으로 해석되고 있다. 간혹 뚜렷한 우울증이 발병하기
도 한다.
Paul(1987)의 여러 추적 연구 요약을 보면 대부분의 연구에서, 약 절
반 가량이 수용 보호되고 있으며, 약 2/3는 독립적인 생활을 영위할
수 없다고 하였다. 약 15-20%만이 직장 생활을 하고 있었다. 최근에
Gillberg(1998)에 의하면 현재까지의 결과도 비슷한 것으로 알려져 있
다. 아직도 60~75%는 사회 적응에서 매우 어려움을 겪고 있다. 단지
5-15%만이 비교적 좋은 적응 상태에 있으며, 40-55%는 수용 시설에
위치하고 있다.
일본에서 18세 이상 자폐증 청년 201명을 대상으로 조사한 고바야시
(1993)의 연구에 의하면 41명(20.8%)이 급료를 받는 직장을 다니고 있
었으며, 그 외 학교 생활 등 54명(27.4%)이 독립적인 사회 적응으로 판
단되는 양호한 상태를 유지하고 있었다고 보고하였다. 미국 North
Carolina 대학의 TEACCH에서 지원하는 직업훈련 프로그램을 조사한
Keel 등(1997)의 보고에서 72%가 개별 장소에 배치되는 모형
(individual placement model)이고, 21%는 보호작업장 모형(dispersed
enclave model)이고 단지 7%만이 이동 작업 모형(mobile crew model)
에 해당하였다.
고 보고하였다. 그리고 Cialdella 등(1989)은 프랑스에 거주하는 3-9세
아동 135, 180명을 대상으로 자폐성 발달장애아동을 전정한 결과
10,000명당 10.8명에서 4.5명까지 출현한다고 보고하였다.
국내의 경우 박경숙과 박효정(1984)은 일부 특수학교를 중심으로 자
페성 발달장애아동의 출현율을 조사한 결과 10,000명당 2.18명이 출현
한다고 보고하였고, 홍강의 정보인 이상복(1999)은 인구 약 30만 명
의 중 소도시인 구미시에 거주하고 있는 3-6세 유아를 대상으로 조
사한 결과 자폐성 발달장애유아는 10,000명당 9.2명이 출현한다고 보고
하였다. 그리고 한국보건사회연구원(2001)의 2000년도 장애인 실태조
사에 의하면 발달장애인의 출현율은 0.05%인데, 이들을 연령별로 구분
하면 0-9세는 0.12%이고 10-19세는 0.13%라고 보고되고 있다.
이와 같이 자폐성 발달장애의 출현율도 조사마다 다르게 보고되고
있다. 이는 자폐성 발달장애에 대한 진단 기준이 명확히 확립되어 있지
않은 데 원인이 있다.
예후에 영향을 미치는 요인들로 지능과 언어능력이 후에 사회 적응이
나 학업 성취도를 결정하는 데에 가장 중요하다고 알려져 있다. 물론 그
외에 증상의 심각도, 신경학적 증후들 등도 관련이 있다고 알려져 왔으
나 정신병의 가족력, 양육 적절성, 가정환경 등은 연관되지 않았다.
V. 추적 연구
자폐 청소년과 성인에 대해 관심을 갖게 된 것은 최근의 일이다.
자폐증에서 청소년기에 인지기능이 저하되는 경우가 연구에서 약
30%까지 보고되기도 한다. 이후 연구에서는 인지기능 저하 현상이 있
고 나서 얼마 후에 다시 호전된다고 하였지만(Gillberg, 1984), 위험요
소로 어머니 연령이 많을수록, 여성, 정서장애의 가족력 등이 포함된다.
아주 어린 아동보다 아동 중기 이후에 자폐증상이 감소되는 반면
청소년기나 성인 초기에 증상들이 증가하는데(Bristol & Schigler,
1983) 청소년기에 악화되는 자폐장애의 10-20%에서 공격성과 자해행
동이 관찰된다. 최근 자폐 성인들의 성행위에 대한 조사에서, Ousley &
Mesibov(1991)는 21명의 고기능 자폐증과20명의 경도내지 중등도 정
신지체를 대조해 본 결과, 양 집단군에서 성에 관한 지식과 관심에는
차이가 없었지만, 성 경험에서는 정신지체군이 높다고 보고하였다.Van
Bourgondien 등(1997)은 North Calorina의 그룹 홈에 거주하는 89명
의 자폐 성인들의 성행위에 관해 조사하여, 대부분이 어떤 유형이든 성
행위를 하고 있음을 발견하였다.
