[만성 신부전] case 4

소개글

[만성 신부전] case 4에 대한 보고서 자료입니다.

목차

 목 차 


Ⅰ. 서 론 ······················(p.3~)

A. 연구의 필요성 및 목적
B. 연구 대상 및 방법


Ⅱ. 문 헌 고 찰 ·················(p.4~)



Ⅲ. 본 론

A. 간호사정 ········ (p.12~)
B. 간호과정 ········ (p.18~)



Ⅳ. 결론&실습소감문 ········· (p.20~)



Ⅴ. 참고문헌 ··············(p.20~)

본문내용

혈이 있는지 사정한다.
- 염분섭취가 증가하면 몸의 부종이 증가한다.
- I/O 측정을 통해 적절한 간호수행이 가능하다.
간호수행
- 근무시간 동안 vital sign check(4월6일) 및 I/O 측정을 실시하였다. ( I/O 측정표 참조 )
시간
체온
(°C)
혈압
(mmhg)
맥박
(회/분)
호흡
(회/분)
16:00
36.8
140/90
94
18
17:00
36.8
130/90
90
20
18:00
36.9
110/90
92
19
20:00
36.8
120/80
88
19
21:30
36.6
110/80
84
20
- 어지러움 두통, 메스꺼움 등이 심하다 하실 때 마다 vital sign check를 하였다.
- 팔을 눌렀을 때 복귀가 늦음.(Pitting edema +1 측정)
- 수분 및 염분섭취 제한으로 갈증을 느끼셔서 가글을 자주 실시하였다.
- 환자 식이를 저염식이로 편성 및 실시 하였으며(by RN) 보호자분께 염분섭취 제한을 설명해 드렸다.
- 갈증을 완화시키기 위해 적절한 습도 유지를 위해 가습기를 제공해 드렸다.
간호평가
- V/S 시 혈압이 110/80 맥박이 84 회로 최종 측정 유지 되었다.
- 어지러운 증상이 완화되었다고 하셨다.
- 식사 시 마다 저염식으를 드시고 계시며 환자분 보호자분 모두 필요성을 이해 하셨다.
- 대상자의 재 검사 결과가 정상범위에 미치지 못하였다.
( 재검사. 4/5-BUN:37.2, Creatinine:6.0 )
#2. 부적절한 수면환경과 관련된 수면 장애
간호사정
S : “자고 일어나도 개운하지가 않고 머리가 무거워.”
“사람들도 왔다 갔다거리고, 내가 원래 좀 예민하다”
O : - 매 식사 후 1~2 시간 정도 얕은 잠을 잠
- 수면 중 주변의 소리에 예민하게 반응하며 깸.
- 하품을 자주 함.
간호진단
부적절한 수면환경과 관련된수면 장애
간호목표
단기목표
장기목표
- 48시간 내 환자의 수면의 질을 높인다.
- 퇴원시까지 충분한 숙면을 취할 수 있다.
간호계획
구체적 간호지시
관련 근거
- 대상자의 수면을 방해하는 요인을 확인한다.
( 통증유발요인, 병실 내 환경 )
- 일일 활동량을 증가 시킨다.
- 적절한 수면 습관에 관하여 교육한다.
- 적절한 운동과 활동 및 쾌적한 병실 내 환경을 조성함으로써 수면의 질을 높일 수 있다.
간호수행
- 편안하고 쾌적한 침실환경 조성을 위해 취침시 병실 온도를 따뜻하게 유지 하였으며,
적절한 조명 조절을 위해 민감하게 반응하시던 환자분 머리맡에 있는 조명등에
반투면 용지를 부착 하였다.
- 오후 낮 동안의 수면 시간을 최소화 하였다.
- 매 식사 후 와 추가적인 시간동안 하루5회 보호자와 함께 병동을 돌아 다니시며 운동을 실시 하였다.
간호평가
- 점차 수면 양상이 좋아지고 있다고 보호자에 의해 평가 되었다.
