아동투석간호(신대체요법, 혈액투석(HD), 복막투석(PD),지속적 동정맥 혈액 여과(CAVH))

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아동투석간호(신대체요법, 혈액투석(HD), 복막투석(PD),지속적 동정맥 혈액 여과(CAVH))에 대한 보고서 자료입니다.

목차

아동 투석 간호 목차

서론

본론
1. 혈액투석(hemodialysis, HD)
1) 절차
2) 가정 혈액투석
3) 간호

2. 복막투석(peritoneal dialysis, PD)
1) 절차
2) 가정 투석
3) 간호

3. 지속적 동정맥 혈액 여과(continuous arteriovenous hemofiltration, CAVH)

결론
-참고문헌

본문내용

, 그 백을 버리고 다른 백을 연결하여 과정을 반복한다.
분리형(disconnect system, Y자형 이동장치)의 경우, 주입이 끝나면 빈 투석백과 연결튜브를 제거하고 PD카테터 연결부위를 보호마개로 막는다. 분리형은 빈 백과 튜브를 휴대할 필요는 없지만, 교환할 때마다 배액관을 다시 연결해야 한다. 이렇게 다시 연결하는 과정에서 오염과 감염의 가능성이 증가한다. CAPD는 기계가 필요 없으며 대상자가 스스로 할 수 있다. 투석액을 안전하고 오염되지 않게 튜브와 연결시키는 장치가 점차 많이 개발되어 시력이 손상되었거나 손의 움직임이 자유롭지 않거나 상지의 힘이 약한 대상자에게 도움이 되고 있다. CAPD는 지속적으로 수분과 노폐물을 제거하는 장점이 있으며, 이점이 HD보다 신장 기능과 더 유사하다. 입원중에도 스스로 자신의 투석을 계속할 수 있다.
지속성 주기성 복막투성(Continuous-cycle PD, CCPD)
지속성 주기성 복막투석 역시 자동화된 주기성 기계를 이용한다. 교환은 대상자가 자는 밤에 이루어 진다. 밤의 마지막 교환은 배액시키지 않고 저류되도록 남겨 두었다가 다음날 저녁에 배액시키면서 과정을 시작한다. CCPD는 CAPD과 마찬가지로 24시간 투석이 가능하고 멸균카테터의 오염도가 낮은 장점이 있다.
합병증
- CAPD와 CCPD는 혈액투석 보다 시작하고 유지하는 것이 쉽기 때문에 투석이 필요한 대부분의 아동에게 있어서 현재 바람직한 방법으로 고려된다. 가정 복막 투석의 중요한 합병증은 복막염이다. 이러한 경우에는 복강 내 항생제 투여로 치료하며 때로는 도관을 바꾸어 준다.
가정 복막 투석 아동에게 발생하는 다른 합병증으로써 피하 도관통로의 감염이 발생하는데 붓고 따뜻해지고 동통이 있으나 항생제 투여 또는 도관 교환으로 치료 할 수 있다. 복막액의 누출, 지속적인 복강 내 압력에 의해 복벽 탈장이 발생되기도 한다.
3) 간호
가정 투석이 가능하게 됨에 따라 장기간 투석이 필요한 아동은 투석기계가 필요하지 않게 되었고 단지 수개월마다 검사만 받으면 된다. 따라서 간호사는 가족을 교육해야할 책임이 있으므로 질환의 의미와 치료계획 질환과 치료에 따른 심리적 영향 절차의 기술적 측면에 초점을 맞춘다.
가족은 투석 전후에 활력증상을 측정하는 방법, 혈압과 체온의 변화와의 의미에 대한 해석을 배워야 한다. 또한 활력증상의 변화에 따라서 투석액 성분을 어떻게 바꾸어야 하는가를 알아야 하며 모든 측면에 대한 정확한 기록을 남기도록 한다.
CAPD를 사용하는 어린 아동의 부모는 주머니를 바꾸고 과정을 수행하는 방법을 교육받는다. 나이든 아동은 가능한 그들 자신의 치료에 책임을 갖도록 한다. 대부분의 일정은 밤에 수면을 방해하지 않으며 학교와 다른 활동과 조화를 이룰 수 있도록 정해진다. 식사와 약물, 활동을 의논하고 아동 및 가족과 함께 전체 치료 계획에 대한 느낌을 토론한다. 감염은 복막투석의 가장 큰 위험이므로 복막염의 초기 증상이 있으면 의료진과 접촉하도록 가족에게 지시한다. 대부분의 복막염은 항생제 투여로 조절가능하다. 불행히도 복막염이 반복되어 자주 발생하면 도관을 바꾸거나 제거해야 한다.
