목차
폐암(pulmonary cancer)
목차
1. 병태생리
2. 분류와 등급
3. 전이(metastasis)
4. 암의 단계(staging)
5. 위험요인
① 흡연
② 간접흡연
③ 환경적·직업적 노출
④ 유전
6. 임상증상
① 폐 증상
② 폐외 증상
7. 진단검사
8. 치료
① 수술치료
② 방사선치료
③ 화학치료
④ 레이저 요법
⑤ 면역요법
9. 치료와 관련된 합병증
10. 간호관리
① 증상관리
② 호흡문제 완화
③ 영양상태 증진
④ 심리적 지지 제공
목차
1. 병태생리
2. 분류와 등급
3. 전이(metastasis)
4. 암의 단계(staging)
5. 위험요인
① 흡연
② 간접흡연
③ 환경적·직업적 노출
④ 유전
6. 임상증상
① 폐 증상
② 폐외 증상
7. 진단검사
8. 치료
① 수술치료
② 방사선치료
③ 화학치료
④ 레이저 요법
⑤ 면역요법
9. 치료와 관련된 합병증
10. 간호관리
① 증상관리
② 호흡문제 완화
③ 영양상태 증진
④ 심리적 지지 제공
본문내용
제를 투여한다.
1시간 이상 걸려 정맥 주입 한다.
감염과 출혈 증상을 관찰한다.
methotrexate MTX,
Amethopterin
(Mexate, Folex)
경구
정맥주사
신장
백혈구
6일
혈소판
9일
소화기: 오심, 구토
치주염, 구내염, 인후통
간: 20%에서 간경변증, 급성 간 위축
위장관: 출혈, 설사
신장: 신부전
내분비계: 월경불순, 성인형 당뇨
치료 전에 진토제를 투여한다.
구강과 목을 위한 약을 준다.
적은양의 음식을 자주 준다.
간 기능검사를 시행한다.
수분섭취와 배설을 측정한다.
배변 잠혈 검사를 시행한다.
신장 기능 검사를 시행한다.
성문제를 가진 환자, 특히 젊은 환자를 지지한다.
약물
용량, 경로, 빈도
주요 부작용
다른 부작용과 주의사항
골수
억제
혈소판
감소증
오심
구토
Cyclophosphamide
(Cytoxan)
정맥 : 3~4주마다500~1500mg/m2
경구 : 14일 동안 매일 100mg/m2
심함
약간
보통
출혈성방광염
원형탈모증
간기능관찰
매일 3L수분섭취
Doxorubicin
(Adriamycin)
정맥:3주마다 하루 1회 60~75mg/m2
또는 3~4주마다 3일 동안 30mg/m2총 투여량은550mg/m2
심함
심함
보통
원형탈모증, 심근증, 적색뇨, 간기능 부전, 수포
Vinblastine
(VLB, velban)
정맥 : 1~2주마다 5mg/m2
심함
심함
약간
요산증가, 신경독성, 점막염, 탈모증, 수포
Etoposide
(Vepesid)
(VP-16)
45~75mg/m2/d
3~5d q3~5wk
125~140mg/m2
po 3times/wk q5wk
보통
약간
약간
-
보통
원위신경증, 원형탈모증, 빠른 주입에 따른 저혈압, 두통, 30분 이상 천천히 투여, 수포
Cisplatin
(Platinol)
정맥 : 3~4주마다 50~120mg/m2
또는 3~4주마다 5일 동안 매일 20mg/m2
보통
보통
매우
심함
신장독성, 신경독성, Mg배설, 귀 독성, 빈혈
복용 전 후 진토제가 요구됨
Methotrexate
(MTX, Mexate)
경구 : 매일 2.5~5.0mg
정맥 또는 근육 : 용량 다양 25~50mg/m2
척수강:3~7일 마다 5~10mg/m2
보통-
심함
보통
-
심함
약간
구내염, 신독성, 설사, BBB통과. 크레아티닌청소율이 60ml/min 이상
Procarbazine
(Matulane)
경구 : 매일 2~4mg/kg
보통
보통
약간
아민(amine)민감증, 신경독성, BBB 통과
④ 레이저 요법
레이저 사용은 수술할 수 없는 폐종양이 기관지를 폐쇄할 때 증상을 완화시키기 위해 시행한다. 이 치료법은 전신증상이나 독작용이 없어 환자가 잘 견딜 수 있다. 그러나 레이저 치료를 위해서는 기관지 경으로 종양 덩어리에 접근할 수 있어야 한다. 따라서 기관지 강 밖에 발생하여 기관지를 압박하는 종양은 레이저 치료를 할 수 없다.
