성인간호학실습 케이스스터디 추간판탈출증 HIVD 성인간호학 A+ case study

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 추간판탈출증 HIVD 성인간호학 A+ case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
[연구의 필요성 및 목적]

Ⅱ. 본론

간호사정

간호진단

간호계획

간호수행

간호평가

본문내용

베개를 받쳐주었다.
3. 환자의 통증이 심할경우 PRN으로 처방에 따라 처방된 해열·진통·소염제인 Tramadol HCL을 Normal saline 8cc에 mix하여 IV로 주입함.(5/21~6/4일까지). 1시간 뒤 통증정도를 다시 사정하였다.
4. 트라마돌 주사를 맞고도 통증이 있고 속도 울렁거린다고 하여 주치의에게 notify하여 D/C하고 6월 5일부터 마약성진통제(펜타닐)인 마트리펜패취12㎍/h 붙여서 통증 조절하심.
간호평가
환자는 통증을 호소하지 않으며 더이상 얼굴을 찌푸리지 않는다.
간호진단
#2 침상안정과 관련된 피부손상위험성
합리적 근거
피부손상위험성이란 피부가 비정상적으로 변화될 위험이 있는 상태
객관적 자료
대상자의 천골쪽과 등쪽이 조금 발적되어 있으며 열감이 있다.
주관적 자료
“허리가 가려운 것도 같고 뜨거운 건지 아픈건지”, "움직이지 못하니까 막 등이 배겨"
장기 목적
퇴원하기 전까지 피부손상의 징후가 없고 피부통합성을 유지한다.
단기 목표
6월 5일까지 열감이 사라지고 발적된 부위 피부가 다시 복구된다.
6월 5일까지 예방적인 피부관리 방법을 이해한다고 말한다.
간호계획
진단적 지시
매 근무교대시마다 피부상태를 관찰하고, 기록하며, 상태변화가 있을시 보고한다.
치료적 지시
최소 4~5시간 간격으로 체위를 변경하고, 체위변경 빈도수를 관찰한다.(피부에 압력이 가해지는 시간을 줄이기 위함이다.)
피부를 건조하고 청결하게 관리하고 로션이나 윤활제를 바른다.
깨어있는 동안 관절운동(ROM운동)을 하도록 격려하거나 돕는다.
교육적 지시
대상자, 가족 또는 보호자에게 다음의 피부문제 예방법을 교육한다.
a. 좋은 개인위생상태를 유지한다.
b. 비자극성 비누(무알칼리성)를 사용한다.
c. 물 묻은 피부는 문지르는 것보다 두드려서 말린다.
d. 규칙적으로 피부를 관찰한다.
e. 물, 햇빛, 냉, 발마에 장기적인 노출을 피한다.
f. 피부 손상의 조기증상(홍반, 수포, 변색)을 인식하고 증상을 보고한다.
고단백식이와 수분섭취를 권장한다.(단백질, 수분, 비타민, 무기질은 피부재생에 필수적인 요소이다.)
간호수행
1. 피부의 상태를 사정하였더니 약간의 열감과 발적이 생겼음을 확인하고, 멸균증류수를 묻힌 거즈로 닦고 잠시 그 부위를 개방시켰다.
2. 열감 호소시 체온을 측정하였다.
3.. 최소한 4~5시간마다 체위변경을 하라고 환자와 보호자에게 교육하였으며 허리에 무리가 가지 않도록 침상을 오르고 내리거나, 보호자와 함께 지지하여 최소한의 동선으로 체위변경을 도와주었다.
간호평가
개방시켜둔 피부의 발적이 사라졌다. 체온 36.6℃.
환자는 열감이나 소양감을 호소하지 않았다.
간호진단
#3 활동감소와 관련된 변비
합리적 근거
변비란 정상적인 배변습관이 변화되어 배변횟수가 감소되거나 굳고 건조한 변을 배설하는 상태
객관적 자료
대상자의 배가 단단하다.
대상자는 계속 헛트림을 하고 물을 마신다.
식사나가기전에는 배고프다고 하시나 막상 식사시간이 되면 많이 먹지는 않는다.
매 식사시간시 식판에 밥이랑 반찬을 반정도 남기며 다른 음식이나 간식을 먹지 않는다.
주관적 자료
“변이 안나와. 답답해죽겠어”
“움직이지 않으니까 먹은 것도 별로 없는데 배만 빵빵해”
장기 목적
퇴원하기 전까지 답답함을 호소하지 않고 1회/1일 배변을 할 수 있다.
단기 목표
대상자는 일주일 이내에 정상적 장운동이 회복되어 배변을 할 수 있다.
(5/31일부터 대변을 보지 못한 상태로 6/7일까지)
간호계획
진단적 지시
대상자의 대변의 빈도와 양상, 특성을 사정한다.
복부팽만을 관찰한다.
치료적 지시
필요시 의사의 처방에 따라 하제나 배변완화제를 투여한다.
교육적 지시
대상자가 하루에 한번 복부 마사지를 하도록 교육한다. 횡행과 하행결장을 따라 부드럽게 마사지 하는 방법을 보여준다. 복부압력이 완전한 배변에 부적당하다면, 상체를 가볍게 흔들도록 대상자를 격려한다.
금기가 아니면 매일 6~8컵(240ml)의 수분을 섭취하도록 격려한다.고섬유질 식이의 섭취를 권장한다.(섬유질 및 대변의 수분을 증가시켜 배변을 용이하게 하고 장 운동을 증가시킨다.)
간호수행
1. 복부팽만의 유무를 사정하였다.
2. 배변이 이뤄졌으나 단단하여 배변시 불편감을 호소하였으므로 고 섬유식 및 수분섭취를 권장했다
간호평가
대상자가 변비약은 먹고 싶지 않다고 하여서 투여되지 않았다. 6월 9일 첫 배변이 이루어졌으나 단단하고 시원하지 않다고 했지만 전보다는 답답함이 사라졌다고 하면서 불편감을 호소하지 않았다.

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