[영양지원] 경장영양지원과 정맥영양 - 경장 영양지원(경구급식, 경관급식), 정맥영양(중심정맥영양, 말초정맥양양, 완전정맥영양)

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[영양지원] 경장영양지원과 정맥영양 - 경장 영양지원(경구급식, 경관급식), 정맥영양(중심정맥영양, 말초정맥양양, 완전정맥영양)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

영양지원

I. 경장 영양지원
1. 경구급식
2. 경관급식
1) 공급방법
(1) 비장관 이용
(2) 관조루 이용
2) 영양액의 조성과 특징
(1) 당질
(2) 지질
(3) 단백질
(4) 식이섬유소
(5) 미량영양소
(6) 수분
3) 영양액의 종류
(1) 자가조제용액
(2) 상업용 제품 및 종류
4) 투여방법
(1) 연속적 주입
(2) 간헐적 주입
(3) 음식 덩어리 주입
5) 관급식시 유의할 점
6) 경관급액의 합병증

II. 정맥영양
1. 중심정맥영양
1) 정맥영양액의 구성성분
(1) 아미노산
(2) 당질(덱스트로즈)
(3) 지방유화액
(4) 전해질
(5) 비타민류
(6) 미량영양소
2. 말초정맥영양
3. 완전정맥영양(TPN)

* 참고문헌

본문내용

구토, 설사, 변비 등을 일으키는 위장관 합병증이 있으며 그 외 과수화현상, 탈수현상, 영양소 불균형을 일으키는 대사적 합병증이 있다.
II. 정맥영양
인체에 필요한 영양소의 일부 혹은 전체를 위장관을 거치지 않고 직접 말초혈관이나 대정맥을 통해서 공급하는 것을 정맥영양이라 한다. 중심정맥영양(Central parenteral nutrition, CPN)과 말초정맥영양(Peripheral parenteral nutrition, PPN)이 있다.
PPN 또는 CPN의 선택은 공급해야 할 에너지 요구량, 기간, 수분섭취에 따라 결정되는데 2,000kcal 이상이고 공급기간이 10일 이상이면 CPN으로 결정한다. 경구 또는 경관급식에 보충하여 사용하거나 전체 영양소 요구량을 완전히 공급하기도 하는데 후자의 경우를 완전정맥 영 양 (total parenteral nutrition, TPN)이라 부른다.
1) 중심정맥영양
고농도의 포도당, 아미노산, 비타민, 무기질을 중심정맥으로 주입하는 데 이용된다. 고에너지 수액과 같은 의미로 사용되며 완전정맥영양을 위해서 사용되는 방법이다. 대부분의 영양액은 1800mOsmol/L 이므로 혈류 속으로 용액이 공급되어 빠르게 희석됨으로 혈관이 손상되지 않도록 주의해야 한다.
(1) 정맥영양액의 구성성분
1/ 아미노산
주성분은 결정성 아미노산 용액으로 필수아미노산이 40-50% 불필수아미노산이 50-60%, 기타 전해질과 무기질이 추가될 수도 있다.
단백질 요구량은 건강한 성인은 0.8~1.1g/kg/day, 스트레스가 심한 중환자는 1.2~2.5g/kg/day, 단백질제한시에는 0.6g/kg 등으로 임상상태에 따라서 변경될 수 있다.
그림. 중심정맥영양시의 튜브 삽입위치
2/ 당질(덱스트로즈)
텍스트로즈는 dextrose monohydrate로 1g당 3.4kcal로 계산된다. 대개 10-70% 텍스트로즈 용액이 아미노산 용액과 혼합하여 표준 정맥영양액을 만든다. 당질의 공급은 주요 에너지원으로 사용하고 체내 단백질절약작용을 최대화하는 데 도움을 준다. 최소공급량은 1mg/kg/min로 이것보다 이하로 공급되면 단백질이 에너지원으로 사용된다. 최대공급량은 4~5mg/kg/min(혹은 7g/kg/day)으로 과다공급시 고혈당, 요당, 지방합성 등의 유발이 가능하다.
3/ 지방유화액(Fat emulsion)
