갑상샘기능저하증

소개글

갑상샘기능저하증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 주요형태
1) 크레틴병(선천성 갑상선 기능저하증: Cretinism)
2) 점액수종(성인성 갑상선기능저하증: Myxedema)

2. 원인
1) 일차성 갑상선기능저하증=원발성 갑상샘기능저하증(primary hypothyroidism)
2) 이차성 갑상선기능저하증=속발성 갑상샘기능저하증(secondary hypothyroidism)

3. 위험요인

4. 예방

5. 병태생리

6. 임상증상

7. 진단검사

8. 치료

9. 간호

본문내용

하면 효과적으로 치료할 수 있고 정상으로 회복될 수 있지만, 치료를 중단하면 재발하기도 한다. 증상이 완전히 소실되기까지 수개월 또는 그 이상이 걸릴 수 있으므로 환자와 가족에게 알려주고 용기를 잃지 않도록 격려한다.
- 우리 몸의 대사를 정상으로 유지하기 위해 꼭 필요한 갑상선호르몬이 충분히 만들어지지 않는 상태이므로 모자라는 만큼의 호르몬은 약으로 보충해야 한다. 갑상선호르몬제는 오래 복용해 갑상선 기능이 정상으로 유지될 정도로 용량을 잘 조절하면 아무런 부작용을 일으키지 않는다. 이러한 적정 용량을 결정하기 위해 갑상선호르몬제를 복용하기 시작하고 6~8주 후에 혈액검사를 한다. 그 결과 갑상선 기능이 정상으로 나오면 복용하고 있는 용량을 그대로 유지하면 되고, 갑상선기능이 정상보다 낮게 나오면 갑상선 호르몬제의 용량을 높이고, 높게 나오면 호르몬제의 용량을 낮춘다. 갑상선 기능이 정상이 되면 갑상선종도 작아지게 된다. 갑상선호르몬제는 한번 먹기 시작하면 평생 동안 먹어야 한다고 알고 있는 사람들이 많다. 실제로 수술로 갑상선을 제거하였거나 방사성요오드치료에 의해 갑상선이 파괴된 경우에는 영구적 갑상선기능저하증이 되므로 평생 동안 갑상선호르몬제를 복용해야 한다. 그러나 만성 자가면역성 갑상선염에 의한 갑상선기능저하증의 경우 약 45%에서 갑상선 기능이 정상으로 회복된다는 연구 결과가 있습니다. 따라서, 첫 진단을 받고 나서 약 1년 정도 갑상선호르몬제를 복용한 후에는 한번 중단해 보아야 한다. 갑상선호르몬제를 끊고 2개월 뒤에 다시 갑상선 기능 검사를 해 갑상선 기능이 정상으로 유지되면 약을 복용할 필요 없다. 1년에 한번 씩 혈액검사로 갑상선 기능이 계속 정상으로 유지되는지 확인하면 된다. 그러나 약을 중단하였을 때 다시 갑상선기능저하증이 되면 그 때는 평생 동안 갑상선호르몬제를 복용해야할 가능성이 높다. 갑상선호르몬제의 용량이 정해져 계속 복용하는 중이더라도 최소한 1년에 한번 씩은 갑상선 기능 검사를 받아 갑상선 기능이 정상으로 잘 유지되고 있는지 확인한다. 유의할 점은 스스로 약 복용을 중지하거나, 지속하면 갑상선 기능이 정상으로 유지되지 못해 증상에 관계없이 건강에 해를 끼칠 수 있다는 것이다. 그러므로 담당 의사의 지시에 따라 주기적으로 진료를 받고 검사를 받아야 한다.
9. 간호
① 합병증 예방
갑상샘 기능저하증 환자는 에너지 감소와 무기력으로 인해 부동의 합병증이 초래되기 쉽다. 점액수종으로 심맥관계와 폐기능이 저하되고, 이로 인해 운동과 활동은 제한을 받는다. 저산소증을 교정하기 위해 심호흡과 조기이상을 권장한다. 간호사는 부동의 합병증을 예방하기 위해 환자가 활동에 참여하도록 격려한다. 로션과 크림을 발라주어 피부건조를 완화시키며 위생과 관리를 도와준다. 신체적·정신적 상태의 악화, 치료의 부작용, 점액수종의 합병증 등을 발견하기 위해 활력징후와 인지수준을 주의 깊게 관찰한다.
