간암대상자 간호(병태생리, 수술, 화학요법, 방사선요법)

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간암대상자 간호(병태생리, 수술, 화학요법, 방사선요법)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간암
1. 원인
2. 병태생리
(1) 원발성 간암
① 간 세포암(hepatocellular carcinoma)
② 담관세포암(cholangiocarcinoma)
(2) 전이성 간암
3. 임상증상
4. 진단검사
5. 치료
(1) 화학요법
(2) 고주파 응고치료술(radiofrequency thermal ablation)
(3) 경피적 에탄올 주입술(percutaneous ehtanol injection, PEI)
(4) 경동맥 화학색전술(transaterial chemoembolization, TACE)
(5) 방사선요법
6. 간호중재
(1) 간 절제 대상자의 간호
① 수술 전 간호
② 수술 후 간호
③ 퇴원 후 간호
(2) 화학 요법을 받고 있는 대상자의 간호
① 간 동맥 주입(hepatic arterial infusion)
② Infusion pump 대상자의 자가 간호 교육
(3) 간이식(Liver transplantation)
① 수술과정
② 수술 전 간호
③ 수술 후 간호
(4) 간호과정 적용
① 종양의 성장과 관련된 통증
② 식욕부진과 관련된 영양부족
③ 복수와 부종과 관련된 체액 과다
④ 간성 뇌질환으로 인한 사고과정장애
⑤ 변화된 외모로 인한 자긍심 저하
⑥ 황달, 소양과 관련된 피부손상 위험성
7. 식이요법
(1) 염분섭취 제한식이
① 근거
② 저 염식에 대한 순응도 평가
(2) 수분 제한
① 근거
② 평가
-참고문헌