⑤ 면역요법
폐암 환자는 면역이 억제된 경우가 많다. 효과적인 면역반응을 증진시켜 상태가 호전되도록 한다. 면역치료제인 cytokines이 가장 흔히 사용된다. cytokines은 호중구 감소증의 발병시기를 늦추어 화학요법을 계속할 수 있도록 해준다.
9. 치료와 관련된 합병증
폐암치료의 결과 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다. 수술 전에 심폐조직이 침범되었다면 외과적 절제술 후 호흡부전이 나타날 것이다. 수술 합병증과 연장된 인공호흡기 사용이 그 결과들이다. 방사선 치료는 폐섬유증, 심낭염, 척수염, 폐성심과 같은 변화를 가져와 심폐기능을 감소시키거나 다른 유형의 합병증을 야기한다. 특히 방사선 요법과 병합된 화학요법은 폐에 염증을 일으킬 수 있다. 폐에 대한 독성효과가 화학요법의 중요한 부작용이다.
10. 간호관리
① 증상관리
간호사는 특수한 치료의 부작용과 그것을 관리하는 방법에 대해 환자와 가족들에게 교육해야 한다. 왜냐하면, 호흡곤란, 피로, 오심, 구토, 식욕부진과 같은 증상의 관리방법을 아는 것이 치료에 대처 하도록 도울 수 있기 때문이다.
통증호소에 대한 조사를 한다. 처방된 약물을 투여한다. 비스테로이드성 항염증성 약물로 시작해서 마약성 진통성 약물로 점차 바꾼다. 불면증, 우울, 불안과 같은 통증 기여요소에 대한 평가를 한다. 통증이 일반적인 조절방법으로 조절되지 않으면 통증클리닉이나 통증 전문가에게 의뢰한다.
② 호흡문제 완화
기도청결법은 과도한 분비물을 제거하여 기도개방을 유지하는데 중요하다. 심호흡 훈련과 흉부물리요법, 기침, 흡인 등이 해당되며 경우에 따라 기관지경이 수행될 수도 있다. 상체에 체액이 모이는 것을 예방하고(상대정맥 증후군) 중력에 의한 배액을 증진시키기 위해 침상머리 부분을 상승시킨다. 횡격막 운동을 증가시켜 호흡노력을 감소시키도록 호흡재훈련 운동을 교육한다. 효과적으로 기침할 수 있는 환자의 능력을 증대 시킨다.(손으로 흉부를 지지한다. 환자가 완전하게 흡식하고, 1회 호흡에 2-3번 기침하도록 교육한다. 분비물 액화를 위해 가습기/분무기를 제공한다.) 늑막액을 제거(늑막천자나 흉관절개술에 의해) 하는 환자와 늑막강을 폐쇄하거나 삼출액 형성의 재발을 예방하기 위해 경화제를 주입하는 환자들을 지지한다.
③ 영양상태 증진
영양은 폐암 치료의 중요한 부분임을 강조한다. 소량의 고칼로리, 고단백 식이를 하루에 3회 이상 섭취하도록 격려한다. 결핍상태, 설염, 구각염 등을 피하기 위해 처방된 비타민 보충제를 투여한다. 환자가 방사선 치료에 의한 식도염을 가지고 있을 경우 연식이나 유동식을 제공한다. 먹을 수 없거나 먹고 싶어 하지 않는 영양불량 환자에게 경관영양이나 총체적 비경구적 영양 공급방법을 사용한다.
