[외과 실습] GB ston(담석증) 케이스

소개글

[외과 실습] GB ston(담석증) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 사례연구

2. 간호과정
1) 수술 부위의 통증을 호소함
2) 얕고 빠른 호흡을 계속함
3) 수술 후 활동에 대해 질문함

3. 문헌고찰

본문내용

부종, 팽대되며, 팽대된 담낭은 정맥울혈을 일으키고 담낭순환에 변화를 가져온다. 담낭에 정체된 담즙은 자극제로 작용하여 3, 4일 후에 담낭벽에 세포침윤을 일으키고, 담즙 정체로 인한 혈관폐색은 담낭의 점막층을 괴사시킨다. 초기에는 발열, 오한, 회색대변, 황달, 오심, 구토가 있으며 소화장애는 지방음식 섭취 후에 심하고 우측 늑골하부나 심와부에 통증과 압통이 나타난다. 담낭이 촉진되며 촉진시에 통증이 심하여 환자는 숨을 들여 마실 수 없게 되므로 일시적으로 숨을 멈추게 되는데 이것을 Murphy's sign 증후 양성(+)이라고 한다. 약간의 백혈구증가가 있으나 백혈구 수가 20,000/㎜3 이상이면 농흉이나 담낭천공을 의심해야 한다.
결석이 총담관에 생기면 가벼운 황달이 오고, 장내 담즙결핍으로 인한 회백색 대변, 지방변, 다량의 bilirubin 색소로 인한 urobilirubin 때문에 소변색이 짙어진다.
치료는 담석용해제인 구강용 담즙산을 투여하는데 이것은 작은 결석(<5㎜), 부유담석, cholesterol 담석, 담낭수축기능이 정상일 때 성공률이 높다. 그 외 체외충격파 쇄석술(ESWL), 수술(담낭절제술, 총담관 조루술, 담도-장관문합술), 대증요법 등을 적용할 수 있다.
<담낭염>
담낭벽에 염증이 생긴 것을 말하는데 급성ㆍ만성ㆍ기종성ㆍ무결석 담낭염으로 구분한다.
ㆍ급성당남염 : 기계적 자극(담석), 화학적 자극, 세균감염으로 발생한다. 담석은 담낭ㄴ압 증가, 담낭확장에 의해 담낭점막과 담낭벽에 허혈을 유발한다. 3대 특징적 증상ㆍ증후는 담도산통과 RUQ압통, 중정도 미열, 백혈구증가증이고 그 외 메스꺼움, 구토, Murphy's sign이 나타난다. 담도산통은 점진적으로 우상복부 전체에 나타나고 양쪽 견갑골 사이, 어깨로 방사된다. 오심, 구토로 인해 순환혈액량 부족과 탈수 증상이 나타난다.
ㆍ만성담낭염 : 담낭경부의 꼬임, 폐색, 외상으로 인해 발생되고 노년기에 많다. 통증은 급성 담낭염보다 덜 심하기 때문에 담도폐쇄로 황달이 나타날 때까지 치료를 받지 않는 경우다 많다. 양념이 많거나 고지방식이를 하면 소화장애가 오므로 지방음식을 피하게 된다.
ㆍ기종성 담낭염 : 급성 담낭염, 세균, 노인 남자, 당뇨병에서 발생되며 발병율과 사망률이 높다.
ㆍ무결석 담낭염 : 심한 외상이나 화상, 자연분만 후 산후기간, 대수술 후, 기타 전신질환, 장기간 비경구적 고영양으로 발생되며, 결석 담낭염보다 합병증 발생률이 높고 예후도 나쁘다.
담낭염의 합병증은 담낭농양ㆍ괴저ㆍ수종ㆍ천공, 복막염, 누공형성, 담석성 장폐색이다.
초음파검사, radionuclide biliary scan, 단순복부촬영 등을 통해 담낭염을 진단할 수 있고, 담낭염이 있는 경우는 담도산통, 미열, RUQ압통, Murphy's sign이 나타나며 백혈구증가증, 혈청 bilirubin, aminotransferase의 상승을 보인다.
