[수술실 실습] thyroidectomy(갑상선 제거) 케이스

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[수술실 실습] thyroidectomy(갑상선 제거) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구기간 및 방법

Ⅱ. 본론-사례연구-간호과정 적용
1. 수술실 간호사정 도구
2. 갑상선 암

본문내용

목뒤를 부드럽게 마사지 한다, 체위교환 시 대상자의 머리 와 목을 지지해 준다.
구강으로 수분을 준다. 오심과 구토 시 의사에게 알린다. 그 다음날 연식을 준다.
-대상자의 의식이 완전히 돌아온 후 구강으로 수분을 준다. 오심과 구토가 있는 동안은 정맥내로 수분을 투여한다.
→2~3일간 섭취량과 배설량을 기록한다. 삼키기 곤란한 증상이 있는 지를 관찰한 다. 수술후 1~2일 간은 이 증상이 지속될 수 있다. 정상식이 시작 후 체중을 측정 한다. 수술 후 초기에 상실된 체중은 다시 증가하게 된다.
통증완화를 위해 meperidine(demerol) 50~100㎎을 필요시마다 3~4기간 간격으로 투여한다.
-수술 후 초기 통증을 완화시키고 안정 증진을 위해 Demerol과 morphine을 투여
→호흡이 1분에 12회 이하일 때는 마약성 진통제를 주지 않고 의사와 상의한다.
심호흡과 기침은 매 30분마다 하도록 하고 필요에 따라 구강과 기도로 흡인한다.
-점액이 기도나 기관지, 폐에 차면 호흡기 폐쇄로 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있으므로 호흡기 합병증을 예방하기 위해 분비물을 제거하여야 한다.
→수술 전에 심호흡과 기침방법을 교육시킨다. 기침으로 분비ㅂ물을 배설하지 못할 경우 부드럽게 흡인 해 준다. 분비물이 많은 대상자는 진통제의 투여에 주의한다.
기관절개세트와 산소는 방안에 준비해둔다.
-출혈이나 성문의 부종, 후두신경 손상 시 급성호흡기 폐쇄가 올 수 있으므로 급히 기도를 확보하여 산소를 투여할 수 있게 한다.
→안절부절못하거나 빈맥이 있거나 불안해하며 청색증이 있으면 호흡기 폐쇄징후이 므로 즉시 의사에게 알린다.
폐가 깨끗해질 때까지 계속 증기 흡입을 시킨다.
-습도가 높으면 호흡이 쉽고 점액을 액화하여 배설이 쉽기 때문이다.
→문을 잘 닫아서 방안의 습도가 빠져 나가지 않게 한다.
24시간 동안은 4시간 마다 체온을 측정한다.
-갑상선 위기의 첫 징후는 체온상승이므로 이를 파악하기 위함이다.
→갑상선 위기의 증상인 체온상승, 심한 안절부절, 맥박을 주의 깊게 관찰하고 체온 이 상승하면 의사에게 알린다.
<간호중재>
체온유지 간호: 환자는 더위에 잘 견디지 못하므로 시원한 환경을 제공하고, 잠옷은 가볍고 면섬유로 된 것을 입게 하며 발한이 심하면 자주 갈아입도록 한다.
신체손상 예방 간호: 갑상선 절제 수술 후 간호의 목적은 목 부위의 긴장감 감소, 목의 통증 완화, 호흡기 분비물 제거, 수술 후 합병증의 예방이다. 갑상선 절제술 후 초래되는 합병증은 출혈, 호흡기도 폐쇄, 회귀후두신경 손상, 테타니, 갑상선 위기이다.
