제8장 노인의 심혈관계 노화 정리 (정상적 노화과정, 심혈관계질환, 심혈관계 질환에 대한 간호중재 )

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제8장 노인의 심혈관계 노화 정리 (정상적 노화과정, 심혈관계질환, 심혈관계 질환에 대한 간호중재 )에 대한 보고서 자료입니다.

목차

심혈관계의 노화
1. 정상적 노화과정
1) 구조적 변화
2) 기능적 변화
2. 심혈관계질환
1)죽상경화증(Artherosclerosis)
2)심부전(Hear failure)
3)관상동맥질환(Coronary artery disease)
4)심근 경색증(Myocardial infarction)
5)말초 혈관성 질환
6)고혈압(Hypertension)
7)판막성 심장 질환(Vlvular Hart Disease)
3. 심혈관계 질환에 대한 간호중재
1) 일차 예방
2) 이차 예방
3) 삼차 예방

본문내용

rol
CE inhibitor : Captopril, Fosinipril, Enalapril, Ramipril, Trandolapril
ngiotensin Ⅱ blocker : Losartan, Valsartan
a channel blocker : Nondihydropyridine계(Diltiazem, Verapamil)
Dihydropyridine계(Amlodipine, Felodipine, Isradipine, Nifedipine)
7)판막성 심장 질환(Vlvular Hart Disease)
VHD는 다양한 보상 단계를 거쳐 판막의 구조와 기능 변화를 조정해가므로 외적인 징후와 증상은 거의 나타나지 않는다. 그러나 보상 단계후에 도달하면 심한 기능장애가 나타난다. 심한 신체적 활동기에 호흡곤란을 느끼고, 흉부통증과 심장애가 나타난다.
청진시 심잡음은 젼형적인 증상이며 Doppler검사, Echocardiography와 심도자 등이 판막기능부전의 정확한 진단에 필요하다.
승모판 협착증(Mitral stenosis), 승모판 폐쇄부전(Mitral regurgitation),
승모판 탈출증(Mitral valve prolapse), 대동맥판 협착증(Aortic stenosis)
대동맥판 폐쇄부전증(Aortic regurgitation), 삼첨판 협착증(Tricuspid stenosis)
삼첨판 폐쇄 부전증(Tricuspid regrugitation), 폐동막판막 질환(Pulmonary valve disease)
등이 있으며 승모판막절재술(mitral valulotomy), 판막치환술(valve replacement)
승모판륜성형술(annuloplasty), 승모판 성형술(mitral valvuloplasty),
경피적 풍선 대동맥판 성형술(percutaneous mitral valvuloplasty, PMV)등의 외과적 수술과 베타차단제, 이뇨제, 항생제, 혈관 확장제, 항응고제 등의 내과적 약물치료를 병행 할 수 있다.
3.심혈관계 질환에 대한 간호중재
Ⅰ.일차 예방
금연 : 흡연은 혈중 HDL을 저하시키고, 혈소판의 점착과 혈중 섬유소원을 증가시키고, 산소와 헤모글로빈의 결합 대신 헤모글로빈과 이산화탄소를 결합시키고, 심근의 산소소모량을 증가시키고, 심근 경색증 동안에 심실 세동의 역치를 감소시킴으로써
심장에 해를 끼친다.
고지혈증(hyperlipidemia)예방 : 혈중 지질에는 중성지방(triglyceride, 60~160mg/dL)
총콜레스테롤(total cholesterol, 140~220mg/dL), LDL(low density lipoprotein, 65~170mg/dL), HDL(high density lipoprotein, 60~80mg/dL), 유리지방산(free fatty acid, 5~20mg/dL), 인지질(phosphatide, 150~200mg/dL)의 종류가 있으며
이 지방들의 정상수치를 넘어서게 되면 관상동맥 심질환 등이 생길 확률이 높다.
이를 예방하기 위해 Aspirin 325mg을 격일로 투여하기도 한다.
제일 중요한 것은 식습관 조절로 적정량의 지방과 열량을 섭취하는 것이다.
고지혈증 약물 치료
Fibrate 유도체 : Fenofibrate 1일1회 160mg pc stat
Gemfibrozil 1일 1200mg ac 2회 div
Etofrbrate 1일 500mg 1회 pc
HMG - CoA reductase : Atorvastatin 10mg
Fluvastatin 1일1회 20~40mg pc
Lovastatin 1일1회 20~40mg pc stat
Cholestyramine : Questran, Bitran 4g씩 1일 3~4회 ac
당뇨와 비만 : 체중조절은 당뇨뿐 아니라 고혈압과 고지혈증의 조절에 매우 유익하다
아직 노인에게 지표가 될 수 있는 이상적인 체중과 지방 분포표는 만들어지지 못했다
앉아 지내는 생활유형 : 신체적 활동 수준의 저하는 근육의 긴장도가 저하되고, 근량의 감소로 근육조직이 지방 조직으로 대치되면서 심혈관계 질환의 가능성을 높여준다.
폐경 후 상태 : estrogen은 HDL의 농도를 증가시키고 LDL의 농도를 감소시키므로써
죽상 경화증을 자연적으로 예방해 왔다. 폐경 후 호르몬제제의 사용 여부에는
아직도 많은 논쟁이 일고 있다. 미국 국립보건원과 FDA에서는 호르몬 치료가 심혈관질환 예방목적으로 사용할 수 없다고 결론지었다.
Ⅱ. 이차 예방
건강력 청취와 신체적 사정
간호 중재
심장 부담의 감소 : 균형 잡힌 신체 활동을 하며, 장시간의 침상 휴식은 피한다.
누워 있다가 일어날 경우 침상에 잠시 앉았다 일어나는게 좋다.
심기능의 향상 : 심근 수축력을 강화시키기 위해 전해질의 균형을 유지하고, 혈압 조절과 수분 균형을 통해 정맥 환류를 도와주고, digitalis와 같은 강심제를 투여한다.
심박동수와 리듬을 안정시키기 위해 항부적맥 제재가 필요하다.
간호기록
치료에 대한 반응, 질병의 증상과 징후의 발견과 해결 방법이다.
호흡음도 정규적으로 청진하고 기록한다. 24시간 수분 균형 유지는 신장애가 없는 경우
심장 상태 변화에 대한 민감한 초기 지표가 되므로 정규적으로 확인한다.
심박동수와 혈압을 활동 전,중,후로 측정하여 기록해둔다.
퇴원계획
생활 유형과 환경 간에 조정이 필요하다. 균형잡힌 생활 유형을 유지한다.
이러한 생활계획에 노인을 참여시키는 것이 독립성을 지지해주고 자존감을 강화시킨다.
또한 특정 생활습관(흡연,음주 등)변화를 거부하는 노인의 권리를 받아들인다.
치료 계획이 노인의 일상생활 속으로 들어갈 수 있는 방법을 구체적으로 제시한다.
노인의 가족, 친구, 친척들한테 도움을 얻을 수 있는지 사정한 후 적용 시킨다.
Ⅲ. 삼차 예방
심혈관 질환의 관리에서는 투약, 식이와 운동의 균형으로 건강을 유지하는 것이
중요하다. 심혈관계의 기능이 안정되는 대로 가능하면 초기에 그리고 점진적으로
운동의 강도를 올려가며, 노인의 학습 여건이 되면 교육적 자료도 제공해 준다.
생활약식의 변화가 필요하다는 동기유발을 심어 주는 것이 심장재활 프로그램의 중요한 목적이다.

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