ER CASE -hyperkalemia, cerebral hemorrhage 응급실 케이스 스터디, 케이스, A+

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ER CASE -hyperkalemia, cerebral hemorrhage 응급실 케이스 스터디, 케이스, A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Case Ⅰ. hyperkalemia
1) 서론

2) 본론
(1) 문헌고찰
(2) 간호력
(3) 진단적 검사결과
(4) 투여된 약물
(5) 과정

3) 결론

2. Case Ⅱ. cerebral hemorrhage
1) 서론

2) 본론
(1) 문헌고찰
(2) 간호력
(3) 진단적 검사결과
(4) 과정

3) 결론

본문내용

스)
복용중인 약물
1. feroba 256mg
: 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료
2. barnidipine 10mg
: 고혈압증, 신실질성고혈압증에 효과
3. cyanocobalamin 1cap(트레스탄캅셀)
: 식욕부진에 효과
4. prednisolone 5mg
: 내분비 장애에 효과 (원발성 및 속발성
부신피질기능부전증, 선천성 부신이상
증식, 암에 수반된 고칼슘혈증, 비화농
성 갑상선염)
5. riboflavin 1T(레날민정)
: 투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증 환자의 비타민 B, C 보급
6. valsartan 80mg
: 본태성 고혈압에 효과
7. pravastatin sodium 40mg
: 원발성고지혈증, 고콜레스테롤혈증과
고트리글리세라이드혈증의 복합형에
효과, 고콜레스테롤혈증 또는 복합성고콜
레스테롤혈증을 갖고 있는 환자 중 다음
의 고위험군 환자에서 심근경색의 초발,
관상동맥심질환성 사망의 위험성 감소에
효과
8. nebivolol hydrochloride 5.45mg
(네비레트정)
: 본태성 고혈압에 효과
내원동기 및 과거력, 현 상태
딸이 제주 거주중으로 요양 차 한 달 전부터 제주에 거주함. 금일 오전 7시 20분 의식저하 소견보여서 119통해 본원 내원함, s/p Lt. THRA로 인하여 스스로 거동은 힘들고 부축하면 어느정도 거동 가능하며 거의 앉거나 누워서 생활하였고 의사소통은 원활하였음. 고관절 수술 받은 이후부터 기력이 쇠하여 스스로 식사조차 힘들어 했다고 하며 최근에 스스로 식사 시작하였다고 하며 가끔씩 약물을 삼키기 힘들어 하고 사래들기도 하였다고 함. 외상력은 없음.
현재 의식상태는 coma상태임. 동공반응은 좌 : 산동, 무반응, 우 : 정상, 반응하고 있고 통증에 무반응 함.
3. 진단적 검사결과
1) 진단혈액 검사
항목
정상범위
결과
임상적 의의
수치
↑↓
WBC
4.0~10
13.90
↑
세균감염, 염증반응, 대사장애
RBC
4.0~5.4
3.79
↓
빈혈
segmented neutrophil
50~75%
75.4%
↓
PLT
150~450
116
↓
Lymphocytes
20~44%
17.1
↓
상대적 림프구감소증,
면역반응 관여 백혈구로 상대적 림프구(T,B림프구) 감소증
ANC
10460
MCV
79~95fL
96.6
↑
대혈구성 빈혈
MCH
26~32 pg
33.5
↑
거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈
PCT
0.15~0.32%
0.12
↓
항목
정상범위
결과
임상적 의의
수치
↑↓
glucose
70~110mg/dr
237
↑
당뇨
BUN
8~20mg/dr
65.8
↑
탈수
protein total
6.7~8.3g/dL
6.2
↓
영양상태 불량
Albumin
3.8~5.3g/dL
3.4
↓
영양상태 불량
Alkaline phosphatase
104~338 U/L
416
↑
간세포 손상
CPK
43~165 10/L
41
↓
creatinine
0.6~1.1mg/dL
5.9
↑
신기능약화(신부전)
HS-CRP
0~0.3 mg/dr
1.67
↑
류마티스 질환의 가능성
chloride
98~110mmol/L
96
↓
r- GTP
6~42 U/L
52
↑
고지혈증
2) 혈청검사
4. 과정
8:26
내원함.
활력징후 측정(203/108, 93회, 18회, 36℃)
산소포화도 moniter 시작
NIBP(Non-Invasive Blood Pressure) moniter 시작
EKG moniter 시작
8:28
혈당검사 시행함 : 274
혈액검사 시행함
stroke cp lab 검사(뇌졸중 검사) 시행함
IV 주입경로 확보 (18G)
N/S 투여 (IV, 용량 : 1000cc, 주입속도 : 40cc)
8:29
brain CT 검사시행
8:35
활력징후 측정 (206/104, 78회)
체위변경 : semi fowler's position
8:36
ABGA 검사결과 확인
8:37
처방에 의해 약물투여함 : betasin (응급성 고혈압, 급성 심근경색에 의한 고혈압, 마취시 혈압강하에 효과, 용량 : 20mg, IV)
8:38
fitting mask로 manual resuscitator bagging함.
8:40
기관내관삽입(22cm, balloon : 6)
기관내관 고정 후 기관 내 suction
8:41
ventilater 적용
8:42
chest "p"검사 시행
8:44
처방에 의해 약물투여함 : betasin (용량 : 30mg, IV)
8:46
신체검진함
8:48
12 lead EKG 검사결과 확인
8:50
보호자와 주치의 면담, 검사결과 설명(환자상태 설명하고 신경외과 입원하기로함, 보호자가 수술 결정 하지 못하여 결정되면 연락하기로 함. )
8:51
입원결정, 입원수속
8:53
Foley catheter 삽입
U/A 검사 시행
8:55
보호자로부터 선택진료 동의서 받음
9:00
활력징후 측정(184/103, 70회)
산소포화도 moniter(95%)
9:15
ventilator mode 변경
9:30
활력징후 측정(168/92, 66회)
산소포화도 moniter(99%)
9:45
수분 섭취 배설량 측정함 (N/S 40cc, foley urine 80cc)
활력징후 측정함(168/95, 61회, 35.6℃)
산소포화도 moniter(98%)
수액주입함(N/S, 용량 : 1000cc, 주입속도 40cc)
Foley catheter 유지함
9:47
환자 인계함. 인계 후 환자 보냄(이동방법 : 눕는 차, manual resuscitator bagging하면서 감)
의사동반하여 퇴실함.
Ⅲ. 결론
우리는 뇌출혈 환자인 제소○○환자를 case해보았다. 이 환자가 내원 했을 때부터 응급실을 퇴원할 때 까지의 과정을 눈으로 확인하고 case학습하면서 뇌출혈의 위험성을 다시 한번 느끼게 되었다. 이 환자는 고혈압으로 인해 심부전이 발생하였고 그로 인하여 뇌출혈이 발생한 case이다. 그로 인하여 ER내원 후 SICU로 인계되어 그곳에서 치료를 받았지만 결국 2일 뒤인 28일 오후에 사망하였다. 이처럼 뇌출혈은 매우 무서운 질병이고 뇌출혈이 발생하지 않도록 지금부터 미리 예방을 해야겠다고 느꼈다.

키워드

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