성인간호학 CSICU 사전학습 :CVP(중심 정맥관), CRRT, Ventilator(벤틸레이터), Chest tube(C-tube, 흉관), 흡인(Suctioning),

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성인간호학 CSICU 사전학습 :CVP(중심 정맥관), CRRT, Ventilator(벤틸레이터), Chest tube(C-tube, 흉관), 흡인(Suctioning),에 대한 보고서 자료입니다.

목차

사전학습 1 : CVP(중심 정맥관)
사전학습 2 : CRRT
사전학습 3 :Ventilator(벤틸레이터)
사전학습 4 : Chest tube(C-tube, 흉관)
사전학습 5 : 흡인(Suctioning)
사전학습 6 : 구강 간호(Oral care)
사전학습 7 : AVP(Aortic Valvuloplasty)
사전학습 8 : L-tube(levin tube, 비위관)
사전학습 9 : Eisenmenger syndrome(아이젠멩거 증후군)
사전학습 10 : 비경구 영양과 중심 정맥 영양

본문내용

하면서 왜 Eisenmenger Syndrome이 야기되었는지 알 수 있었고 더불어 환자가 선천적으로 가진 VSD 또한 한 번 다시 공부하게 되었다. 더불어 ES의 전형적인 증상인 Cyanosis와 hemoptysis를 나타내는 환자를 보며 신기하기도 했으며 진지하게 지켜보아야 하는 상태라는 것을 알 수 있었다. 폐혈관 폐쇄질환을 보며 선생님과 함께 SPO2를 주의깊게 관찰 하였으며 (80%도 normal하다고 보았음), 그것과 별개로 환자에게 주기적으로 가슴이 답답한지 숨이 막히는지 물어보았으며, 손톱을 눌러보아 청색증을 확인해보았고, 객혈이 나오는지 관찰하였다. ES에서 중요하다고 느껴지는 것은 폐와 심장에 관련된 문제이므로 통증, 청색증, 흉통, 객혈, 객담 등을 주기적으로 꼼꼼히 사정하는 것이었다. VSD를 가진 환자의 성인이 된 모습을 처음 보았고 또 그에 맞는 ES, ES의 증후군을 볼 수 있어서 좋은 기회가 되었다.
Ⅲ-2. 성인간호학 CSICU ① ‘실습 일지10’
실습 기관·장소
서울아산병원 CSICU병동
성명
유재민
실습 일자·시간
4/11 (금)
7:30AM~3:30PM
확인
현장 실습 지도자
실습 주요주제
비경구 영양과
중심 정맥 영양
임상 실습 지도자
실습 내용:
간호 문제 목록
·
관찰 내용 등
①인공호흡기를 적용 중인 많은 환자들이 경구로 식사를 할 수 없어 비경구 영양 시행중인 것 관찰함
②비경구 영양액을 금식 환자에게 적용한 것 관찰
③영양액 교환 시, 일반 약물과 달리 새로운 연결 라인 쓰는 것 관찰
④무균적으로 드레싱 교환하는 것 관찰
이론적 근거 기술
(참고문헌 내용)
①정의: 경구 섭취에 어려움이 있거나 금지된 환자, 경장요법 으로 충분한 영양섭취가 되지 않는 환자 등에게 정맥으로 영양을 공급하는 것
②목적: 질병, 영양 결핍 상태의 환자에게 정맥을 통해
비경구 영양액으로 영양 제공
③비경구 영양액: 포도당, 물, 지방, 단백질, 전해질, 비타민, 미세 영양소 등이 혼합되어 있으며, 필요한 모든 열량을 제공함
④종류: 사용하는 정맥에 따라 나뉨
*CPN Central Parental Nutrition, 중심정맥영양 :
(=TPN Total Parental Nutrition, 완전 비경구 영양)
정맥 영양 기간이 약 2주 이상으로 예상 될 때
영양 필요량이 높고 수분 제한이 필요한 경우
900mOsm/L 이상, 포도당 10% 이상의 고농도 영양액 공급 시
고 삼투압 용액이므로 혈류 속도가 빠른 굵은 정맥 혈관 사용
