[모성간호학] 분만 통증 관리 _ 약물요법

소개글

[모성간호학] 분만 통증 관리 _ 약물요법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------- 1


Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------- 1~9

1. 통증이론
1) 분만통증의 특성
2) 분만통증의 요인
3) 분만통증 사정

2. 약물요법
1) 전신무통요법
(1) 마약성 무통각제
(2) 근육이완성 무통각제
(3) 흡입성 무통각제

2) 국소마취
(1) 경막외 마취
(2) 경부주위 신경차단술(paracerviacal block)
(3) 음부신경차단술(pudendal nerve block)
(4) 척추마취(spinal anesthesia)

3) 전신마취

Ⅲ. 결론 ----------------------------------------------- 9


Ⅳ. 용어정리 --------------------------------------------10


Ⅴ. 참고문헌 ------------------------------------------- 10

본문내용

치료방법 : 자궁을 복부의 좌측으로 밀어서 이동시키고 초기에
ephedrine 10~15mg을 혈관내 주사함
완전척추차단
- 허용치보다 훨씬 많은 마취제를 주사할 경우 발생
- 저협압, 횡격막 신경마비에 의해 호흡마비 발생
→ 치료 X 시 심장마비 발생
- 치료방법 : ephedrine을 사용, 하지를 올리면 혈압상승에 도움됨
불안 및 불편감
- 산부가 깨어 있는 상태이므로 모든 언동에 조심함
- 척추마취가 불완전하여 산부가 통증으로 불편해 할 수 있음
- 치료방법 : 태아 분만 전에 nitrous oxide 50~70%를 산소와 줌
태아 분만 후에는 제대를 묶은 후 morphine 또는
meperidine, fentanyl 등을 혈관내 주사함
두통
- 척추마취후 10~12시간 동안 누운 자세를 취함 → 두통발생 예방
- 두통이 심한 경우 : 본인의 혈액 or 생리식염수를 척추 마취한
부위의 경막외 공간에 주입 후 천공된 곳을
막는 방법을 사용
복대착용으로 경막외 압력을 높여 뇌척수액
의 유출을 감소 or 방지
- 치료방법 : salicylates나 codeine 같은 진통제 사용
소변의 정체현상
- 척추마취후 수 시간 동안 뇨의 감각이 미약해져서 일으킴
- 원인 : 태아두부에 의한 요도의 압박, 과다한 수액의 주입, oxytocin
의 항이뇨 작용
- 치료 방법 : 자주 산부의 방광상태 점검, 필요 시 인공도뇨 시행
기타
- 고혈압 : 척추마취후 ergot 제제를 사용 or 척추마취제에
epinephrine 을 섞어서 사용할 경우 발생
- 거미막염 및 뇌막염
- 태아 저산소증이나 산독증
④ 척추마취의 금기
모체의 저혈압
저혈량증
출혈
→ 혈압의 강하가 더욱 심화 됨
혈액응고 질환이나 항응고 용법 사용시
척추마취후 심한 두통이 있었던 경우
뇌막염 등 중추신경계 질환
심장질환
주사부위 주위의 염증등의 경우
→ 혈종 발생이 초래
3) 전신마취
전신마취
- 모체와 태아에 위험 초래(Ex. 산모의 의식 소실, 후두반사 마비 등) → 사용X
(but. 응급수술 시 사용O)
- 흡입마취 or 산소가 혼합된 가스 마취제 → 의식이 손실될 때까지 흡입 ⇒ 통증 감소
- 정맥내 마취제 투여 : 산부가 무의식 상태가 되도록 단기 작용성 barbiturate를 흡입마
취제와 더불어 사용
- 전신마취제로 사용되는 약물 : 가스마취제, 유도약물(정맥주사제 사용)
- 가스 마취제 : 분만 2기 → 산부 자신이 진통을 느껴지기 전, 수축시작에 흡입 마스크