본문내용

검사, 간 조사, 담관조영술 같은 간 기능 검사를 통해 사정한다. 혈액응고검사, 전해질, 혈색소 수준을 세심히 관찰해야한다.
24-48시간 동안 침상안정이 중요하다. 정맥내 수액, 항생제, 면역억제제를 투여한다. 간호사는 거부반응의 징후인 체온상승, 간의 팽창과 통증, 혈액응고와 간 기능 검사의 이상 등에 주의를 기울여야 한다. 거부반응의 징후가 나타나면 면역억제제의 용량을 증가시킨다. Prednisone과 corticosteroid 같은 면역억제제는 외모에 영향을 미치는 부작용이 있다. cyclosporine은 신장, 간, 심장 이식때 장기거부를 예방하기 위해 사용한다. 이약은 면역작용중 이종조직을 거부하는 작용만 억제하고, 신체의 감염 방어능력에는 영향을 끼치지 않는다. cyclosporine은 경구나 정맥내로 투여하고, corticosteroid와 병행해서 투여할 때만 좋은 효과를 보인다. 다음은 간이식 후 거부반응 증상이다.
간 이식 후 거부반응과 이론적 근거
증상과 징후
이론적 근거
림프구 증가 (세포파괴)
간혈액순환 감소 (염료청소검사)
체온상승 (염증반응)
간기능 검사의 이상소견 : AST(SGOT)와 ALT(SGPT), 간접 빌리루빈치의 상승
간 비대와 통증
고혈압, 빈맥
간 조사(Liver scan) 결과의 변화
감작된 림프구가 이식된 장기의 세포를 파괴한다.
염료청소검사로 발견한다.
거부반응의 염증과정이다.
황달, 적갈색 요, 무 담즙성 대변 등이 나타난다.
간 이식 대상자를 위한 교육
저항력 감소
군중 혹은 질병 있는 사람과의 접촉을 피한다.
추운계절이나 감기 유행 시 군중과의 접촉을 피한다.
피로를 피한다.
충분한 영양섭취를 위한 특별 식이를 한다.
약물 복용
면역 억제제는 매일 복용해야 한다. 한번이라도 복용하지 않으면 거부반응이 생길 수 있다.
오심, 구토로 경구투약이 불가능하면 정맥이나 근육내로 투여한다.
거부반응의 증상
발열, 쇠약감, 복통과 황달 같은 간 기능 부전 등이 나타나면 빨리 의사에게 보고한다.
감염의 증상
열, 기침, 전신권태감, 오심, 구토, 두통 등의 감염 증상을 관찰한다.
- 면역 억제 치료와 관련된 신체상의 변화는 대처 하기기가 매우 어렵다. 대상자는 다른 사람의 신체일부가 자신에게 속해 있다는 생각으로 괴로워 할 수 있다. 거부반응의 가능성은 계속적으로 죽음의 공포를 일으킨다. 신장이식의 거부 반응 시에는 혈액투석을 적용할 수 있으나 간이식의 거부반응에는 다른 대안이 없다. 간호사는 가족과 격리되어 혼자 있는 대상자의 대인접촉요구에 주의를 기울이고, 가족들에게 대상자의 상태를 알려주어 정서적 지지를 해준다. 대상자의 상태가 호전됨에 따라 가족의 방문을 허용한다. 약물과 약물의 투여 목적에 대해 대상자와 가족들에게 알려준다.
(4) 간호과정 적용
① 종양의 성장과 관련된 통증
- 저하된 간 기능의 대사를 고려하면서 처방된 약물을 투여한다.
- 통증완화를 위한 비 약물적인 방법을 제공한다.(이완요법)
- 편안감을 줄 수 있는 자세를 취해준다.
- 진통제나 통증조절에 대한 환자의 반응을 사정한다.
② 식욕부진과 관련된 영양부족
고 칼륨, 저 염, 고 탄수화물, 고 단백 식이를 제공한다.
식욕을 증진시킨다.
비타민 부족을 보충한다.
소량씩 식사를 하고 영양보충제를 섭취하도록 격려한다.
규칙적으로 체중을 측정한다.
영양적 요구에 영향을 미치는 요소를 사정하고 보고 한다. : 체온증가, 통증, 감염징후, 스트레스 정도, 환자가 소화시킬 수 있는 정도의 칼로리를 더 보충하도록 한다.
구강 위생을 유지하고 항구토제를 투여하며 신선한 공기로 환기시키고 지방섭취를 감소시킨다.
③ 복수와 부종과 관련된 체액 과다
활력징후를 모니터하고 정확하게 I/O 체크를 한다.
처방대로 염분과 수분섭취를 제한한다.
나트륨과 수분의 정체를 감소시키기 위해 aldosterone길항제를 투여한다.
처방대로 칼륨을 보충하고 이뇨제를 투여하며, 알부민과 단백질 보충제를 처방대로 투여한다.(부종을 줄인다.)
복위를 측정하며, 피부 탄력성을 평가한다.
매일 몸무게를 측정하여 수분정체를 파악한다.
간 기능 측정을 위한 임상검사를 모니터한다.
자주 체위를 변경시킨다.
④ 간성 뇌질환으로 인한 사고과정장애
정신상태의 변화를 평가한다.
매일 지남력 체크를 한다.
관장을 시켜 정맥류 출혈로 인한 장내 혈액을 배출시킨다.
간성 악취가 있는지 평가한다.
식도정맥류 출혈 시 혈액을 삼키지 않도록 한다.
neomycin을 투여하여 장내세균을 감소시킨다.
암모니아 확산과 배설을 증가시키기 위해 lactulose를 투여한다.
⑤ 변화된 외모로 인한 자긍심 저하
신체 변화의 원인을 알려준다.
대상자에게 느낌을 말하게 한다.
정서적 지지와 격려를 한다.
황달과 복수를 완화하는 방법을 찾도록 하여 신체상을 변화시킨다.
⑥ 황달, 소양과 관련된 피부손상 위험성
매일 피부손상 가능성을 사정한다.
피부손상을 방지하기 위해 규칙적으로 체위변경을 하고 공기침요를 사정한다.
매 근무시마다 소양증완화제를 도포한다.
7. 식이요법
(1) 염분섭취 제한식이
① 근거
- 체내 염분축적은 간경변증 환자에서 복수생성의 특징적인 병태생리
- 체내 나트륨 축적이 수분의 저류와 복수를 유발
- 염분 제한만으로 복수가 조절되는 경우는 10~15%
② 저 염식에 대한 순응도 평가
- 소변으로의 나트륨 배출량과 몸무게변화로 확인
- 엄격한 저 염식(하루 염분 5g 미만: Na 88mEq/day)에도 불구하고 복수 조절이 안 되고 24시간 urine에서 요 나트륨이 78mEq이 넘는다면 환자는 저 염식이를 지키지 않는 것임(Na 88mEq/day섭취 시 하루 소변 외로 배출되는 Na 10mEq)
(2) 수분 제한
① 근거
- 신장에서 수분제거는 나트륨배설에 의해 수동적으로 이루어지기 때문에 혈중 나트륨 농도가 120~125mEq 이하로 떨어질 때 하루 1.0~1.5 L로 제한
② 평가
- 무분별한 수분제한은 오히려 부적절한 고 나트륨혈증을 야기할 수 있으므로 반드시 필요한 것은 아님
참고문헌)
알기 쉬운 병리학-현문사
성인간호학-현문사
최신암환자간호-대한간호협회
최신임상간호매뉴얼-현문사
대한간호협회- 간경변증 식이

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