성인간호학) 식도열공탈장과 이완불능증

소개글

성인간호학) 식도열공탈장과 이완불능증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 용어정리
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

무 빠른 속도로 하는 경우, 임신 등.
4)진단검사
(1) 바륨연하검사(barium swallow): 정확한 진단검사 방법.
(2) 식도내압측정검사(esophageal mano-metry): 하부 식도의 압력 증가와 괄약근의 불 완전한 이완을 확인가능
(3) 내시경 검사: 식도점막을 관찰, 종양이나 다른 병변의 유무 진단 가능.
5) 치료
: 외래에서 내과적 치료를 시작하나 증상이 악화되면 수술을 시행.
(1)내과적 관리
항콜린제
(anticholinergic)
하부 식도괄약근을 이완시키고 식도압력을 감소시킴
nitrates(NItroglycerin 설하투여)
nifedipine
(Procardia)
하부 식도괄약근을 이완시키고 식도압력을 감소시킴
→ 칼슘이 근육을 수축시키므로 칼슘차단제인 nifedipine(Procardia)를 투여
비마약성진통제와
마약성 진통제
통증감소
리늄독소
(Botulinum toxin, Botox)
주사 내시경을 이용해 하부 식도괄약근에 직접 주사하면 하부 식도괄약근의 압력이 감소하고 6~24개월간 증상이 완화
→침습적인 방법을 사용하기 어려운 노인이나 내과적 문제가 많은 대상자에게 적합.
(2) 외과적 관리
공기 풍선 확장술
(Air ballooning dilatation)
·하부 식도괄약근의 풍선확장술을 1회 또는 2회 정도 시행하면 2/3의 대상자에게 연하곤란이 효과적으로 완화
·지름이 3~4cm 되는 풍선을 위-식도 접합부에서 팽창시키고 장기간 사용을 위해 stent를 사용할 수 있음
·합병증: 천공의 위험은 크지 않으나 만일 발생하면 심각한 문제를 일으킴
→ 천공의 징후는 맥박 상승, 흉통, 체온상승, 피하기종 등이 있음
·풍선 확장 시 대상자는 통증을 느끼므로 진통제를 투여
식도근 절개술
(Esophagomyotomy)
·내과적 치료로 증상이 완화되지 않을 때 시행
·복부나 흉부를 절개하여 하부식도근을 종축으로 절개하는 수술
·음식의 통과를 용이하게 하나 역류성 식도염을 유발할 수 있으며 역류성 식도염 때문에 생기는 자극은 식도 협착을 일으킬 수 있음
6) 간호
1) 식도압력과 음식역류를 줄이기 위해 식사는 소량씩 자주 하며 따뜻한 유동식을 공급, 너무 뜨겁거나 찬 음식, 양념을 많이 한 음식, 술, 담배는 피함.
2) 식사하는 동안 등을 구부리는 등 여러 자세를 취해서 소화가 잘되는 자세를 찾아냄. 3) 꽉 끼는 옷은 식도를 압박하므로 피함.
4) 수면을 취할 때는 머리를 높게 해서 음식이 역류하여 기도에 흡입되는 것을 막아야 함.
5) 연하곤란으로 정상 체중을 유지하기 어려우므로 삼키기 쉬운 식이를 섭취.
→구강 섭취가 계속 어려우면 위루술이나 비위관을 통해 음식을 주입.
6) 위 내용물이 역류 하여 통증이 나타날 경우 제산제를 먹거나 식사 변경, 체위 변경 등을 하여 통증을 줄인다.
Ⅲ. 결론
식도열공탈장과 식도 이완불능증에 대하여 조사하기 시작하였을 때는 식도라는 장기에 발병되는 질환이라 GERD와 함께 비슷한 질환으로 인식하였으나 조사를 해보면서 식도열공탈장은 식도열공부위의 근육약화로 위의 일부분이 흉강으로 밀려 나온 상태라는 점, 식도 이완불능증은 하부식도가 팽창되어 넓어진 부위가 하부식도조임근에서 좁아져 이완이 되지 않는 상태를 말한다는 점에서 병태생리 및 질환의 발병 원인이 다름을 알 수 있었다. 하지만 식도열공탈장과 GERD의 내과적 관리와 간호가 같으며, 식도열공탈장, 이완불능증, GERD 모두 바륨조영검사로 진단한다는 점에서 비슷하다는 것을 알 수 있었다.
Ⅳ. 용어정리
·식도열공: 식도는 위에 달하는 도중에 흉부와 복부를 가로지르는 횡격막을 뚫고 지나가는데, 이 식도가 지나가는 구멍
·혈전색전증 :혈전성 물질이 원발 부위로부터 떨어져 혈류에 의해서 다른 부위에 운반되어 그 혈관을 폐색하는 현상
·복강경. 배안보개 : 복강과 복강 안의 장기를 검사하기 위한 내시경. 복벽의 작은 구멍을 뚫고 삽입하여 공기를 넣어 복강 속을 보기 쉽게 하여 쓸개-복막-간-소화관의 외측 따위를 검사하며, 복강 내부를 들어다보면서 작은 수술이나 검체 채취를 하기도 한다.
·비후, 증식, 과형성 : 1. 기능 항진을 유발시키는 자극을 받았을 때, 분열이 가능한 세포가 세포 분열로 그 수가 증가되는 것을 말하며, 결과적으로 그 조직이나 장기도 커지게 된다. 반면, 비대는 세포의 증식이 없이 단순히 세포의 크기가 커지는 경우를 이르는 말이다. 2. 정상 세포 수가 정상적인 배열 상태로 증가하는 조직이나 구조물의 과발육.
·비스테로이드성 소염제 : 염증매개물질의 생성을 막아서, 염증반응을 억제함(소염)으로써 ‘진통’시키고 ‘해열’시키는 아스피린과 같은 약들
·장축염전증, 염전 : 장관이 꼬이거나 혹은 염전에 의하여 일어나는 장 폐색증
·감돈 : 장이나 자궁(子宮) 같은 복부의 여러 기관(器官)이, 병적(病的)으로 생긴 틈으로 빠져 나와, 본래의 위치(位置)로 돌아가지 못하는 상태(狀態)
·바륨연하검사(barium swallow): 연하식을 바륨에 타서 입부터 시작해서 위까지 음식 물의 흐름을 X-ray로 녹화하면서 관찰 하는 방법.
·항콜린제(anticholinergic): 부교감신경 말단에서 분비되는 신경전달 물질인 아세틸콜린의 무스카린 작용을 방해하는 약.
기능: 심박동수↑, 혈압↑, 소화액↓, 위산↓, 연동운동↓, 호흡기 근육 이완, 호흡기 안에 분비물↓
·nifedipine: 관동맥심질환, 고혈압 환자에게 사용.
·보툴리늄 독소: 클로스트리디움 보툴리눔(C. botulinum)이란 혐기성 박테리아에서 분비되는 독소로 모두 7개의 종류가 있으며 이중 보툴리눔 독소 A형과 B형이 정제되어 의학적으로 사용됨. 이 독소는 운동 신경 말단 부위에서 아세틸 콜린의 분비를 억제시키고, 이를 통해 해당하는 근육을 마비시킴.
Ⅴ. 참고문헌
식도열공탈장
전시자 외(2005), 성인간호학 상, 현문사, pp.458~459
이영휘 외(2012), 성인간호학 Ⅰ, 정담미디어, pp.666~667
식도 이완불능증
이한석 외(2010), 삼킴장애치료, 계축문화사, pp.86~87
전시자 외(2005), 성인간호학, 현문사, pp.349~350

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