성장과 발달 (Growth and Development) [유아성장]

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목차

I. 성장과 발달에 영향을 주는 요인

II. 성장
1. 장기별 성장 유형
2. 키
3. 체중
4. 두위
5. 숫구멍
6. 흉위
7. 체표면적
8. 체질량 지수(BMI) 및 피부 두께
9. 생치
10. 부비동과 꼭지돌기(Paranasal sinuses and mastoids)
11. 가슴샘(thymus)
12. 심장 및 폐
13. 소화기계
14. 비뇨 생식기
15. 골격계
16. 성장의 평가

III. 발달
1. 기능별 발달 과정
2. 연령별 발달 과정
3. 발달의 평가
4. 청소년기

본문내용

주된 연령별 발달 장애
-영아기 : 뇌성마비, 중증 시각 또는 청각 장애
-2년째 : 언어장애
-3∼5년째 : 미세 운동 또는 운동 조절 장애와 행동 장애
-6∼8세 : 학습 장애
발달 선별 검사로는 덴버 발달 선별 검사가 현재 세계적으로 가장 많이 사용
우리나라-한국형 영유아 발달 검사와 서울 영유아 발달 선별검사 사용
언어 선별 검사 : 조기 언어 선별 검사
행동 발달 선별 검사 : Pediatric system checklist, Child behavior checklist 등
부모의 관찰 내용을 참고로 하여 정기적인 선별 검사를 병행하면서 지속적으로 관찰
4. 청소년기
신체의 크기, 모양, 생리, 정신 및 사회적인 변화가 일어나는 시기 : 10세에서 20세 미만
① 생물학적인 성장 : 키의 급성장과 2차 성징
② 인지 발달의 성숙
③ 정신 사회적 변화 : 독립적인 성인으로 변화
(1) 사춘기
1) 사춘기의 생리
사춘기의 시작 : 에스트로겐과 안드로겐에 대한 시상하부 ‘gonadastat’의 감수성이 감소하면서GnRH의 분비로 뇌하수체의 gonadotropin이 분비-> 말단 기관, 특히 생식 기관 및 근육 골격계 기관을 자극
여자의 사춘기 : 역연령과는 관계없이 뼈연령이 어느 시점에 다다랐을 때 시작뼈연령은 사춘기의 성 성숙도와 잘 일치함
여자
남자
FSH
난포의 성장과 에스트로겐의 생산을 자극
정자 생산의 마지막 단계를 자극
LH
배란, 황체 형성, 프로게스테론의 생산을 자극
고환이 성숙되도록 Leydig cell에 작용하여 테스토스테론의 생산을 자극
정자 생산의 마지막 단계를 자극
남녀 모두 사춘기 초기에는 낮에 비하여 밤에 LH 분비가 2∼3배 정도 증가
성 호르몬의 증가는 혈중 GH와 IGF-1의 증가를 자극-> 사춘기의 급성장
여자가 남자보다 혈중 GH와 IGF-1의 증가가 조기에 이루어짐-> 여자가 SMR 3에서 이 두 호르몬의 증가가 높아 남자보다 일찍 성장한다는 것을 의미
2) 사춘기의 변화
남자의 사춘기의 시작 : 2차 성징이 나타나기 전에 고환의 부피가 커지는 것으로 시작여자의 사춘기의 시작 : 8∼13세경에 유방이 돌출되면서 시작
SMR 1
SMR 2
SMR 3
SMR 4
SMR 5
남자
사정
PHV, PWV
여자
PHV
PWV, 초경
남자와 여자의 키 성장의 차이
① 여자가 남자보다 18∼24개월 정도 PHV가 조기에 일어남
② 여자가 PHV는 남자보다 2cm/년 정도 작음
③ 남자의 PHV는 PWV와 일치하나 여자는 PWV가 PHV보다 6∼9개월 늦게 시작됨
3) 사춘기 단계의 평가
사춘기의 성숙 단계 : Tanner stage 또는 성 성숙도를 사용하여 평가
1단계는 사춘기 이전, 2단계는 사춘기의 초기, 5단계는 완전 성숙을 의미
