성인간호학 실습, 정형외과, 케이스스터디, case study 회전근개 파열 (Rotator Cuff Tear) 간염, 오십견, 간호진단

소개글

성인간호학 실습, 정형외과, 케이스스터디, case study 회전근개 파열 (Rotator Cuff Tear) 간염, 오십견, 간호진단에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1.문헌고찰

Ⅱ.본론
1. 간호 사정 (Nursing Assessment )
2.약물
3.진단검사
4.간호진단

본문내용

H
205▲
IU/L
101-202
Calcium
8.8
mg/dL
8.2-10.8
P(인)
3.8
mg/dL
2.5-4.5
CRP(정량)
0.7▲
mg/dl
0-0.5
염증수치
Sodium(Na)
143
mmol/L
136-150
Potassium
(K)
4.03
mmol/L
3.5-5.3
Chloride(CI)
103
mmol/L
96-107
① 일반 생화학검사
②혈액 검사
혈액 검사
검사항목
결과
단위
참고치
의미
PT
9.7
sec
9.1-13.1
APTT
22.2▼
sec
23-42
WBC
11
10*3/mm
3.5-10
증가 : 세균성 감염, 백혈병, 다 혈구혈증
감소 : 재생불량성 빈혈, 방사 선 과다노출, 약물중독, 알코올 섭취
RBC
4.00
10*6/mm
3.4-5.6
HGB
11.9
g/dl
11-17
HCT
36.3
%
32-51
MCV
90.8
fl
80-98
MCHC
32.8
g/dl
32-36
MCH
29.8
pg
27-33
RDW
16.4▲
-
Platelet
256
10*3/mm
150-440
Granulocyte
56.2
%
50-75
MID%
%
-
LYM%
35.2
%
20-44
Mono%
8.2
%
2-9
Eosino%
0.2
%
0-5
Baso%
0.2
%
0-2
Meta
myelo
%
0-1
Myelo
%
0-0
Atypical
Iympho
%
0-0
N-RBC/
100 WBC
%
0-0
Band
%
-
적혈구침강속도(Infrare Ray법 Spin등을 이용한 신속한 검사법)
15
3-15
BT
2
min
2-5
CT
7
min
3-9
③요 검사
요 검사
검사항목
결과
단위
참고치
의미
S.G
1.005▼
1.008-1.03
pH
5.0
5-8
WBC
TRACE
Negative
NIT
NEGATIVE
Negative
GLU
NEGATIVE
Negative
KET
NEGATIVE
Negative
UBG
NEGATIVE
Negative
BIL
NEGATIVE
Negative
OCCULT
BLOOD
NEGATIVE
Negative
Color
LT.Yellow
-
PRO
TRACE
Negative
Urine
Miceoscopic
Exam
-
RBC
0-2
0-5
WBC
0-2
0-3
Epi cells
1-3
Turbidity
Clear
-
Mucous
threads
-
Bacteria
-
Trichomonas
-
Yeast
-
Other
-
④Chest PA
-NO active Pulmonary lesions
⑤MRI( shoulder joint) L
-prominent tendinopathy in the supraspinatus tendon
-mild subacromial subdeltoid bursitis
⑥POST OP MRI
type 11 SLAP Tear biceps tenodesis
Bursal hypertrophy buesectomy
SA fraying and spur -ASD
4.간호진단
간호과정 1
간호평가
주관적 자료
객관적 자료
①“어휴 너무아프다"
②“아파서 잠을 못자겠다 진통제하나만 놔주라”
①진통제(유니페날, 트라마돌)을 처방하였다.
②NRS척도가 8이다.
③환자가 통증을 호소하는 모습 보임
간호진단
질병과 관련된 통증
기대결과
<장기목표>
①Lt. shoulder pain을 완전히 회복한다.
<단기목표>
①환자는 3일 이내로 NRS척도가 3이된다.
②PCA누르는 횟수가 3일 이내로 7회에서 1~2회로 줄어든다.
간호중재
간호 계획
이론적 근거
간호수행
진단적 목표:
4시간 마다 V/S를 측정한다.
치료적 목표:
1.처방된 진통제 낙소졸을 투여한다.
2.반좌위를 취해준다
3. 전환요법을 실시한다.
교육적 목표:
아이스팩 사용법을 교육한다.
PCA사용방법을 교육한다.
①처방된 진통제(낙소졸, 트리마돌,유니페날) 투여하여 환자의 통증을 줄여준다.
②PCA를 이용방법에 대하여 교육하여, 자가통증조절이 가능하게하고, 부작용등을 알려준다.
③반자위를 취해줌으로써 통증을 경감시킨다.
④아이스팩을 사용함으로써 통증 감각을 무디게 하여 통증경감에 도움을 준다.
⑤전환요법은 급성통증을 경감시키는효과가 있으며, 대상자의 관심을 통증에서 다른곳으로 옮기는 요법이다.
① 활력징후를 측정하였다.
②처방된 진통제( 트리마돌, 유니페날.낙소졸)을 투여하였다.
③PCA 사용방법에 대하여 설명하여주고 주의사항을 알려주었다.
(-버튼을 누르고 바로 손을 떼야함 계속 누르고 있으면 주입량과 속도가 바르게 조절되지 않으며 과량 주입되면 부작용이 나타날 수 있음.)
④반 좌위를 취할 수 있도록 침상 머리를 올려주었다.
⑤아이스 팩 사용방법에 대하여 설명하여 주었다.
⑥대화, 책읽기 유도등의 전환요법을 실시하고 설명하였다.
간호평가
①PCA누르는 횟수가 하루 1회 이하로 줄어들었다.
②NRS척도가 2이다.
③환자가 더 이상 통증호소를 하지 않는다.
5)실습후기
이번실습은 다른실습에 비해서 우리가 할 수 있게끔 많이 배려해주셨고, 많은 것을 볼 수있었습니다. 정형외과에서 실습을 하였는데, 생각보다 수술환자가 많다는 것을 알 수 있었습니다. 병원구조가 너무 복잡하여서 심부름을 시킬때나 환자분을 모시러가거나 올 때 조금의 불편감은 있었습니다. 간호사선생님들 분위기가 굉장히 좋았고, 학생들에게 많은 것을 보여주시려고 해주셨습니다. 제가 나중에 취직을 하게 되면 이런 병동분위기 인곳에 취직하고 싶다는 생각이 많이 들었습니다.
6)참고문헌
대한정형외과학회
http://www.koa.or.kr/info/index_12_7.php
서울세브란스병원
대한의약정보센터
http://www.kimsonline.co.kr/
건국대학교병원
http://www.kuh.ac.kr/mobile/mediintro.asp?fDCode=300053&pMode=medical&pMenu=4&navi=%ED%9A%8C%EC%A0%84%EA%B7%BC%EA%B0%9C%ED%8C%8C%EC%97%B4%20%ED%81%B4%EB%A6%AC%EB%8B%89
한림대학교강동성심병원
-http://kangdong.hallym.or.kr/OS/?scr=400&mcode=01&scode=21

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