자폐 청소년기 및 성인기 추적 연구를 보면, 이들은 지속적으로 의사
소통에서 곤란함을 갖는다. 예를 들면 반향어, 치환, 반복, 운을 등이다.
또한 의미론적(semantic) 결함도 많은데 구체성(concretness)과 문자
그대로 해석하기(literalness)가 특징 이다. 운율적인(prosody) 문제, 말
과 말 내용의 빈약함, 지나치게 구체적인 면, 세세한 것에 대한 집착도
관찰된다. 그밖에 언어의 표현과 관련하여 감정 표현이 거의 없이 단조
로운 말, 스타카토식의 말, 적절한 억양 부족, 뻣뻣하고, 현학적인
(pedantic), 부자연스러운 말의 사용이 많다. 집착하는 강박적 질문이
흔하고, 추상적인 개념을 표현하거나 이해하기 힘들어한다.
Beisler & Tsai(1983)는 이들이 일상적인 사회적 의사소통에서 가장
핵심적인 문제가 있다고 하였다. 예를 들면 대화에서 규칙을 이해하고,
대화를 이끌어가고, 대화에서 말하는 사람과 듣는 사람의 역할을 구별
하는 능력의 결함이다.
자폐증 추적 연구에서 가장 관심을 끄는 것은 연령이 증가하면서 사
회적 관심이 높아지고, 사회적 기술도 발달한다는 것이다. Rutter(1970)
는 이미 약50%의 호전이 있음을 보고하였다. 자폐 성인이 되면서 사회
성이 일반적으로 호전되지만, 대인관계를 이루고 유지하는 데는 어려움
이 계속된다. Rutter(1983)는 자폐 청소년과 성인에서 세 가지 특징적인
사회성 결함으로 사회적 상호작용에서 상호성 결함, 신체 접촉을 피함,
다른 사람들이 어떻게 생각하고 느끼는지 이해하지 못함을 지적하였다.
약 25-40%에 이르는 자폐인들이 30세에 이르기 전에 발작(seizure)
을 일으키며, 청소년 초기에 30%가 발작을 보일 수 있다.
일부 자폐 청소년에서 활동이 감소하는 시기를 이미 언급하였지만,
일부 연구들은 이때가 언어표현을 못하는 청소년들에게서 나타나는 우
울증 상태라고 주장하기도 한다. 또한 언어표현이 가능한 자폐 청소년
들이 불행한 감정을 많이 호소하는데, 특히 친구 사귀는 것이 잘 안 되
는 것에 대한 반응으로 해석되고 있다. 간혹 뚜렷한 우울증이 발병하기
도 한다.
Paul(1987)의 여러 추적 연구 요약을 보면 대부분의 연구에서, 약 절
반 가량이 수용 보호되고 있으며, 약 2/3는 독립적인 생활을 영위할
수 없다고 하였다. 약 15-20%만이 직장 생활을 하고 있었다. 최근에
Gillberg(1998)에 의하면 현재까지의 결과도 비슷한 것으로 알려져 있
다. 아직도 60~75%는 사회 적응에서 매우 어려움을 겪고 있다. 단지
5-15%만이 비교적 좋은 적응 상태에 있으며, 40-55%는 수용 시설에
위치하고 있다.
일본에서 18세 이상 자폐증 청년 201명을 대상으로 조사한 고바야시
(1993)의 연구에 의하면 41명(20.8%)이 급료를 받는 직장을 다니고 있
었으며, 그 외 학교 생활 등 54명(27.4%)이 독립적인 사회 적응으로 판
단되는 양호한 상태를 유지하고 있었다고 보고하였다. 미국 North
Carolina 대학의 TEACCH에서 지원하는 직업훈련 프로그램을 조사한
Keel 등(1997)의 보고에서 72%가 개별 장소에 배치되는 모형
(individual placement model)이고, 21%는 보호작업장 모형(dispersed
enclave model)이고 단지 7%만이 이동 작업 모형(mobile crew model)
에 해당하였다.
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