치료는 수술 전 2~3일 동안 항생제, 진통제를 투여하고 수분-전해질 공급, 안정, 금식 등의 내과적 치료와 담낭을 제거하는 외과적 치료를 할 수 있다.
<담낭절제술(Cholecystectomy)>
담낭과 관련된 가장 흔한 외과 수술의 적응증은 담낭의 급ㆍ만성 염증, 총 담관 결석, 암, 담관의 선천적 결손 등이다. 담낭 질환의 진단을 위한 검사로는 초음파검사, 간관분석감사와 같은 핵영상검사, CT등이 이용된다. 경구 담낭조영술과 정맥 담낭조영술은 담도계 증상이 있는 환자의 초기 평가에서 담낭을 잘 보기 위해 이용된다. 내시경 역행성 담낭췌장조영술(ERCP)은 결석, 종양, 염증, 폐쇄 등을 확인하기 위해 보통 소화기계 내과의사에 의해 실시된다. 또 다른 검사로는 방사선 형광내시경 하에 담도계와 췌관에 불투과성 조영제를 주입하고 결석 제거, 스텐트 삽입, 유두괄약근절개술과 같은 치료를 행할 수 있다.
담낭절제술은 급성 혹은 만성 담낭염 환자에서 위장관 억압증상을 완화시키기 위해 주로 이생한다. 이 수술에서 환자는 앙와위로 눕고 전신마취 유도 후 의사의 요구에 따라 담낭지지대나 베개 위로 우상복부 사분원을 약간 상승시킨다. 수술대는 약간 역 Trendelenburg 체위로 조절하는데 그 이유는 중력에 의해 복강 장기들이 수술영역으로부터 멀리 아래쪽으로 가도록 하기 위함이다.
(1) 복강경 담낭절제술(Lapaoscopic cholecystectomy) : 단단한 광학섬유 복강경을 복강으로 삽입한다. 배꼽을 절개하여 직경이 약 1cm정도 되는 구멍을 뚫어 수술용 복강경을 삽입하는데 사용할 개구부를 만든다. 이 개구부를 통하여 절제용 forceps, 가위, 클립 등을 넣고 빼도록 한다. 또 늑골 바로 우측 상복부에 구멍을 2개 뚫어 견인기구를 넣어 담낭을 잡아 고정하는데 사용한다. 이 수술동안 보조의는 측부를 통해 담낭의 기저부를 잡고, 집도의는 조심스럽게 박리를 한 후 담관과 동맥을 분리하고 봉합 loop나 clip을 이용하여 결찰한다. 보통 담낭은 담즙을 먼저 흡입한 후 허탈된 담낭을 제대주위 절개부를 통해 빼낸다.
(2) 개방성 복부 담낭절제술(Open abdominal Cholecystectomy) : 복부 정중선까지 이어지는 우측 늑골하 절개를 통하여 담낭을 노출시킨다. 절개는 담낭과 담관이 잘 노출되도록 행한다. 담낭 내용물은 복강내로 흐르지 않도록 하기 위하여 흡입을 하는데, 담낭 내용물이 흐르는 경우 복막염의 잠재적 원인이 되며 특히 담낭이 팽창된 경우는 더욱 그렇다. 결석이 있는지 담낭관을 촉진한 후에 담낭관과 담낭 동맥을 박리하여 clip으로 묶거나 결찰하여 분리한다. 꺼낸 결석은 분석과 기록을 위해 가검물로 병리검사실로 보낸다. 만약 담즙이 누출되거나 출혈이 많은 경우에는 sump drain이나 Hemovac drain을 간 아래 공간에 삽입하고 복강내 세척을 한 후에 자상 상처를 내어 밖으로 꺼낸다.
<참고자료>
변영순 외.<최신 수술환자 간호>. 수문사, 2004
최영희 외.<간호과정 전산화 간호진단과 간호중재>. 현문사, 1999
최정신 외.<성인 내ㆍ외과 간호학Ⅱ>. 형설출판사, 2002
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