결핵간호(병태생리, 분류법, 검사, 약물요법, 간호과정, 예방접종)

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결핵간호(병태생리, 분류법, 검사, 약물요법, 간호과정, 예방접종)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

폐결핵(tuberculosis,TB)
1. 병태생리
2. 임상증상
3. 사정과 진단소견
① 튜베르쿨린 피부검사(TST)
② Quanti FERON-TB Gold 검사
③ 객담 검사
④ 흉부X-선 검사
4. 폐결핵 분류법
① NTA(National Tuberculosis Association)
② ALA(American Lung Association)
5. 노인 간호 시 고려할 사항
6. 약물치료
7. 외과적 치료
8. 간호과정
① 지식부족과 관련된 불이행(약물요법)
② 식욕부진과 관련된 영양부족
③ 전파두려움과 관련된 사회적 고립
④ 기도 청결의 향상
⑤ 결핵감염의 확산예방
9. BCG(Bacille Calmette Guerin) 예방접종
① BCG 용해 및 흡입하는 법
② BCG 접종의 유의사항
③ BCG 접종
④ BCG 접종과 관련된 자주하는 질문(FAQ)

본문내용

증상이 없다. 그러나 몇 주일내에 흉부 x-ray상 양폐 전체에 확산된 작은 음영들이 나타나며 점진적으로 자라나 속립성 결절이 된다. 신체의 폐외 부분에 확산 가능성이 있다는 것은 결핵이 아주 심각한 상태이므로 주의 깊게 관찰해야 함을 의미한다. 활력징후를 감시하고, 신장과 인지기능의 변화를 관찰한다. 신체증상이 흉부의 신체 검진 시 발견되며, 심한 기침과 호흡곤란이 나타난다. 속립성 결핵 치료는 폐결핵과 동일하다.
9. BCG(Bacille Calmette Guerin) 예방접종
국가필수예방접종으로, 접종 시기는 4주 이내 접종 권장한다. 접종용량은 1세 미만: 0.05ml, 1세 이상: 0.1ml로 접종방법은 피내접종이다. 접종부위는 삼각근 부위이다. 생후 2개월까지는 TST검사 없이 접종이 가능하나, 3개월부터는 TST 검사 결과 후 접종이 가능하다.
① BCG 용해 및 흡입하는 법
1) 용해제(첨가용제 Diluted Sauton SSI) 바이알의 플라스틱 뚜껑을 제거하고 고무마개를 알코올 스폰지로 닦은 후 2ml 주사기로 용해제(첨가용제 Diluted Sauton SSI)를 흡입한다.
2) BCG 바이알(1mg)의 플라스틱 뚜껑을 제거하고 고무마개를 알코올 스폰지로 닦은 후에 용해제(첨가용제 Diluted Sauton SSI)1ml를 바이알에 옮겨 넣은 후 비시지 분말이 용해제(첨가용제 Diluted Sauton SSI)에 잘 용해되도록 충분히 흔들어 준다.
- BCG 바이알을 아래위로 흔드는 것이 아니라 바이알의 위부분이 아래, 위로 향하도록 조심스럽게 흔드는 것을 말한다.
①
②
③
※주의사항 : 첨부용제 전량 1.0ml를 정확히 뽑아 백신에 주입하지 않을 경우 과 용량으로 이상반응이 발생할 수 있다. (화농성 림프선염의 발생 위험도가 높아질 수 있으며 접종 부위에 과도한 반흔이 생성될 수 있다.)
3) 1회용 주사기에 주사기의 눈금과 바늘구멍이 일직선이 되도록 주사침을 잘 끼우고, 용해된 BCG를 다시 잘 흔든 후, BCG 용액을 주사기에 채운다.
4) 매 접종시마다 2), 3)을 시행한다.
② BCG 접종의 유의사항
◎ 약품의 보관 및 관리
1) 건조백신은 용해하지 아니한 건조 상태로 2-8℃에서는 유효기간이 16개월임.
2) 반드시 2-8℃에 보관해야 한다.
3) 일단 용해된 BCG백신은 4시간까지 사용할 수 있으나 나머지 용해된 백신을 보관하였다가 사용하지 않도록 함.
③ BCG 접종
◎ 접종 전 준비
