분만실(케이스)-조기양막파열

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목차

Ⅰ. 문헌고찰-조기양막파열
1. 정의
2. 유발요인
3. 진단
4. 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향
5. 치료
6. 간호중재

Ⅱ. 사례보고서(case study)
1. 간호사정
2. 간호과정

참고문헌

본문내용

호흡하는 것으로 분산시켜 통증의 경감효과를 볼 수 있다.
① 잠재기의 느린 흉식호흡과 마사지
진통이 5~20분 간격으로 25~30초 정도 올 때
- 자궁수축이 시작될 때 온몸의 힘을 빼고 초점을 한군데로 맞추고 정신을 집중시킨 다음 천천히 코로 들이마시고 입으로 천천히 내쉬는 심호흡을 한다.
- 그러면서 양손바닥을 치골결합상부에 놓고 숨을 들이마실 때 복부의 양쪽으로 손바닥을 자궁저부 쪽으로 올리면서 마사지하고, 숨을 내쉴 때 복부 상부에 있는 양손을 복부 가운데로 내리면서 마사지한다. (그림1)
- 다른 근육은 이완한다.
② 분만 1기 활동기의 호흡법(빠른 흉식호흡)
자궁경관이 4~8cm 열리는 동안, 진통이 2~5분 간격으로 45~60초 정도 올 때 실시
- 수축이 오기 시작하면 온몸을 이완하고, 시선을 한군데로 고정한 상태에서 정신을 집중한 다음, ‘천천히 코로 들이마시고 입을 약간 벌려 천천히 내쉬는 심호흡을 1회’한다.
- 수축이 계속되는 동안 ‘숨을 약간 빠르게 코로 들이마시고 입을 벌려 내쉬는 호흡을 계속’한다. 이 호흡의 최대속도는 평상시 호흡의 2배 정도(32~40회)이다.
- 호흡과 리듬에 맞추어 복부마사지를 함께 한다. (그림2)
- 하복부에서 시작하여 양쪽 손으로 작은 원을 4개 그리면서 자궁저부까지 올라온 후 복부 중앙선을 따라 치골결합 쪽으로 내려가는 마사지를 계속한다.
- 자궁수축이 끝나면 다시 심호흡으로 마무리한다.
③ 분만 1기 이행기의 호흡법
자궁경관이 8~10cm 열리는 동안 진통이 1~2분 간격으로 60~90초 올 때 실시하는 호흡법
- 자궁수축이 시작되면 심호흡을 1회 한다.
- 입을 약간 벌려 소리는 내지 말고 ‘히’를 하면 공기가 가볍게 들어 왔다가 나간다. 이렇게 ‘히-히-히-히’를 4회하고 ‘후’하고 내쉰다. 수축동안 이 호흡을 반복한다.
- 호흡속도는 평상시의 2배 정도하며 자궁수축이 끝나면 다시 심호흡으로 마무리한다.
★ 이행기에는 혈성이슬이 더 많아지고 억제하기 힘든 팔다리의 떨림, 오심과 구토, 발한이 나타나고, 짜증과 자기조절 능력을 쉽게 상실하여 분노를 표현하기도 한다. 따라서 수축기간 내내 복부마사지와 허리 아래 등을 강하게 눌러주는 조력술을 해주어야 한다.
④ 만출기 호흡법
자궁경관의 완전개대에서 신생아 출산까지 실시
- 수축이 시작되면 심호흡을 1회 한다.
- 몸을 둥글게 하고 골반을 기울인다.
- 5초간 숨을 들이마시고 5~6초간 내쉰다.
- 수축이 끝나면 이완하고 2회 심호흡을 한다.
★ 이 시기 산부가 힘줄 때 호흡을 너무 오랫동안 참으면 쉽게 피곤해지고 태반으로 흐르는 혈액량의 감소로 태아에게 산소결핍증을 초래할 수 있다. 또한 자궁수축이 과다하고 아두 하강이 너무 급속히 진행되어 회음부 열상이 우려될 때는 산부가 수축이 있는 동안 헐떡거리거나 내쉬는 호흡을 하게 한다.
간호사는 산부가 아래로 힘을 주려고 할 때 편한자세와 힘주는 방법을 도와주고 계속 격려한다.
<참조2>- bishop 척도
0
1
2
3
경부개대
0
1~2cm
3~4cm
5cm이상
경부소실
0~30%
40~50%
60~70%
80%
태아하강 정도
-3
-2
-1, 0
+1, +2
경관경도
단단함
중정도
부드러움
경부의 위치
경관의 뒤쪽
경관의 중앙
경관의 앞쪽
<참고문헌>
박영숙이은희김증임김윤미전나미 외(2010), 여성건강모성간호학 실습, 현문사.
서울대학교병원 간호본부(2013), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원.
이경혜이영숙 외(2012), 여성건강간호학Ⅰ, 현문사.
이영숙박재순이혜경박영주 외(2014), 여성건강간호학Ⅱ, 현문사.
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드(3판), 서울:현문사.
4) Labor Record
날짜
시간
산모 BP
P
FHT
BT
Position
Dilation (cm)
Contraction
Membrane
medications remaks
Interv.
Durant.
9/16
12:50
120/80
80
152
36.8
NST, H/D 1L iv start
13:10
146
cefa 1.0gm (ast:nega)
13:30
138
14:00
100/80
80
140
36.5
5% D/W 500ml + oxy 5u iv start
14:30
150
10gtt
15:00
120
NST, 15gtt
15:30
136
20gtt
17:30
133
oxy fl stop 함
18:00
110/70
76
140
36.9
18:30
145
NST
20:00
110/60
64
141
36.9
21:00
138
propess 1Top insert (bishop 1점) (참조 2)
21:30
146
NST
9/17
0:00
140
1.0
50%
0:30
144
1.0
H/D 1L connected
1:30
126
3.0
60%
propess removed
2:00
144
3.0
skin prep & enema
5:30
125
3.0
cefa 1.0g iv. H/D 1L connected
6:00
120/80
80
136
36.5
3.0
NST
6:30
147
4.0
80%
epidural-cath insert & 1type contineous start
9:00
131
4.0
H/D 1L connected
9:30
125
5.0
5
30"
5gtt
10:00
166
5.0
5
30"
10gtt, NST
10:30
134
5.0
40"
15gtt
11:00
132
30"
20gtt
11:30
152
30"mod
25gtt
12:00
110/70
64
148
36.5
5.0
3-5
30"mod
NST
12:30
30gtt
13:00
138
5.0
30gtt
13:30
140
5.0
cefa 1.0g iv start
14:00
110/60
66
123
36.5
8.0
14:30
136
8.0
15:00
136
8.0
02 4L start
Cardio
15:30
145
9.0
16:00
110/60
64
136
36.6
10.0
M/S +++
17:00
145
10.0
17:10
130
10.0
O2 stop
여아 3340gm 48cm, Apgar score8/1min 9/5min

키워드

모성간호학,   여성건강 간호학,   케이스 스터디,   case study,   조기양막파열