사용 → 약물 자가흡입, 충분한 마취효과 있을 시 마스크 제거 → 산부
의 V/S,태아 심박동수 확인이 엄격히 요구
- 흡입마스크 : 깊은 마취 → 신속한 유도(but, 의식상실의 위험 → 드물게 사용)
약물
Nitrous oxide
· 낮은 농도의 용량 → 산부의 신체적 상태의 손상 X
→ 빠르고 쾌적한 마취 유도 제공
· 안면마스크 or 흡입기에 의해 투여 가능
· 산부의 저산소증 예방 : 70%보다 낮은 농도의 산소 혼합물
이 주어짐 → 부작용↓,통증 제거,
다른 약물과 혼합하여 마취 유도
(분만2기)
Methoxyflurane
(penthrane)
· 통증제거, 다른 약물과 혼합해서 흡입기로 투여
· 쾌적하지만 다른 약물 보다 다소 느린 유도, 회복
· 산욕기 중 혈액손실 증가시키므로 사용은 비교적 짧은 기
간 동안 낮은 용량으로 제한
Thiopental sodium
(pentothal)
· 투약 3초 내에 중추신경계 억압, 의식의 상실을 초래하는
barbiturate
· 빠른 효과, 적은 오심, 구토현상, 빠른 회복시간 등으로 산
과 마취 유도 시 유용 (but, 중추신경계 억압을 깊게 유발
시 많은 용량 요구 ⇒ 가스 마취제와 함께 사용)
· 다른 흡입 마취제 : 휘발성 halothane, isoflurane
→ 신속한 자궁 이완
· 제왕절개술 시행 시 : 전신마취 하기 전 위액의 산도 증가
를 위해 sodium bicitrate 30ml 투여
간호
마취 전
· 마취사와 산부의 만남 계획 → 친밀감, 분만 자신감 증진
· 마취사가 산부의 정보에 익숙해지도록 도움
· 흡인 예방 : 수술 전날 위장 비움, 구강 제산제 투여, 분만
중 금식, 기관내 삽관
기침, 인후반사가 돌아올 때까지
유지, 삽관 시와 제거 중, 구토발
생시 윤상압박(cricoid pressure)
적용
· 폐 분비물 감소 : atrophine 0.5mg을 근육 or 피하 투여
· 병실에 산소호흡기 준비
마취 시
· 산부에게 과정 설명
· 산부의 V/S, 태아의 심박동 측정, 기록
· 산부의 오른쪽 엉덩이 밑에 베개를 받쳐주어 자
궁이 왼쪽으로 치우치게 함(효과적인 태반순환을 위해)
· 정맥주입 유지
· 산부의 기도 유지 노력(회복기), 심폐기능 관찰
· 출혈 증상 관찰
마취 후
· 질 출혈 관찰 → 소독된 패드 대줌
· 마취가스 → 깊은 자궁이완 유도 → 효과적 수축, 지혈 방
해 → 분만 후 즉시 oxytocin 지속적 주입
· 진통조절(산부와 태아의 안전 고려)
Ⅲ. 결론
지금까지 분만통증관리에서 약물요법에 대해 알아보았다. 약물요법은 태아에게 심각한 영향을 끼칠 위험이 있으므로 적용시 충분한 산전준비를 해야 하며 전신무통요법, 국소마취, 전신마취 등의 다양한 방법이 있으므로 산모의 통증 정도와 태아 상태들을 적절하게 고려하여 알맞은 약물요법을 적용할 수 있어야 겠다. 000님의 경우 과거 출산시 약물요법 여부를 사정하고 적용한 적이 있다면 같은 약물요법을 적용할 수 있을 것이며 적용시에는 산모와 태아의 이상여부를 주의깊게 살펴 건강한 출산을 도와야 할 것이다.
Ⅳ. 용어정리
barbiturates : 중추신경 억제제
sodium bicarbonate : 중탄산나트륨
procaine : 국소마취제
거미막염 : 척수에 생기는 비세균성 염증. 다리 마비, 지각 장애, 대소변 장애 따위의
증상이 나타난다.
Ⅴ. 참고문헌
여성건강간호교과연구회(2010). 여성건강간호학Ⅰ, 수문사, pp. 521~ 530
유은광 외(2008). 모성·여성건강간호학Ⅰ, 현문사, pp. 625~629, pp.638

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