성인간호학case study-뇌경색

소개글

성인간호학case study-뇌경색에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. case study

본문내용

었을 때 pH 수치가 7.1까지 증가되며 지속적인 노출은 pH 수치를 8이상까지 올려 피부 손상의 위험이 높아진다.
→피부 pH는 항균 방어막 기능을 하며 피부표면 pH가 증가하면 박테리아나 진균으로 인해 피부 문제를 유발할 수 있어 피부 상태를 나타내 주는 유용한 지표이다.
<고영옥,2012>
③ 욕창은 신체의 특정 부위에 지속적으로 압력이 가해져서 혈액순환 장애(피부에 혈액이 공급되지 못해)로 인해 조직에 국소적 허혈 상태를 초래하여 피부조직과 피하조직에 손상(피부가 괴사되어감)을 일으킨 상태이다. 그러므로 주기적인 체위변경을 도움으로써 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방할 수 있다. <고영옥,2012>
④ 비누와 물티슈의 사용을 금하고 세척제의 사용과 보습제의 적용 및 피부보호를 위한 차단막크림(피부보호제)을 도포하는 욕창예방 중재를 적용한 연구가 있다. 연구 결과 피부 pH가 중재 전에 비해 감소하여 약산성화 되는 상태를 보였고, 수분량은 현격히 줄어들었으며 욕창발생율 또한 욕창예방 중재를 적용한 군이 대조군 대조군: 기존의 피부간호 중재를 적용한 집단. 적용 방법은 2시간 마다 체위변경 할 때와 오염될 때마다 물티슈나 마른티슈, 미지근한 물을 사용하여 깨끗이 세척하고 자주 기저귀를 갈아주었다.
에 비해 감소하는 차이를 나타내었다. <고영옥,2012>
⑤ 특별한 영양공급이 욕창발생 위험을 감소시킨다는 근거는 부족하지만 환자 개별 상태와 선호도에 따라 적절한 영양을 제공한다. 영양부족이거나 영양 결핍 예방을 위해 영양사에게 의뢰할 수 있다. <조경숙 외. 성인간호학 하권>
간호평가
대상자는 현재 2월12일까지 적당한 피부순환상태를 유지하여 욕창과 같은 피부손상이 일어나지 않았다. 입원 시 욕창사정도구 결과 14점에서 현재는 18점으로 호전되었다. 하지만 얇은 피부상태, 엉덩이와 등 쪽의 축축한 피부는 여전히 피부손상의 위험성이 있어 지속적인 관찰이 필요하다.
식사는 죽으로 반찬과 함께 항상 2/3이상 잘 드시고 계시고, 영양결핍의 증상이나 징후는 없다.
간호사정
간호문제 #3
주관적 자료
“김00님 여기에 낙상위험팻말 달아 놓으께요~”
“잡아도 좀 앉게. 이것(난간) 좀 내려도.”
“나 좀 내려가자. 여기 답답하다.”
객관적 자료
- 주증상: Lt. motor weakness
- 65세 이상(고 연령)
- 검사를 위해 이동 시 부주의로 낙상할 뻔 했던 경험이 있음
- 자꾸 일으켜 세워달라며 일어나려고 시도함
- 침대에서 내려오려 함
- 안절부절 못함
- 항고혈압제 복용 중(Vaxar)
간호진단 #3
부주의함 및 운동장애와 관련된 낙상위험성(Risk for falls)
간호계획
간호목표
대상자는 퇴원 시까지 보호자(가족) 및 치료진이 안전한 환경을 조성하여 낙상이 일어나지 않는다.
기대결과
대상자는 2월13일까지 보호자와 함께 낙상위험요인을 파악하고, 위험요인제거를 한 가지 이상 실천한다.
간호수행/
이론적근거
