암환자간호(수술, 항암화학요법, 방사선요법, 암환자응급상황)

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목차

목차
1. 암의 진행과정
1) 발단기(initiation period)
2) 증진기(promotional period)
3) 진행기(progressive period)
4) 전이기(metastasis period)
① 직접 확장(direct extension)
② 혈행성 전이
③ 림프성전이
④ 착상(implantation)혹은 이식(seeding)

2. 암의 진단 검사
1) 조직학적 진단(Histologic test)
① 절제생검(Excisional biopsy)
② 절개 생검(Incisional biopsy)
③ 침 또는 흡입 생검(Needle or aspiration biopsy)
2) 세포학적 진단(Cytologic)
3) 방사선학적 접근
① CT
② MRI
③ 양전자 방사단층촬영술(PET, Positron emission tomography)
④ 내시경검사(Endoscopy)
⑤ 초음파 검사(Ultrasound)
⑥ 방사성 동위원소 검사
4) 혈액학적 검사
① CEA(Carcinoembryonic antigen)
② AFP(Alpha fetoprotein)
③ 기타 태아 암인자

3. 종양의 분류와 단계
1) 종양의 분류
2) 암의 등급과 단계
① 암의 등급(grade)
② 암의 단계(stage)

4. 암의 증상
1) 국소적 영향
2) 전신적 영향
① 빈혈(anemia)
② 출혈(hemorrhge)
③ 감염(infection)
④ 위장관 기능장애
⑤ 통증

5. 암의 치료와 간호
1) 수술요법
① 1차적 치료방법
② 진단(생검)
③ 예방(prophylaxis)
④ 완화(palliation)
⑤ 성형수술(reconstructive surgery)
⑥ 수술간호
2) 항암화학요법
① 항암화학요법의 목적
② 항암화학요법의 치료기간 과 횟수
③ 항암화학요법의 원리
④ 화학요법의 임상적용 및 투여방법
⑤ 항암화학요법제 투여경로
⑥ 항암화학요법제 독작용과 간호
Ⅰ. 골수 기능 저하(myelosuppression)
Ⅱ. 위장관 장애
Ⅲ. 피부 독작용
Ⅳ. 생식기계의 영향
Ⅴ. 특정 항암제 투여에 따른 부작용 간호
3) 방사선 요법(Radiation therapy)
① 방사선 치료의 원리
② 방사선 투여의 형태
◼ 외부 방사선 치료(teletherapy)
◼ 내부 방사선 치료(Brachytherapy)
③ 방사선 치료의 부작용과 간호

6. 암환자의 응급상황
1)SVCS (Superior Vena Cava Syndrome) 상대정맥증후군
2)Pericardial effusion and cardiac tamponade
3)척수압박증(SCC, Spinal Cord Compression)
4)고칼슘혈증 (Hypercalcemia)
5)항이뇨호르몬 부적절분비 증후군 (SIADH, Syndrome Of Inappropriate Sectretion Of Antidiuretic Hormone)
6)패혈성 쇼크(Septic shock)