(ex. subclavian, internal jugular, femoral vein)
*PPN Peripheral Parental Nutrition, 말초정맥영양 :
손이나 팔에 있는 말초 정맥을 통해 2주 내에 영양소 공급
900mOsm/L이하의 농도만 공급 가능
영양 농도의 제한으로 충분한 열량 공급 어려움
단백질 요구량의 100% 공급을 목표로 함
PPN
CPN(TPN)
Line
peripheral vein
subclanvian vein 등
Calories
2500kcl/day 이하
1일 필요량
Dextrose
5%~10% Dextrose
10%~35% Dexrose
기 간
1주~2주 이내 짧은 기간
5일~수 개월
사용
이유
central line 불가능 시 보조적인 열량공급 등
위장계 기능 이상 시 등
금 기
2주 이상
이용 금지
5일 이내 사용할 때,
응급 수술 시
장 점
투여 가 간편하며, 안전함
필요한 영양분을
적은 양의 수액으로 장기간 공급 가능
단 점
많은 양의 수액 투여 시, 정맥염 발생 가능
catheter에 의한 외상으로 인한 대사 이상, 감염 등
주입속도
예정된 최대속도로 시작 서서히 감소
서서히 증가
(48시간~72시간에 걸쳐 예정된 최대 속도 도달)
④TPN과 PPN의 비교
⑤중심 정맥 영양
*정의: 정상적인 질소균형을 유지하는 것이 불가능한 환자에게
동화작용을 얻기 위한 방법
*적응증: 중증 영양결핍, 중증 화상, 장 질환(궤양성 대장염 등)
급성 신부전, 간 부전, 5일 이상 금식인 환자 등에게 적용
*특징: 혈액의 용질 농도와 비교해 훨씬 농축된 고장액을 사용하므로 대상자 혈액에 의해 희석되도록 혈류가 빠른 중심 정맥 사용
*간호:
-용액(고농도 포도당 용액, 미생물 성장 용이), 주입관(q24h교환), 드레싱(q48h교환), 필터교환 시 항상 외과적 무균술 적용(감염 통제)
-주사 부위 염증, 발열 등 감염 징후 관찰
-V/S, BST 주기적 확인
-포도당 함량이 높으므로 고혈당 예방 위해 서서히 주입 시작 및
치료 중단 시 고 인슐린 혈증과 저혈당을 막기 위해 천천히 감소
-TPN 주입 속도 확인
*합병증:
-기흉: 카테터 삽입 시 늑막 천자로 인함(Sx: 흉통, 호흡곤란, 기침)
-공기 색전증: 카테터 삽입, 튜브 교환 시 발생
-고혈당 및 저혈당(TPN이 갑자기 중단 될 시)
출처: 기본간호학 8th edition, 현문사
을지병원 약제부 의약정보, 2007년 10월
소감
실습을 하면서 비경구 영양을 하는 환자들을 많이 보았는데 CSICU에서 여태 몰랐던 점(일반 약물은 같은 약물로 바꿀 시 사용하던 라인을 그냥 사용하기도 하는데, 영양액의 경우 새로운 라인을 사용하는 것)을 관찰하게 되었고, 단순한 이유로 비경구 영양에 대해서 조사하게 되었는데 말초 정맥 영양과 중심 정맥 영양의 구체적인 차이까지 배우게 되었다. 두 가지의 영양 방법이 존재한다는 것은 알고 있었지만 적용의 차이에 대해 알지 못했는데 조사하며 깨닫게 되었다. ICU에서 인공호흡기 사용으로 경구영양을 하지 못해 비경구 영양 (특히 TPN)의 경우가 많은데 왜 중심정맥영양 사용이 많은 지 알 수 있는 기회가 되었다. 비경구 영양에 있어 말초 정맥과 중심 정맥을 어떠한 경우에 적용하는지 이유를 아는 것, 무균적인 관리를 수행하는 것, ‘속도’를 관찰하고 경우에 따라 infusion pump를 사용하는 것이 중요한 점이라 생각된다. 환자 상태에 따라 비경구 영양을 알맞게 선택, 속도를 조절하고, 주기적인 무균적 드레싱을 적용해 주는 것을 나중에 직접 적용하기 위하여 더 자세히 관찰할 필요성을 느낀다.

키워드

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