① 낙상요인 또는 낙상 유발요인을 파악한 후 제거한다.
② side rail을 올려준다.
- 항상 낙상예방법을 숙지하고 수행한다.(참고2)
③ 대상자와 보호자에게 낙상예방의 중요성을 교육한다.
- 낙상으로 인해 초래될 수 있는 상황을 교육한다.(참고3)
④ 대상자와 보호자에게 낙상 예방법을 교육한다.
- 휠체어를 사용 시 바퀴를 고정하여 밀리지 않도록 설명한다.
- 안정 시 침대 바퀴의 잠금장치가 되어 있는지 확인한다.
① 올려져있지 않은 난간, 어두운 환경, 미끄러운 바닥, 바닥의 물건 등은 낙상의 위험요인이 될 수 있으므로 즉시 제거한다. 보행 시 어려움이 있는 대상자, 빈혈, 체위성 저혈압, 피로 등도 낙상의 유발요인임을 알고 있어야 한다.
② 낙상발생상황을 조사한결과 침대에서 떨어짐의 낙상이 56.5%로 높은 비율을 보이고, 병실의 침상에서 이동 동작하는 중에 낙상이 많이 발생한다. <장만춘,2012>
③ 낙상은 우연한 사고로 발생하기 보다는 환경적 요인이 상호작용을 하여 낙상을 유발하고 손상을 초래한다. 즉 낙상은 불의의 사고라기보다는 예측과 예방이 가능한 건강문제로 유해요인이나 사고발생의 경향을 확인하여 변형시킨다면 예방이 가능한 사고이다.
<장만춘,2012>
④ 한 연구에서 일반적으로 병원에 입원 시 안전교육에 있어서는 안전교육을 모두 받았다고 응답했다. 안전교육을 받은 집단에서 낙상 예방 실천정도가 높아 낙상예방 교육을 받은 경험이 있는 사람이 낙상 예방 행위를 더 많이 하는 것으로 나타난 연구결과가 있다. <장만춘,2012>
간호평가
대상자는 낙상의 위험요인에 대해 잘 알지는 못하지만, 넘어지는 것을 두려워하며 보호자에게 잡아달라고 도움을 요청하는 것을 관찰함. 보호자(딸)는 평상시에 수시로 side rail을 올리는 모습이 관찰됨. 현재 낙상사고는 없었으며, 침대난간 올려 진 상태로 BR 중.
참고2. 낙상예방 <손정태 외. 기본간호학Ⅱ.>
입원 시 대상자에게 병실 환경과 비상벨에 대해 설명한다.
대상자의 보행과 이동능력에 대해 주의 깊게 사정하고 필요시 보행기를 제공한다.
특히 밤에 낙상 가능성이 있는 대상자는 집중 관찰한다.
대상자가 도움이 필요할 때 비상벨을 이용하도록 격려하고 비상벨을 침대 가까이에 둔다.
휠체어에서 침대로 이동 시 휠체어 잠금장치를 잠근 후 이동한다.
화장실과 욕실에 비치된 손잡이와 복도의 안전 보조대를 이용하도록 격려한다.
미끄럼 방지 신발을 신도록 한다.
정돈된 환경을 유지한다. 특히 전기 줄이 발에 걸리지 않도록 한다.
참고3. 낙상으로 인해 초래될 수 있는 상황<손정태 외. 기본간호학Ⅱ.>
① 낙상의 결과는 신체적 손상, 사회심리적 손상 및 경제적 손실을 동반하고 신체적 손상은 경미한 연조
직의 손상부터 골절, 탈구, 봉합, 뇌손상 등의 심각한 상해를 초래하고 심지어는 낙상으로 인해 사망에
이를 수도 있다. <장만춘,2012>
② 노인 입원환자의 낙상은 병원 재원일수의 증가로 인한 의료비용 추가부담으로 경제적 손실을 가져옴 <보건복지부,2010>
③ 신체사회적 손상 뿐 아니라 독립적 일상생활에 영향을 줌으로써 개인, 가족, 사회의 문제가 되고 있다. <보건복지부,2010>

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