② 보온
- 환자는 추위에 대한 예민함과 오한을 자주 경험한다. 편안하게 하고 따뜻한 환경을 제공한다. 여분의 옷과 담요를 덮어주고 바람을 막아준다. 전기담요나 보온패드는 말초혈관의 이완, 체온상실, 혈관허탈을 일으킬 수 있기 때문에 피해야 한다. 또한 정신상태가 저하되고 자극에 대한 반응이 지연되기 때문에 화상을 입을 수도 있다.
③ 약물투여
- 신진대사율이 감소되어 약물의 작용을 강화시키기 때문에 digitalis와 인슐린 같은 약물의 요구량이 저하된다. 진정제나 마취제는 평상시 사용량의 1/3-1/2이하로 투여한다. 약물투여 후 호흡억압과 의식의 변화 등을 주의 깊게 사정한다.
④ 식이와 수분
식이는 저 칼로리·고단백·고섬유소 등을 권장하고, 식욕부진이 있는 경우 소량을 자주 준다. 심장장애가 없다면 수분섭취를 격려한다. 증상의 호전지표인 수분손실정도를 사정하기 위해 체중을 측정한다. 변비나 분변매복도 사정하고, 필요하다면 배변 완화제를 사용한다.
⑤ 감염예방
- 갑상샘 기능저하증 환자는 감염에 대한 저항력이 감소한다. 감염은 점액수종을 유발할 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요하다.
⑥ 정서적지지
갑상샘 기능저하증을 가진 환자는 신체상태의 변화에 대해 심각한 정서적 반응을 경험한다. 외모 및 신체상의 변화와 진단의 지연은 가족과 친구에게 부정적인 반응을 유발한다. 환자는 정신적으로 불안정하고 비협조적이며, 적절한 관리를 받는 것을 꺼리는 것으로 가족과 친구들에게 인식된다. 가족과 환자의 정서적 문제에 대한 상담과 도움이 필요하다.
⑦ 환자교육
퇴원하기 전에 처방된 치료계획을 잘 지킬 수 있도록 교육한다. 약물 복용 시간표를 만들거나 기록하게 하여 약물투여를 정확하게 하도록 돕는다. 계속적인 갑상샘 호르몬 대치요법이 중요함을 강조하고, 용량 과다 및 과소의 징후에 대해서도 교육한다. 환자는 정신기능이 저하되기 때문에 가족구성원에게 약물투여에 대해 교육하는 것이 중요하다. 가정간호사가 매주 방문하여 환자의 신체 및 인지상태를 사정하고, 최근의 변화에 대처하는 능력을 사정하고 조정한다.
⑧ 노인 환자에서의 고려사항
노인에서 갑상샘 기능저하증의 높은 유병률은 나이에 따른 면역 기능의 변화와 관련되기도한다. 노인 환자는 기능장애가 심각해질 때까지 증상이 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. 주요 초기증상은 우울, 무감동, 감소된 움직임과 활동 등이다. 모든 환자에서 진통제, 진정제, 마취제의 효과가 정상인보다 오래 지속된다. 노인은 간의 해독작용과 신장의 배설작용이 이미 저하되어 있으므로 이런 약물을 투여하는 경우 특별한 주의가 필요하다. 경증에서 보통정도의 갑상샘 기능저하증 노인 환자의 경우 갑상샘 호르몬 대치요법은 낮은 용량으로 시작하여 점차 증가 시키고, 그 결과 심각한 심맥관계와 신경계의 부작용을 예방한다. 울혈성 심부전과 빈맥성 부정맥(tachydysrhythmias)은 갑상샘 기능 저하 상태에서 정상적인 대사 상태로 이행하는 동안 악화되기도 한다. 치매는 노인 환자에서 초기 갑상샘 호르몬 대치요법 동안에 더 악화되기도 한다.
참고문헌)
알기 쉬운 병리학- 현문사
성인간호학-현문사
성인간호학-군자출판사
간호사를 위한 검사이야기-도서출판 의학서원
간호약리학-메디시언

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