지방공급의 목적은 필수지방산 결핍을 예방하고 에너지를 공급하는 것이다. 지방의 권장량은 필수지방산 결핍 예방을 위해 linoleic acid가 총 에너지의 2~4% 정도 필요하고 충분량의 에너지 공급을 위해서 총 에너지의 약 30% 혹은 1~1.5g/kg/day정도가 좋다.
지방유화액의 사용이 금지되는 경우는 가족성 고지혈증환자와 신증후 및 우유 알레르기가 있는 경우이고 사용 전 혈청 내 중성지방 검사를 하여 250mg 이하시에 사용하도록 한다.
4/ 전해질
전해질 항상성을 유지하기 위해 정맥영양에 포함되어야 하며 전해질요구량은 환자 개인별 요구량에 맞추어져야 한다. 여러 연구자들이 제시하는 정맥영양액 내에 권장되는 전해질량은 다음과 같다.
5/ 비타민류
비타민 결핍환자, 현저하게 요구량이 높은 환자들에게 임상적 상태에 따라서 매일의 주입량을 증가시킬 수 있다. 다음은 미국의 의사협회와 영양자문위원회가 제시한 권장량에 따라 상업적으로 시판되고 있는 비타민의 종류와 권장량이다.
6/ 미량영양소
미량영양소는 정상적인 대사와 성장에 필수적이다. 비록 필요량은 소량이나 대사적 요구량이 증가하거나 손실이 많은 경우에 결핍이 초래될 수 있다. 종합 미량영양소의 영양액 1ml에는 아연, 구리, 마그네슘, 크롬이 함유되어 있고 미국의 의사협회와 영양자문위원회가 제시한 권장량에 기준된 것이다.
2) 말초정맥영양
말초혈관으로 영양소를 보충하는 것을 말하는데 보통 병원에서 사용하는 것으로 수분 덱스트로즈, 전해질을 공급하여 체내 수분, 및 전해질 산, 염기 평형을 유지시키는 데 이용된다.
주로 수술이나 외상 후 단기간에 음식물 섭취가 가능한 환자에게 사용된다. 흔하게 사용되는 것은 정맥 내로 5% 포도당액을 주입하는 것으로 증류수 1L당 포도당 50g을 제공한다. 단기간의 영양보충이 필요할 때는 5-10% 덱스트로즈, 3-5% 아미노산, 10-20% 지질 유화액을 공급할 수 있는데 이때 에너지 공급량은 700~1,800kcal이다.
말초정맥영양액은 600mOsm/L 이하의 용액에 대해서는 혈관손상이 발생되지 않으나 600mOsm/L 이상의 경우 서서히 손상이 일어날 수 있다. 적절한 말초정맥영양액의 최대 농도는 900mOsm/L.
그림. 말초정맥영양 시 튜브 삽입위치
3) 완전정맥영양(TPN)
소화관을 통한 영양소 흡수가 불가능한 경우나 화상환자 및 여러 종류의 심한 외상환자에게 사용된다. 심장에 가까운 중심정맥에 카테터를 주입시켜 필요한 영양소를 모두 공급하는 방법으로 영양필요량이 높고 극심한 영양불량환자에게 사용된다. 카데터를 심장 가까이 주입하므로 세균감염의 위험이 크다. 대부분의 TPN용액은 25% 택스트로즈와 3.5% 아미노산의 혼합물이며 하루에
3L를 주입하면 3,000Kcal의 고열량과 100g 이상의 단백질을 공급하게 된다. 지질은 따로 공급되나 최근 외국에서는 텍스트로즈, 아미노산 지질의 세 가지가 모두 혼합된 TTA(Total trient Admixture)가 사용되기도 한다. TTA는 다루기 쉽고 시간이 절약되며 감염의 위험이 적은 장점이 있다. 투여할 때는 첫째 날 50ml/hr로 시작하여 둘째날은 75ml/hr, 셋째 날에는 속도를 점진적으로 증가시키기도 한다.
# 참고문헌
<식사요법> 김명희, 김미현 외 3명 저 / 광문각 / 2011
<질환에 따른 식사요법> 장혜순, 서광희 외 3명 저 / 신광출판사 / 2014
<식사요법 원리와 실습> 구재옥, 김원경 외 3명 저 / 교문사 / 2007
<영양과 식사요법의 간호적용> 김매자, 송미순 외 1명 저 / 정문각 / 2009
이기완, 명춘옥 외 2명 저 / 수학사 / 2009
<식사요법실습> 최미숙, 서광희 외 3명 저 / 파워북 / 2009

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