AKR - 말기신부전 케이스

소개글

AKR - 말기신부전 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1.문헌고찰(신장의 위치와 구조, 만성 신부전, 혈액 투석)
2.간호사정
3.간호진단 및 계획

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

차트
CC. myalgia
cath tunnel : infection
: pus discharge
PI - ESRD with HD 중이신 분으로 최근 PUS가 나옴
PH - ALD/ DM /ESRD
ROS - cough /sputum /poor oral intake
IMP - 식도염을 동반한 위-식도 역류병
- 심부전을 동반한 고혈압성 심장병
- 말기 신장병 투석증
- 기타 부위의 연조직염
3)화학검사&혈액검사 결과
검사명
검사결과
정상치
ESR
12
0-10
RBC Count
2.99
4.32-5.90
Hb
10.2
13-18
Hct
31.4
39-52
MCV
105.2
80.0-97.0
MCH
30.4
27.0-31.2
RDW-cv
17.9
11-15
PDW
17.9
7-17
T-Calcium
7.8
8.6-10.1
Bun
50
8-20
Cr.(serum)
10.33
0.2-1.3
ALP
224
312-1014
R-GTP
89
16-73
TG
277
45-150
Amylase(serum)
97
0-95
Na
123
135-145
Cl
84
98-110
TCo2
19
22-29
T3
0.52
0.79-1.49
Free T4
0.70
0.71-1.48
- 검사결과 Bun, Creatinine 고도 증가. 신부전에서 나타날 수 있는 소견
4)투약중인 약물
약물
적응증
부작용
자이로릭
통풍, 고요산 혈증, 요산 신장병증
간 기능 장애, 발열, 관절통, 박리성 피부염, 빈혈 등.
라식스
이뇨작용, 심부전, 고혈압, 간성부종
저혈압, 저 단백혈증 ,구토, 설사, 전해질불균형 등.
자니딥 정
본태성 고혈압
안면통증, 빈맥, 오심, 구토, 저혈아, 흉통, 도통, 피로 등.
아프로벨 정
본태성 고혈압, 제2형 당뇨병성 신질환
기침, 두통, 근골격통, 현기증, 피로, 설사 등.
훼로바-U
철결핍성 빈혈의 예방&치료
두드러기, 복부통증, 구토, 설사, 발열, 식욕부진 등.
레날민T
투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증
구토, 식욕부진, 복부팽만, 간손상 등.
스틸녹스 정
불면증
졸음, 현기증, 두통, 무력감, 기억장애, 악몽, 복시증, 진전 등.
가스모틴
소화불량, 가슴쓰림, 오심, 구토
설사, 부종, 연변, 구갈, 권태감,
호산구 증가 등.
아티반
불안증, 우울증 ,긴장
호흡억제, 시각장애 ,발진, 구토, 변비, 식욕부진, 무력감 등.
넥스팜 탄산칼슘 정
위염, 위산과다, 위·십이지장 궤양
변비, 고칼슘혈증, 알칼리증, 신결석, 요로결석, 소양증 등.
리넥신
만성동맥 폐색증, 뇌경색발증 후 재발억제
출혈, 심실빈맥, 요통, 감염, 오한, 안면부종, 건조한 피부 등.
레코스타 정
위궤양, 급성·만성 위염의 악화기
황달, 속쓰림, 간기능장애, 소양증, 두드러기, 마비, 졸림 등.
인트랙 정
본태성 고혈압, 만성 안정형 협심증
어지러움, 두통, 서맥, 심부전, 기립성 져혈압, 사지냉감 등.
3. 간호진단 및 계획
간호진단
신기능 손상과 관련된 체액 과다
객관적 자료
Dry WT : 57.5kg / Pre Body WT : 62.3kg
주관적 자료
먹은 것은 물밖에 없는데 체중이 많이 늘어난다고 함.
간호 목표
체중, 체액 및 전해질 균형이 정상범위 내에 있도록 한다.
간호 계획
처방된 양만큼의 수분&음식 섭취.
식품 구입 시 sodium과 수분 량 확인.
정확한 원인을 알기 위해 섭취한 것을 기록.
수분 섭취 제한으로 생기는 구강 건조로 인한 불편감을 줄이기 위한 방법들을 교육.
ex)입술 윤활제, 잦은 구강위생, 얼음 조각 등을 적용.
투석 전 후 치료에 대한 반응을 평가하기 위해 사전 체중, 활력징후를 기록.
치료 기간 동안 수분과 전해질의 이동을 조절하기 위해 투석 기간, 식이요법, 수분 제한, 투약에 대해 환자와 협조.
간호진단
Perm catheter 적용과 관련된 감염 위험성
객관적 자료
Rt. Perm cath. 부위의 pus
주관적 자료
cathter 삽입 부위가 간지럽고 분비물이 나온다고 함.
간호 목표
침습적 시술부위와 수술 부위를 청결히 소독하여 감염위험성을
줄인다.
catheter 사용으로 인한 감염위험성을 줄인다.
간호 계획
예방적으로 항생제 투여.
계속적인 V/S check.
catheter 부위의 무균적인 드레싱 적용.
부종이 있는 피부는 쉽게 손상 받고 감염으로 이어질 수 있으므로
세심한 피부간호 제공.
감염 증상 등의 새롭게 나타난 증상이 있으면 즉시 의료진에게 보고 하도록 교육.
병원체의 전달을 막기 위해 환자 간호 시 손 씻기, 감염 증상을 환자와 가족에게 교육.
간호진단
식욕부진&교육 불이행과 관련된 영양불균형
객관적 자료
검사결과 RBC, Calcium, Cl, ALP 등의 수치가 낮음.
주관적 자료
밥은 먹기 싫고 자꾸 갈증이 나서 식사는 안하고 물만 마신다고 함.
간호 목표
적절한 영양 상태를 유지하도록 한다.
식이조절에 관한 교육을 올바르게 수행하도록 한다.
간호 계획
소듐, 포타슘, 인, 단백질 등의 제한을 지킬 수 있는 식이 계획에 도움을 줌.
환자가 신질환 전문영양사에게 상담을 받을 수 있도록 함.
환자의 식욕을 증진시키기 위해 음식배열이나 양념에 더욱 신경을 쓰도록 함.
위장관계와 관련된 증상을 완화 시킴.
Ⅲ. 결론
우리는 이번 Case study에서 신장의 해부생리와 만성 신부전에 대한 문헌고찰과 함께 조OO님에게 적용되는 간호진단 3가지를 내린 후 간호목표와 그에 따른 간호계획을 세워보았다.
조OO님은 말기신부전(ERSD)으로서 사구체여과율이 15ml/분 이하로, 투석을 시행하고 있다. ‘신기능 손상과 관련된 체액 과다‘에 따른 간호계획으로는 수분섭취, sodium섭취의 제한과 같은 식이조절에 대한 교육을 시행할 수 있고, ’perm cath의 감염 위험성‘에 대한 간호계획으로는 예방적 항생제 투여, 무균적 드레싱과 피부간호를 적용 해 줄 수 있다. 또한 ’영양불균형‘에 따른 간호계획으로 식이에 대한 교육을 제공하여 줌으로서 환자의 지식수준을 높일 수 있고 위장관계 관련 증상을 완화시키는 방법들을 적용 할 수 있다.
Ⅳ. 참고문헌
전시자 외(2010) 성인간호학 하. 현문사
김금순 외(2012) 성인간호학 Ⅱ. 수문사

키워드

AKR,   신부전,   말기신부전,   케이스,   ERSD,   사구체 ,   말기신부전 케이스