위암 케이스 Early Gastric cancer [A+자료입니다.]

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목차

< 목 차 >

Ⅰ. 대상자 간호사정 도구 ------------ 1
1. 대상자 간호사정 도구
2. 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4. 신체검진 및 간호사정


Ⅱ. 진단적 검사 --------------------- 5


Ⅲ. 환자간호사례연구 ---------------- 9
1. 문헌고찰
2. 일반적 배경, 진단 및 치료를 위한 계획
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

5
1630
urine
800
450
7/16
13:38
20:12
03:56
total
result
IV
1000
1200
1400
3600
+1420
(noti)
Bw:72.4
JP(cc)
20
10
0
2180
urine
300
H/S 처방에 따라 300ml drip
300
또 한 번 H/S drip (foley concentrate)
1550
7/17
14:02
20:25
04:23
total
result
IV
1200
850
950
3000
-215
JP(cc)
0
10
5
3215
urine
850
800
1550
Pre OP. 간호진단 # 1
질병관리와 관련된 지식부족
단기 목표
장기 목표
- 환자는 7월 15일까지 입원과정에 대한 내용을 말한다.
- 환자는 7월 22일까지 수술 후 관리에 대해 말한다. (식이, 운동, 합병증 예방 등)
객관적 자료
주관적 자료
7/14
- 2년 전, EGC로 진단받고 ESD 시행함
- 식이가 불규칙적임
- 다음날 수술 예정 (7/15)
7/14
-“예전에도 위암으로 입원했는데”
-“무슨 수술 받게 됩니까?”
계획된 간호활동
- 예전 위암 관리방법에 대해 사정
- 환자와 보호자에게 입원 생활 안내(책자 제공, 동영상 보여줌)
- 수술 전후 교육 프로그램 연계 (간호사, 영양사, 사회복지사)
- 수술에 대한 정보 소책자 제공 (ESD와 STG의 차이 설명)
- incentive spirometer 사용법 교육
- 투여될 약에 대한 정보 제공
- 궁금한 점에 대해 물어보는 시간을 가짐
평가
재사정
- 입원 생활과 진행 과정에 대해 말함
- 수술 전 교육 프로그램 참여
- 스스로 incentive spirometer 연습함
: 800~1300cc
- 수술 후 식이요법에 대해 알려함
- 수술 후 교육 프로그램을 신청함
3. 간호과정
Post OP. 간호진단 # 1
수술 상처와 관련된 급성통증
단기 목표
장기 목표
- 환자는 진통제 투여 후 1시간 내에 통증이 NRS 1이라고 말한다.
- 환자는 통증에 대해 간호사에게 알린다.
- 환자는 진통제 부작용이 없다.
- 환자는 PCA를 올바르게 사용한다.
- 환자는 편안하게 병동을 보행한다.
- 환자는 7월 21일까지 기침과 심호흡 시 복부를 지지하며 시행한다.
객관적 자료
주관적 자료
7/15 13:10
- 찡그린 얼굴표정, PCA 적용 중
- 통증 촉진요인: 심호흡, 체위 변경
- 지속적인 통증
- V/S 144/85-74-20-36.6
7/16 09:15
- 병동을 돌아다니실 때 구부정한 자세
- 지속적인 통증
- 기침 시 더 아파함
- V/S 119/84-67-36.6
7/ 15 13:10
- “8점(NRS)”
- “수술한데가 아프다.”
- “따가워요”
- “아픈데 진통제 들어가는 건가?”
7/ 16 09:15
- “6점 정도(NRS)”
- “수술한데가 당기는데.”
계획된 간호활동
합리적 근거
- 통증 표현을 격려하고 통증 증가 시 간호사에게 알리도록 설명
- 처방된 pethidine 투여, 효과 모니터
- 통증 재사정(0~10점 중 몇 점인지, 통증의 부위, 빈도, 양상, 수준을 말하도록 한다.)
- V/S check
- 비언어적 통증표현관찰
- 설명: PCA 사용법, 진통제 부작용(어지러움, 오심, 구토), 통증 최소화시키는 방법(손으로 지지하며 심호흡)
- 통증을 감소시켜 대상자의 안정을 도모할 수 있다.
- 통증의 유무를 평가하고 관리 한다.
- 신속한 사정으로 인해 통증의 시간을 감소시킬 수 있다.
- 복강 내 압력을 감소시켜 통증을 최소한으로 감소시킨다.
평가
재사정
7/15 - 30분 뒤, NRS 3, 따가움, 지속적
- V/S 144/82-72-20-36.4
- 2시간 뒤, NRS 2, 따가움, 간헐적
- 스스로 PCA 사용함
- 진통제 부작용 없음(오심, 구토)
7/16 - 40분 뒤, NRS 2, 당김, 간헐적
- 스스로 PCA 사용함
- 진통제 부작용 없음(오심, 구토)
- V/S 114/73-67-36.1
- “2~3점”(NRS), 복부수술부위, 당김, 간헐적
- "지금은 참을 수 있어요.”
Post OP. 간호진단 # 2
습기, 마찰력과 관련된 피부손상
단기 목표
장기 목표
- 환자는 스스로 피부를 건조하게 유지한다.
- 환자는 올바른 체위 변경 방법을 말한다.
- 환자는 병동 보행의 중요성을 말한다.
- 환자는 입원 전 피부상태로 회복한다.
객관적 자료
주관적 자료
7/17
- 엉덩이 고랑 abrasion 0.5*0.3cm
- ward ambulation 매시간 시행하지 않음
- 체위 변경 시 엉덩이 끌면서 움직임
7/17
-“약국에서 연고 바르면 없어졌다가 다시 생긴다.”
-“평소에 땀이 많이 나는데 여름만 되면 그랬다가 겨울에 나아진다.”
-“쓰라려요.”
계획된 간호활동
합리적 근거
- powder 적용
- 교육: 습하지 않고 건조한 상태 유지, 체위 변경 시 엉덩이 끌지 않도록, 손톱 짧게 유지(2차 손상 예방을 위해), 속옷 착용 여부 확인
- 침대 시트 주름 있지 않도록 유지
- meplix dressing 사용
- dressing 교환 시마다 wound 시진
- 건조한 상태로 유지시킨다.
- 2차 손상을 예방하고 상처를 보호한다.
- 상처 경과를 지속적으로 관리한다.
평가
재사정
7/18
- 스스로 체위변경 잘함
- 올바른 체위 방법을 말함
- 엉덩이 씻고 건조하게 말린다고 함
- 매시간 ward ambulation 시행
- ward anbulation의 중요성에 대해 말함
7/19
- 엉덩이 씻고 건조시킨 상태
7/20
- 상처 중앙부분에 육아조직 형성
4. 참고문헌
1. NANDA Nursing Diagnosis Care Plans, Elsevier.
2. 국가암정보센터(http://www.cancer.go.kr)
3. 김강미자 외(2006). NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사.
4. 김금순 외(2012), 성인간호학 1, 수문사, 301-323, 352-379.
5. 변영순 외(2004). 최신수술환자간호, 수문사, 250-255.
6. 전시자 외(2013). 성인간호학 상권, 현문사, 331-335, 379-387.

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