④ 심리적 지지 제공
쇼크, 불신, 부정, 분노, 우울 등은 폐종양 진단에 대한 정상적인 반응임을 인식한다. 환자로 하여금 관심분야에 대해 표현하도록 한다. 질병기간 중 재발에 대한 불안과 우울의 감정을 예견한다. 환자로 하여금 계속 바쁘고 중심적인 역할을 지속하도록 평소 가능한 활동을 계속하도록 한다.
참고문헌)
성인간호학-현문사 / 성인간호학-수문사 / 성인간호학-군자출판사
알기쉬운병리학-현문사
최신임상간호매뉴얼-현문사
1시간 이상 걸려 정맥 주입 한다.
감염과 출혈 증상을 관찰한다.
methotrexate MTX,
Amethopterin
(Mexate, Folex)
경구
정맥주사
신장
백혈구
6일
혈소판
9일
소화기: 오심, 구토
치주염, 구내염, 인후통
간: 20%에서 간경변증, 급성 간 위축
위장관: 출혈, 설사
신장: 신부전
내분비계: 월경불순, 성인형 당뇨
치료 전에 진토제를 투여한다.
구강과 목을 위한 약을 준다.
적은양의 음식을 자주 준다.
간 기능검사를 시행한다.
수분섭취와 배설을 측정한다.
배변 잠혈 검사를 시행한다.
신장 기능 검사를 시행한다.
성문제를 가진 환자, 특히 젊은 환자를 지지한다.
약물
용량, 경로, 빈도
주요 부작용
다른 부작용과 주의사항
골수
억제
혈소판
감소증
오심
구토
Cyclophosphamide
(Cytoxan)
정맥 : 3~4주마다500~1500mg/m2
경구 : 14일 동안 매일 100mg/m2
심함
약간
보통
출혈성방광염
원형탈모증
간기능관찰
매일 3L수분섭취
Doxorubicin
(Adriamycin)
정맥:3주마다 하루 1회 60~75mg/m2
또는 3~4주마다 3일 동안 30mg/m2총 투여량은550mg/m2
심함
심함
보통
원형탈모증, 심근증, 적색뇨, 간기능 부전, 수포
Vinblastine
(VLB, velban)
정맥 : 1~2주마다 5mg/m2
심함
심함
약간
요산증가, 신경독성, 점막염, 탈모증, 수포
Etoposide
(Vepesid)
(VP-16)
45~75mg/m2/d
3~5d q3~5wk
125~140mg/m2
po 3times/wk q5wk
보통
약간
약간
-
보통
원위신경증, 원형탈모증, 빠른 주입에 따른 저혈압, 두통, 30분 이상 천천히 투여, 수포
Cisplatin
(Platinol)
정맥 : 3~4주마다 50~120mg/m2
또는 3~4주마다 5일 동안 매일 20mg/m2
보통
보통
매우
심함
신장독성, 신경독성, Mg배설, 귀 독성, 빈혈
복용 전 후 진토제가 요구됨
Methotrexate
(MTX, Mexate)
경구 : 매일 2.5~5.0mg
정맥 또는 근육 : 용량 다양 25~50mg/m2
척수강:3~7일 마다 5~10mg/m2
보통-
심함
보통
-
심함
약간
구내염, 신독성, 설사, BBB통과. 크레아티닌청소율이 60ml/min 이상
Procarbazine
(Matulane)
경구 : 매일 2~4mg/kg
보통
보통
약간
아민(amine)민감증, 신경독성, BBB 통과
④ 레이저 요법
레이저 사용은 수술할 수 없는 폐종양이 기관지를 폐쇄할 때 증상을 완화시키기 위해 시행한다. 이 치료법은 전신증상이나 독작용이 없어 환자가 잘 견딜 수 있다. 그러나 레이저 치료를 위해서는 기관지 경으로 종양 덩어리에 접근할 수 있어야 한다. 따라서 기관지 강 밖에 발생하여 기관지를 압박하는 종양은 레이저 치료를 할 수 없다.
