모성 제왕절개 케이스 A+ 받았습니다. 병태생리, 신체사정, 간호과정, 간호진단 5개

소개글

모성 제왕절개 케이스 A+ 받았습니다. 병태생리, 신체사정, 간호과정, 간호진단 5개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 자료수집
1. 간호력
2. 임상 검사 및 진단적 검사
3. 약물
4. 제왕절개 분만
5. 분만과 관련된 정보
6. 산모 사정 기록지

Ⅲ. 간호과정
1. 간호진단 # 1
2. 간호진단 # 2
3. 간호진단 # 3
4. 간호진단 # 4
5. 간호진단 # 5

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

목표
단기
- 대상자의 RBC, Hb, Hct의 수치가 정상 범위 내에 있도록 한다.
장기
- 산모는 어지러움을 호소하지 않는다.
간호 계획
1. Lab data검사 결과를 모니터 한다.
2. 처방에 의한 철분 제제를 투여한다.
3. V/S을 4시간 마다 측정한다.
4. 산모의 I&O를 모니터 한다.
5. 환자가 움직일 때 보호자가 함께 하도록 교육한다.
합리적 근거
1. Lab data를 확인함으로서 대상자의 상태를 확인한다.
2.철분 제제를 투여하여 Hgb, Hct 수치를 정상범위로 올린다.
3.활력징후를 측정함으로서 대상자의 안녕상태를 확인한다.
4. 모든 수분 섭취량과 배설량을 측정하고 기록하는 것은 수분 및 전해질 산-염기 균형에 대한 사정의 기초 자료이다.
5.Hgb과 Hct RBC수치가 떨어져 있는 상태로 어지럼증을 느껴 낙상의 위험성이 있기 때문에 이동시 보호자가 동행하도록 교육한다.
간호 수행
1. Lab 수치 결과가 뜨고 난 후 수술 전 수치와 비교해 보고, 수치의 상태를
파악하였다. (RN)
2. 처방에 따라 알부맥스액을 IV로 투여하였다. (RN)
3. 4시간마다 활력징후를 측정 하였다. (SN)
4. 산모에게 투여된 수액의 양과 배뇨된 양을 확인하여 기록하였다. (RN+SN)
5. 대상자가 이동시 보호자가 옆에서 지지 할 수 있도록 교육하였고, 침상의
side rail이 잘 올려져 있는지 확인했다.(SN)
간호 평가
- 산모의 Hb수치는 정상범위이다.
- 산모는 어지러움을 호소하지 않았다.
간호 진단 # 4 유방울혈과 관련된 안위변화
자료 수집
SD
- “가슴이 딱딱해 졌어요.”
- “가슴이 너무 아파서 아기한테 수유를 못 하겠어요.”
- “가슴에 약간 스치기만 해도 너무 아파요.”
OD
- 유방울혈보임 (촉진 시 덩어리가 단단하게 만져짐)
- 유방마사지에 대한 필요성과 효과를 알고 있지 않음
(모유수유에 대한 지식이 부족함)
- 수유 시 마다 가슴의 통증을 호소함
간호진단
유방울혈과 관련된 안위변화
간호 목표
단기
산모는 9월 22일까지 유방울혈을 치료하고 모유수유를 촉진시킨다.
장기
산모는 유방울혈이 사라져 가슴 통증을 호소하지 않는다.
간호계획
1. 유방울혈로 인한 가슴의 통
증정도를 사정한다.
2. 유방마사지에 대한 효과와
중요성을 교육한다.
3. 유방울혈을 치료하기 위한
방법을 교육하고 유방울혈
을 예방하기 위한 방법을
교육한다.
4. 모유수유에 대한 정보를 제
공한다.
합
리
적
근
거
1, 산모의 유방상태와 통증정도를 사정함으로써 산모의 유방울혈정도를 알고 치료방법을 파악할 수 있다.
2. 산모가 유방마사지에 대해 올바르게 이해하고 인식함으로써 유방울혈을 예방하기위한 유방마자지의 중요성을 인신시킨다.