3. 지속적 동정맥 혈액 여과(continuous arteriovenous hemofiltration, CAVH)
응급 상황에서 주로 이용되는 세 번째 형태의 투석 혹은 새로운 대체요법이 지속적 동정맥 혈액여과이다. 이 치료는 아주 느린 속도로 지속적으로 혈액을 여과하기 위한 특별한 장치(filter, pump, 혈관에 연결하는 관)가 필요하다. 치료가 시작된 후 24-48 시간 안에 수분 균형을 이룰 수 있다. 지속적 동-정맥 혈액 여과는 핍뇨성 수분 과다 아동으로부터 수분을 제거하기 위해 사용된다. 지속적 동정맥 혈액 여과는 수술 후 생화학적 이상은 없으나 수분이 초과된 아동을 위한 이상적인 대체 요법이다. 고 영양 수액, 알부민, 농축 적혈구와 같은 치료가 필요한 아동에게 보통 이용된다. 지속성 동정맥 혈액여과는 혈액투석과 복막 투석시 발생 하는 빠른 혈액양 변화에 대처할 수 없는 중한 아동에게 비교적 안전한 투석요법으로 증명되었다. 지속적 동정맥 혈액여과를 위한 동맥의 확보가 어려운 상황에서는 지속적 정-정맥 혈액여과(CVVH)방법을 사용하며, 이것은 지속적 동정맥 혈액여과와 비슷하다. 그러나 지속성 정-정맥 혈액여과는 필터를 통과하는 혈류를 유지시키기 위하여 혈액 펌프가 필요하다.
지속적 동정맥 혈액 여과(continuous arteriovenous hemofiltration, CAVH)
지속적 정-정맥 혈액여과(CVVH)방법
Continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) removes larger volumes of fluid mainly via convection. Replacement fluid is added. No dialysate is used. CVVH is effective method for removal of large molecules.
결론
소아에서 성인간호로 전환되는 시점으로는 후기 청소년기(17-21세)에 준비를 시작시키는 것이 이상적이다. 이 시기에는 미래의 목표를 결정하는 능력이 발달하고, 친밀한 관계를 형성할 수 있으며, 부모나 다른권위적 어른들과의 좋은 관계 형성이 가능해지는 시기이다. 중간 청소년기(14-17세) 동안은 위험추구행동의 빈도가 높고, 동료와 동일시, 미래에 대한 불확실성, 부모와의 갈등 등으로 인해 성인과 같은 책임을 지우기에는 상당한 어려움이 있다. 발달이 지연된 환자의 경우 17세에 아직 준비가 되어있지 않을 수 있다. 전환을 위한 준비는 약물계획에 책임감을 갖는 것, 병원방문일정조정, 그리고 제시간에 치료를 받는 등의 자기간호 이행을 가르치는 것을 포함한다. 실제적인 성인 간호로의 전환은 부모의 준비, 질병치료, 서비스의 이용가능성에 따라 18-21세 사이에 이루어진다. 소아와 성인간호시설이 혼합된 곳에서 환자가 준비가 되었을 경우 전환준비 프로그램에 참여할 수 있다.
참고문헌)
최신아동간호학Ⅱ-수문사
성인간호학-현문사
성인간호학-수문사
혈액투석간호-군자출판사

키워드

지속적 동정맥 혈액 여과(continuous arteriovenous h,   CAVH),   가정 투석,   혈액투석(hemodialysis,   HD),   아동간호,   복막투석(peritoneal dialysis,   PD),   아동투석간호