- 운동량이 증대됨에 따라 식사량 또한 증가 하시며 정상적인 생활 패턴이 유지되도록 노력하였다.
『 Ⅳ. 결론&실습소감문 』
이번 동산의료원 33병동의 실습을 통해 정말 다양하고 여러 환자들을 만날 수 있었다.
특히 신장내과 전문 병동으로 신장과 관련된 많은 환자들을 관리하고 있어 여러 case에 대해 관찰 할 수 있었다. 그 중에서도 CRF(만성신부전증)에 대해 이론으로 배웠지만 더많은 자료와 진단을 공부하기 위해 이번 CASE로 정하고 자료수집 및 여러간호에 대해 공부하였다.
만성신부전(CRF)는 사구체신염, 당뇨병성신증, 신우신염, 신증후군 및 기타질환으로 인해 신장이 제 기능을 하지 못해 점차적으로로 심하게 감소된 비가역적인 질환으로 노폐물과 수분, 전해질 등이 배설되지 못하고 축적되어 부종, 고혈압, 요독증, 산혈증, 골이영양증, 호르몬장애등의 복합적인 문제를 초래하는 질환으로 치료방법으로는 신부전의 진행을 늦추기위한 고식적인 요법으로 식이요법과 수분조절 또는 약물요법이 있으며, 신장 대체 치료법으로는 혈액투석이나 복막투석을 하여 체내의 수분과 노폐물을 제거 해주는 것과 신장이식술이 있다.
이번 case의 환자분은 DM nephropathy(당뇨병성 신증)으로 인해 만성신부전으로 진행된 것으로 식이요법 및 수분조절, 약물요법이 잘 행해지지 않아 말기 신장 질환(ESRD)로 진행되었으며, 이로인해 여러 증상들이 복합적으로 발생하고 계셨다. 특히나 노화와 더불어 전반적인 신체 상태 마져 weakness 하게 되었으며 지속적인 투석을 위한 AVF동정맥루 처치를 위해 입원을 하셨다.
신장내과병동의 실습을 통해 급.만성의 신부전의 정의 및 원인질환, 치료방법과 합병증에 대해 공부할수 있어서 좋은 기회였던것 같다. 그동안 말로만 들었을뿐 직접 임상에서 혈액투석과 복막투석을 하는 목적과 시행절차를 보니 너무도 값진 것을 배우게 된 것 같아서 보람되고 기쁘다.
끝으로 이 사례연구를 하면서 환자분의 사정 및 질환에 대해 좀더 세밀하게 자료수집을 할수 있게 도움을 주신 간호사선생님들과 부족하지만 사례연구하는 제 질문에 성심성의껏 답변을 해주신 환자분과 보호자분께 감사를 드린다.
『 Ⅴ. 참고문헌 』
- 성인간호학(2009). 박정숙 외 옮김. 엘스비어코리아.
- 유혜영외(2003). 최신임상매뉴얼2. 현문사
- 성미혜 외(2005). 간호과정. 수문사
- 동산의료원 간호사 교육자료.
- 인터넷
약품요약정보 http://www.druginfo.co.kr/
널스다이어리 http://www.nursediary.net/
20페이지까지가 제 케이스한거구요
그 외 기타적으로 넣을수 있는 간호진단입니다..//
→ 침습적인 투석 시술과 관련된 감염 위험성
O : 만성 신부전 환자이다.
16G의 주사바늘이 동정맥루의 동맥측과 정맥측에 꽂혀있다.
WBC 수치가 18.36으로 높았다.
◎목표: 활력징후, 체온, 백혈구 수치가 정상 범위 내에 있다.
감염증상을 나타내지 않는다.
◎계획: 투석 시술 동안 무균적으로 수행한다.
활력징후를 사정한다.
천자부위의 감염증상을 사정한다.
◎수행: 간호를 제공하기 전과 후에 손을 깨끗이 씻었다.
활력징후를 1시간마다 측정하였다.
환자의 천자부위를 1시간마다 사정하였다.
◎평가: 체온이 정상범위 내에 있고 천자부위에 감염증상이 없었다.

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