1) 접종에 필요한 기자재
(1회용 1㎖ 주사기 및 26G 주사침, 용해제(첨가용제 Diluted Sauton SSI), 주사기, 마른솜, 알코올 스폰지, 소독통, BCG 폐기통 등) 점검
2) BCG백신과 용해제(첨가용제 Diluted Sauton SSI)를 준비한다. (반드시 유효기간 확인)
◎피내접종법 및 접종방법
1) 주사바늘내의 공기가 완전히 배출되도록 BCG액을 한두 방울 떨어뜨린다.
2) 왼손으로 접종부위(왼팔 상박 삼각근 중앙부)를 고정시키고 깨끗한 부위를 선택하여 주사한다.
- 엄지와 검지로 피부를 팽팽하게 하고 주사바늘 끝의 경사된 부분이 위를 향하도록 하면서 피부와 거의 평행하게 찌르는데 3mm정도만 표피에 들어가면 된다.
3) 피내에 0.05ml(1세 이상은 0.1ml)를 5초 이상에 걸쳐 천천히 정확하게 주사한다.
- 주사할 때 약간의 저항을 느낄 수 있으며, 주사 후 창백한 팽진이 생긴다.
- 만약 주사 중에 팽진이 생기지 않거나 주사 시 저항감이 없으면 약간 뒤로 빼고 나머지를 접종한다.
- 만약 주사 후 팽진이 생기지 않더라도 절대 추가접종을 하여서는 안 된다. 국소 농양, 흉터, 임파선염의 가능성이 증가한다.
◎ 접종 후 정상경과 및 이상반응
- BCG 접종 후에는 국소 염증 반응으로 접종 부위의 조직이 파괴되어 병변이 형성되고 BCG에 의해 침범 된 림프절이 커지게 되는데 이는 모두 관찰할 수 있는 정상 경과이다. 단, 화농성 림프절염(색깔이 변하면서 터지려고 함) 으로 진행하거나 2차 세균감염(망울을 만지면 아파하고 열이 남) 이 발생한 경우는 치료 필요하다.
- 접종 부위에 생기는 농양은 치료하거나 짜내지 않아도 자연 치유 되므로 약을 바르거나 할 필요가 없다.
- 고름이 많이 나오면 가볍게 닦아 주는 것으로 충분하다.
- 통풍이 잘 안되어 축축하면 치유가 오래 걸리므로 일회용 반창고 등을 붙이지 않는다.
◎ 접종의 금기 사항
- 선천성 면역결핍증, HIV 감염, 백혈병, 림프종 등 면역결핍상태에 있는 경우
- 스테로이드, 항암제 치료, 방사선 치료 등으로 면역억제 상태에 있는 경우
- 미숙아나 입원을 요하는 심한 질환이 있는 경우에는 유아가 병원을 퇴원할 때까지 접종을 연기하는 것이 좋지만, 경한 호흡기 감염과 설사 등과 같이 가벼운 질환은 금기 사항이 되지 않는다.
◎ BCG 예방접종 후 관리
깨끗한 속옷(가능한 면 종류)으로 갈아입고 접종부위를 깨끗하게 해줍니다.
몽우리에 생긴 고름은 짜지 않습니다. 고름이 많으면 소독된 솜으로 깨끗이 닦아주고 통풍이 잘 되게 해줍니다.
접종부위에 궤양이 생기더라도 약을 바르거나 반창고 등을 붙이지 않도록 합니다.
④ BCG 접종과 관련된 자주하는 질문(FAQ)
Q. BCG 접종 시 백신용량이 적게 주입된 경우?
A. 재접종이 필요합니다. BCG 재접종의 경우 특별한 간격을 띄우지 않고 접종 당일 접종을 하도록 합니다.
Q. 접종이 지연된 생후 3개월 이상 연령에서의 접종?
A. 생후 3개월 이상인 경우는 TST를 실시하여 음성 결과를 확인한 후 접종합니다. 만약 TST 검사결과가 양성으로 나오면 BCG 접종을 하지 않고 잠복결핵 감염인지, 결핵 질환인지를 감별하여 상황에 따라 치료합니다. 신생아기에 BCG 접종을 받지 못한 경우, 논란의 여지는 있지만 파종 결핵의 고위험 연령대로 알려져 있는 5세 미만까지 접종을 권장하는 것이 바람직하다고 여겨집니다.
참고문헌)
최신임상간호매뉴얼-현문사
성인간호학-현문사
성인간호학-군자출판사
성인간호학-수문사
질병관리본부 - 예방접종 실시기준 및 방법
질병관리본부 - 예방접종실시기준 및 방법 FAQ
예방접종 대상 전염병의 역학과 관리

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