3. 유방울혈에 대한 내용을 교육함으로써 유방울혈을 치료하고 앞으로는 유방울혈이 발생하지 않도록 주의하도록 한다.
4. 모유수유에 대한 올바른 지식을 가지고 있음으로써 유방울혈 등과 같은 것이 발생되지 않게 도와준다.
간호수행
1. 산모의 유방상태를 사정하고 유방울혈로 인한 가슴의 통증정도를 1~10까지
숫자를 이용하여 현재의 통증의 정도가 숫자 몇에 해당하는지 질문하였다.
(RN)
2. 산모에게 유방마사지의 효과와 중요성에대한 유인물을 제공하고 설명하였다. (RN+SN)
3. 산모에게 유방마사지 시범을 보이고, 자세를 잡아주는 등 방법을 자세하게
교육하였다. (RN)
4. 모유수유 담당 간호사가 산모에게 모유수유에 대한 정보가 담긴 책을 권장하
여 산모의 모유수유에 대한 지식을 보충하였다. (RN+SN)
간호평가
- 산모는 유방울혈 치료를 위한 방법들을 열심히 수행하는 모습을 관찰
- 산모는 간호사에게 더 이상 가슴이 아프지 않고 모유도 잘 나온다고 말함
간호 진단 # 5 산후조리와 관련된 지식부족
자료 수집
SD
- “머리는 언제 들어요?”
- “모래주머니는 언제 내려놓을 수 있어요?”
OD
- 친정 어머니가 과도한 보온을 요구함.
- 교육한 내용에 관해 재차 질문함.
간호 진단
산후조리와 관련된 지식부족
간호 목표
산후조리에 관한 정확한 지식을 알고 수행한다.
간호 계획
1. 산후조리 지식의 정도를 사정한다.
2. 모유수유 방법을 자세히 설명한다.
3. 수술 후 이루어질 간호와 주의사항을 설명한다.
4. 산후 샤워 및 통목욕의 시기를 설명한다.
5. 조기이상과 좌욕을 격려한다.
6. 보호자에게 산후조리의 필요성과 정서적 지지가 필요함을 교육한다.
합
리
적
근
거
1. 아기를 갓 낳은 산모는 임신과 출산 속에서 큰 변화를 겪으며, 정신적, 육체적으로 지극히 쇠약해 지므로 산후조리의 중요성을 알아야 한다.
2. 모유수유에 대한 올바른 지식을 가지고 있음으로써 유방울혈 등과 같은 것이 발생되지 않게 도와준다.
3. 척추마취 후 안정의 시간에는 6시간부터 그 이상까지 다양하게 권고 될 수 있고 모래주머니는 자궁수축에 도움을 준다.
4. 출산 후 통목욕은 약6주 후에 가능하고 가볍게 샤워정도가 괜찮다.
5. 조기이상은 혈전 색전증의 발생을 감소시키고 빠른 기력 회복을 돕는다.
6. 호르몬의 영향으로 산후 우울증이 올 수 있으며 이는 심각한 것이 아니라 자연스러운 현상이다.
간호 수행
산모의 산후조리 지식정도를 확인하고 산후조리의 중요성을 교육하였다. (RN)
2. 병원 내 모유수유 담당 간호사가 산모에게 방문해 모유수유에 대한 정보를
알려주고 산모의 모유수유에 대한 지식을 보충하였다. (RN+SN)
3. 척추마취 후 12시간 동안은 머리를 들 수 없고, 8시간 동안은 모래주머니를
올려놓을 것을 교육하였다. (RN+SN)
4. 산후 샤워는 미지근한 물로 가능하나 통목욕은 오로가 끝난 후 약 6주 후에
할 수 있음을 설명하였다. (RN)
6. 산후 우울증이 올 수 있으므로 정서적 안정과 가족의 지지가 필요함을 대상
자와 가족에게 교육시켰다. (RN+SN)
간호 평가
- 산후조리 지식이 증가되었음을 말로 표현함.
- 간호사가 언제 모래주머니를 제거하냐고 물었을 때 대답함.
Ⅴ. 참고문헌
- 여성건강간호학 Ⅰ, Ⅱ, 수문사
- 간호진단과 중재 가이드, 현문사
- 여성건간호 실무지침서, 신광출판사

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