본문내용

, vomiting
constipation, abdominal pain
ileus
neurologic
restlessness, apathy
confusion, somnolence
coma, death
muscular
fatigue, muscle weakness
muscular weakness, bone pain
ataxia, pathologic fracture
renal
nocturia, poluria, polydipsia
renal tubular acidosis
oliguric renal failure, azotemia
cardiovascular
hypertension
electrocardiogram abnormalities, slowed conduction in 20% of patients
bradycardia and bundle branch block, cardiac arrest, death
② 증상 및 징후
③ 사정
⑴ 병력청취
underlying malignancy를 확인
비타민 A,D섭취확인
antracids, thiazide diuretics 복용 여부
부동(immobility) 확인
⑵ 계통적 신체 증상 사정
⑶ 진단적 검사
laboratory findings : elevated serum calcium levels, decreased pottassium& magnessium, elevated phosphsrus
EKG 변화 확인
④ 치료
⑴ 수분공급과 이뇨제 사용
2-4l/일의 생리식염수로 혈장을 증량시키고 신혈류량을 증가시켜 칼슘배출을 증가시킨다.
loop diuretics : henle 고리에서 칼슘 재흡수를 차단시킨다.
충분한 수분공급이 이루어지기 전에 loop diuretics를 사용하면 탈수가 조장되어 사구체 여과율과 칼슘여과부하가 감소되므로 주의해야 한다.
⑵ bisphosphonate
osteolytic bone resorption을 억제하기 위해 pamidronate(30-90mg IV)또는 Zoledronate(4-8mg IV)를 투여한다.
⑶ Calcitoin(2-8U/kg, SC, q6-12hr)
칼슘을 빨리 교정해야 하는 경우 유용하나 지속시간이 짧은 단점이 있다.
⑷ Glucocorticoid
다발성 골수종, 악성림프종, 백혈병 등에서 투여할 수 있다.
⑸ 투석
심한 신기능 장애가 동반된 환자는 즉각적인 혈액투석을 고려해야 한다.
울혈성 심부전이 있어 적절한 수액 투여가 불가능한 경우 투석을 고려해야 한다.
⑤ 간호중재
⑴ 신체증상 감시
I/O, 체중, 하지부종
경정맥 확장
호흡곤란, 폐음 청진
⑵ 혈액검사 결과와 EKG 변화 감시
⑶ 경구 수분 섭취 격려
⑷ 가능하다면 움직이도록 격려 또는 관절가동범위 운동
⑸ 통증 조절
⑹ 환자와 보호자에게 증상 설명하고 안전한 환경 제공
5) 항이뇨호르몬 부적절분비 증후군 (SIADH, Syndrome Of Inappropriate Sectretion Of Antidiuretic Hormone)
폐암, 십이지장암, 췌장암, 흉선암, 림프종, 자궁암, 중추신경계암 등에서 항이뇨 호르몬의 분비가 증가된다. 이는 cyclophosphamide 또는 vincristine과 같은 항암제에 의해서도 초래된다. 수분과 전해질, 신경계의 변화가 있다.
① 원인
⑴ cancer related
SCLC가 75%를 차지하며 그 외에도 NSCLC, breast ca. pancreatic ca. lymphoma, thymoma, bladder ca. prostate ca.에서 발생한다.
⑵ non-cancer related
CNS trauma
infection(pneumonia, meningitis 등)
chemotherapy(vincristine, vinblastine, cisplatin, cytoxan)
⑶ medications
opioids, NSAIDs, SSRI, tricyclic, thiazides, barditurates 등
저나트륨혈증 정도
검사 수치
증상 및 징후
mild hyponatremia
sodium 125-134mEq/l
non specific or none: 식욕부진, 두통, 오심, 구토, 쇠약감
moderate hyponatremia
sodium 115-124mEq/l
체중증가, 핍뇨, 운동실조, 근육경축, 인격변화, 정신착란
severe hyponatremia
sodium < 115mEq/l
기면, 운동실조, 섬망, 경련, 혼수, 사망
② 증상 및 징후
③ 사정
⑴ 병력 청취
종양, 동반질환 이력 및 치료 이력
복용하고 있는 약
⑵ 신체사정
신경학적 변화 : 의식수준의 변화
수분공급 상태
체액량 결핍 : 갈증, 빈맥, 피부긴장도 감소, 저혈압
체액량이 과잉 : 부종, 경정맥압 상승, 복수
⑶ 진단적 검사
검사
정상 수치
SIADH 시 수치
serum sodium
135-145mEq/l
<135mEq/l
serum osmolarity
275-295mOsm/kg
<275mOsm/kg
urine sodium
50-220mEq/l
>220mEq/l
urine osmolarity
400-1,200mOsm/kg
>1,200mOsm/kg
urine specific gravity
1.025-1.032
>1.032
④ 치료 및 간호중재
환자가 신경학적 변화를 보이면 응급치료를 요한다. 비가역적인 신경 퇴행성 질환을 가져올 수 있기 때문이다.
⑴ 종양 때문에 발행한 저나트륨 혈증의 경우 종양을 치료하는 것이 중요하다. 소세포 폐암에 동반된 저나트륨혈증에는 항암화학요법을 시도할 수 있다.
⑵ I/O, 체중, 전해질 수치, 신경학적 상태 감시
⑶ 구강간호로 갈증 조절
⑷ 경련에 대한 주의 및 안전한 환경 제공
⑸ 통증과 스트레스 조절
6) 패혈성 쇼크(Septic shock)
면역계의 장애, 면역억제제의 투여 등으로 인해 감염에 대한 감수성이 증가하여 패혈증의 위험이 높다. 특히 면역억제 치료 중인 대상자나 감염대상자에서 증가하며, 발생 시 매우 치명적이고 사망률도 50% 이상이다.
참고문헌)
성인간호학현문사
성인간호학수문사
성인간호학-군자출판사
최신임상간호매뉴얼-현문사
최신암환자간호-대한간호협회

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