목 부위의 긴장감 감소: 수술실에서 돌아온 후에는 마취에서 깨어나자마자 Fowler 체위를 취해주고, 머리와 목을 지지하여 목이 뒤로 넘어가거나 앞으로 구부러지지 않게 해 준다-수술부위의 긴장감을 완화시켜 주기 위함이다. 환자가 좌위를 취할 때 목과 머리를 지지해 주는 방법을 가르치고 움직일 때는 자신이 목 뒤로 두 팔을 올리고 목을 받치도록 한다-보통 수술 후 다음날 수행 할 수 있다. 일단 수술부위의 실이 제거되면(수술 후 2~4일째)목의 강직을 예방하기 위하여 목운동을 하며, 의사와 상의한 후 목을 앞뒤로 구부리는 운동을 매일 몇 차례씩 수행한다. 또 목 수술 부위의 흉터를 감소시키기 위하여 콜드크림을 부드럽게 매일 바르도록 한다.
출혈: 출혈을 확인하기 위해여 간호사는 드레싱을 관찰하고, 혈액이 목뒤로 흘러 내려갈 수 있으므로 손을 목 뒬 넣어 만져 보아 출혈 유무를 확인한다. 또 수술 후 몇 시간 동안은 맥박, 혈압을 매 15분 간격으로 측정하여 내출혈의 징후를 확인한다. 그리고 출혈조절을 위해 얼음주머니를 드레싱 위에 대준다. 환자가 질식감이나 드레싱의 압박감을 호소하면 주위조직의 출혈을 뜻하므로 드레싱을 풀고 의사에게 연락한다.
호흡장애: 호흡기도 폐쇄는 성문(glottis)부종, 양쪽 회귀후두신경손상, 출혈로 인한 기관압박 등으로 올 수 있다. 회귀후두신경은 후두근육을 조절하여 성물을 열어 목소리를 내게 한다. 이신경은 성대를 중심으로 양족으로 위치하는데 한쪽의 신경이 손상되면 목쉰 소리나 약한 소리가 되지만 양쪽신경이 손상되면 후두의 양쪽근육마비를 초래하여 결과적으로 기도가 폐쇄된다. 이때 환자는 말을 할 수가 없고 청색증이 오게 되므로 빨리 기관내 삽관이나 기관절개술을 해주기 않으면 위험하게 된다. 그러나 양쪽 회귀후두신경의 손상이 오는 예는 거의 없다.
회귀후두신경 손상; 수술 중 한쪽의 회귀후두신경손상은 목소리의 허약함이나 쉰 소리를 내게 한다. 그러나 이 상태는 보통 일시적이며 몇 주내에 좋아지므로 환자를 안심시키는 것이 좋다, 성대를 너무 오래 쓰면 쉰 소리가 오래 가기 때문에 불필요한 말은 하지 않게 한다. 이를 사정하기 위하여 환자가 마취에서 깨자마자 매 30~60분 간격으로 간간한 말을 시켜 목소리 변화를 확인하여야 한다.
테타니: 갑상선절제술 중 실수로 부갑상선이 절제됨으로써 칼슘이 결핍되어 나타날 수 있는 증상이다. 이증상은 보통 수술 후 1~7일에 발생하난 흔한 합병증은 아니다. 근육강직이나 경련이 오면 calcium gluconate를 즉시 정맥내로 추여하여야 한다. 드물게 일과성의 부갑상선기능저하증이 발생할 경우 수주에서 수개월 정도 칼슘과 비타민 D를 투여하면 대개는 회복된다.
목의 통증완화: 수술 후 오심이 없어지면 고당질 수분을 투여할 수 있는데 목의 통증으로 음식 섭취가 곤란하면 진통제를 식사하기 30분 전에 투여할 수 있다. 또 증기 흡입도 목의 점막을 부드럽게 하는데 도움이 된다.
환자교육: 전체갑상선의 절제술을 한 경우에는 갑상선호르몬의 자가 투여법에 대하여 교육한다, 또한 퇴원 후 합병증의 발생유무를 확인하기 위하여 적어도 1년에 2회 병원방문을 지키도록 교육한다.
② 대상자의 건강문제
건강문제 1
불안: 근육강직이 올 수 있는 것에 대한 걱정과 불안
간호진단-혈중 칼슘부족으로 인한 근육강직과 관련된 불안
건강문제 2
지식부족: 약물요법의 정보 부족 & 추후간호 지식부족
간호진단-추후간호와 관련된 지식부족
건강문제 3
통증(불편감)
간호진단-수술 및 PCA 부작용과 관련된 통증(불편감)

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