남자-성기의 변화로 구분(G1∼5), 여자-유방의 변화로 구분(B1∼5), 남녀모두-음모의 발달(PH1∼5)
4) 사춘기 단계의 응용
-사춘기의 지연, 작은 키, 일차 무월경 등을 평가하는 데 도움
(2) 인지의 성숙
Piaget의 청소년기 : 구체적인 사고에서 추상적인 사고로 작용하는 능력이 증가
(3) 정신 사회적 발달
1) 초기 청소년기 : 가족 구성원에 협조적, 또래 관계↑, 아직 이성에게 흥미X
2) 중기 청소년기 : 일시적인 부모의 통제 불능 상태 (독립감 최고조), 또래가 중심적
3) 말기 청소년기 : 자아 독립이 이루어진 상태, 미래에 대한 생각↑
청소년기의 흔한 질환
(1) 여성형 유방
남자에게 여성의 유방 발달과 유사한 현상이 나타나는 것을 말함
사춘기 남자에게서 에스트로겐과 안드로겐의 불균형으로 발생
Klinefelter 증후군, thyrotoxicosis, 간경화증, 약물, 부신과 고환의 종양, 영양 실조 등
남자의 SMR 2∼3에 잘 발생, 주로 일과성, 77∼95%에서 양측성
(2) 여성의 월경 장애
1) 월경 곤란(Dysmenorrhea)
1차성 월경 곤란 : 기질적 골반 질환X, prostaglandin F2α의 영향-> 안정, NSAID 치료
2차성 월경 곤란 : 자궁 내막증, 난소 낭종, 유착, 골반 내 감염 등의 기질적 질환有
2) 월경 전 증후군(PMS)
황체기에 일어나는 신체적, 인지적, 감정적 및 행동적 증상
생리가 시작하면 바로 소실됨
에스트로겐 과다와 프로게스테론 부족 또는 비타민 B6의 부족, 당 대사 이상 등의 설
치료-비타민 B6나 칼슘의 보조적인 치료, NSAID
3) 기능 부전성 자궁 출혈
정상적인 월경 : 월경 기간(2∼8일), 주기(21∼40일, 45일까지는 정상), 평균 손실혈(35∼40ml, 80ml이상이면 과다 출혈)
4) 무월경
일차성 무월경 ① 14∼15세가 되어도 2차 성징과 자연 자궁 출혈이 없거나, 정상적인 2차 성징이 나타났으나 16∼16.5세가 되어도 자궁 출혈이 없는 경우
② SMR 5에 도달했으나 1년 동안 자궁 출혈이 없고, 또는 4년 전에 유방 발달이 있었지만 자궁 출혈이 없는 경우
③ Turner 증후군의 임상적인 특징을 가지고 있으면서 자궁 출혈 X
이차성 무월경 ① 초경이 있을 후 6개월 동안에 월경이 없는 경우② 정상적으로 월경을 하지만 3개월 동안 월경이 없는 경우
5) 다낭성 난소 증후군
(3) 피부 질환 : 여드름-안드로겐의 증가
(4) 정형외과적 문제 : 척추 측만증, Osgood-schlatter병, 대퇴 골두 분리, 성장통 등
(5) 10대의 임신 : 가난, 낮은 자부심, 학업 부진, 가족 문제, 가정 폭력, 약물 남용, 신체적 및 성적 폭행 등의 요인
(6) 자살 행위
(7) 약물 남용 : 술, 담배, 본드 등
참고문헌
소아성장과 발달의학 (의과대학 통합교재) 순천향대학교 의과대학 저 | 순천향대학교출판부
홍창의 소아과학 세트 안효섭, 신희영 저
한방 소아청소년의학 상.하김기봉, 김덕곤 외 2명 저 | 의성당
소아재활의학 대한소아재활 발달의학회 저 | 군자출판사
소아물리치료 진단과 중재 소아물리치료 편찬위원회 저 | 현문사
소아진료 노하우 호소야 료타 저 | 안상현 역 | 대한의학서적
소아재활의학 대한소아재활의학회 저 | 군자출판사
한방 소아 청소년 의학 김기봉, 김덕곤 외 3명 저 | 의성당

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