⑤ 면역요법
폐암 환자는 면역이 억제된 경우가 많다. 효과적인 면역반응을 증진시켜 상태가 호전되도록 한다. 면역치료제인 cytokines이 가장 흔히 사용된다. cytokines은 호중구 감소증의 발병시기를 늦추어 화학요법을 계속할 수 있도록 해준다.
9. 치료와 관련된 합병증
폐암치료의 결과 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다. 수술 전에 심폐조직이 침범되었다면 외과적 절제술 후 호흡부전이 나타날 것이다. 수술 합병증과 연장된 인공호흡기 사용이 그 결과들이다. 방사선 치료는 폐섬유증, 심낭염, 척수염, 폐성심과 같은 변화를 가져와 심폐기능을 감소시키거나 다른 유형의 합병증을 야기한다. 특히 방사선 요법과 병합된 화학요법은 폐에 염증을 일으킬 수 있다. 폐에 대한 독성효과가 화학요법의 중요한 부작용이다.
10. 간호관리
① 증상관리
간호사는 특수한 치료의 부작용과 그것을 관리하는 방법에 대해 환자와 가족들에게 교육해야 한다. 왜냐하면, 호흡곤란, 피로, 오심, 구토, 식욕부진과 같은 증상의 관리방법을 아는 것이 치료에 대처 하도록 도울 수 있기 때문이다.
통증호소에 대한 조사를 한다. 처방된 약물을 투여한다. 비스테로이드성 항염증성 약물로 시작해서 마약성 진통성 약물로 점차 바꾼다. 불면증, 우울, 불안과 같은 통증 기여요소에 대한 평가를 한다. 통증이 일반적인 조절방법으로 조절되지 않으면 통증클리닉이나 통증 전문가에게 의뢰한다.
② 호흡문제 완화
기도청결법은 과도한 분비물을 제거하여 기도개방을 유지하는데 중요하다. 심호흡 훈련과 흉부물리요법, 기침, 흡인 등이 해당되며 경우에 따라 기관지경이 수행될 수도 있다. 상체에 체액이 모이는 것을 예방하고(상대정맥 증후군) 중력에 의한 배액을 증진시키기 위해 침상머리 부분을 상승시킨다. 횡격막 운동을 증가시켜 호흡노력을 감소시키도록 호흡재훈련 운동을 교육한다. 효과적으로 기침할 수 있는 환자의 능력을 증대 시킨다.(손으로 흉부를 지지한다. 환자가 완전하게 흡식하고, 1회 호흡에 2-3번 기침하도록 교육한다. 분비물 액화를 위해 가습기/분무기를 제공한다.) 늑막액을 제거(늑막천자나 흉관절개술에 의해) 하는 환자와 늑막강을 폐쇄하거나 삼출액 형성의 재발을 예방하기 위해 경화제를 주입하는 환자들을 지지한다.
③ 영양상태 증진
영양은 폐암 치료의 중요한 부분임을 강조한다. 소량의 고칼로리, 고단백 식이를 하루에 3회 이상 섭취하도록 격려한다. 결핍상태, 설염, 구각염 등을 피하기 위해 처방된 비타민 보충제를 투여한다. 환자가 방사선 치료에 의한 식도염을 가지고 있을 경우 연식이나 유동식을 제공한다. 먹을 수 없거나 먹고 싶어 하지 않는 영양불량 환자에게 경관영양이나 총체적 비경구적 영양 공급방법을 사용한다.
④ 심리적 지지 제공
쇼크, 불신, 부정, 분노, 우울 등은 폐종양 진단에 대한 정상적인 반응임을 인식한다. 환자로 하여금 관심분야에 대해 표현하도록 한다. 질병기간 중 재발에 대한 불안과 우울의 감정을 예견한다. 환자로 하여금 계속 바쁘고 중심적인 역할을 지속하도록 평소 가능한 활동을 계속하도록 한다.
참고문헌)
성인간호학-현문사 / 성인간호학-수문사 / 성인간호학-군자출판사
알기쉬운병리학-현문사
최신임상간호매뉴얼-현문사
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