[성인] 다발성 경화증(Multiple sclerosis) 문헌고찰 및 간호과정

소개글

[성인] 다발성 경화증(Multiple sclerosis) 문헌고찰 및 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 관계 문헌의 개요

Ⅱ. 본론
1. 간호사정
1) 주관적 자료
(1) 개인정보
(2) 기본 욕구 사정
(3) 현재 건강력 사정
(4) 과거 건강력 사정
2) 객관적 자료
(1) 신체 검진
(2) 검사소견
(3) 의학적 치료계획
내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)
외과적 치료
특수 치료 요법
2. 진행기록 (입원 시부터 간호과정 전까지 작성)
3. Problem List
4. 간호진단
5. 간호과정 적용


Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

시 보고한다.
개인위생 상태를 사정한다.
치료적
체온이 37.0℃ 이상일 시 ice pocket을 적용한다.
간호활동 전, 후 손 위생을 실시한다.
체온이 37.8℃ 이상일 시 해열제(Denogan)를 처방받아 투여한다.
간호수행
① 대상자에게 감염 시 나타나는 증상(발열, 오한, 기침, 설사 등) 및 외부활동 자제에 대해 교육하였다. (11/17 10:05am, SN)
② 대상자에게 Ice pocket을 적용하였다. (11/17 10:15am, SN)
③ 대상자의 Vital sign 측정 전 손 위생을 실시하였다. (11/17 01:58pm, SN)
시간
BT
06:00
37.0
10:00
37.4
14:00
37.3
18:00
37.8
④ 대상자의 체온을 4시간 간격으로 측정하고 기록하여 상태변화가 있을 시 즉시 보고하였다. (11/17 02:00pm, SN)
⑤ 대상자에게 의사의 지시로 처방된 해열제를 투여하였다. (11/17 18:15pm, RN 조연우)
이론적 근거
외부활동 자제 시 감염성 질환 노출 위험성이 낮아진다.
손 씻기는 감염 방지의 기초적인 행위이다.
주기적인 Vital sign 측정은 대상자의 신체 상태를 규칙적으로 사정할 수 있다.
간호평가 및 재계획
① 손 위생을 하는 의료인을 보고 대상자도 손 위생을 실시하고 있다고 말하였다. (11/17 03:00pm)
② 대상자는 감염증상이 나타나지 않았다고 말하였다. (11/18 10:00am)
③ 대상자 Vital sign 측정 시 Body temperature 37.2℃ 측정되어 Ice pocket 적용을 권유하였다. (11/18 02:00pm)
5. 간호 과정 적용
일시
2015년 11월 11일 수요일 2:00pm
간호사정
주관적 자료
“발작이 일어나면 다칠까봐 무서워서 주로 침대에 누워있어요.”
“손이 떨려서 물건을 잡지 못해요.”
객관적 자료
① 진단명 : Multiple sclerosis
② EEG waking 검사 결과 임상적으로 오른손의 불수의 운동과 오른쪽 하체의 토닉 운동과 함께 전기 및 임상 발작을 나타낼 수 있다.
③ Seizure 시 투여하는 Ativan 2mg을 2015-11-09~2015-11-11 연속 3일 간 투여하였다.
간호진단
#2. 경련과 관련된 신체손상 위험성
간호목표
단기목표
대상자는 2015년 11월 18일까지(7일간) 침상안정 시 both side rail을 올리고 있을 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 신체손상이 일어나지 않을 것이다.
간호계획
교육적
① 대상자에게 침상안정 시 항상 both side rail을 올리고 있도록 교육한다.
② 낙상방지에 대해 대상자와 간병사에게 교육한다.
③ seizure 전조증상이 나타나면 호출벨을 눌러 의료인을 호출할 것을 교육한다.
진단적
① 낙상사정도구(MORSE FALL SCALE)로 사정한다.
② 대상자 병실의 안전 환경유지 상태를 사정한다.
치료적
① 대상자가 seizure 증상을 보일 시 정신신경용제(Ativan)을 처방받아 투여한다.
② 대상자의 병실과 화장실에 낙상 주의 표시 스티커를 붙인다.
③ 대상자의 침대 고정 장치를 확인하여 고정시켜 놓는다.
간호수행
① 대상자와 간병사에게 침상안정 시 낙상방지와 side rail 적용 및 호출 벨 사용법에 관해 교육하였다. (11/12 01:30pm, SN)
② 대상자의 병실, 침대, 화장실에 낙상방지 스티커를 부착하였다. (11/12 03:10pm, SN)
낙상의 경험
없음 (0점)
이차적인 진단
있음 (15점)
보행 보조
보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌(locking) (0점)
정맥수액요법/헤파린 록(heparin lock)
있음 (20점)
걸음걸이
정상/침상안정/부동 (0점)
의식장애
자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음 (0점)
결과해석
25-50점 : 낙상 위험성이 낮음(Low lisk)
③ 낙상사정도구(MORSE FALL SCALE)로 사정하였다. (11/13 9:15am, RN 조연 우)
④ 대상자의 병실에 불규칙적으로 순회하며 side rail 적용을 확인하였다. (11/16 08:30am, 11:20am, 03:00pm, SN)
⑤ 대상자가 Seizure 증상을 나타낼 때 의사의 지시로 처방된 정신신경용제(Ativan)를 투여하였다. (11/17 01:15am, RN 조연우)
이론적 근거
낙상방지 스티커를 눈에 띄는 곳에 부착하면 위험한 환경에서 보행 시 간접적인 주의를 준다.
불규칙적 순회는 대상자에게 긴장감을 제공해 교육내용 적용에 도움이 된다.
간호평가 및 재계획
① 대상자는 Seizure 전조증상이 나타났을 때 호출 벨을 적절히 사용하였다. (11/17 01:13am)
② 대상자는 불규칙적 순회 시 항상 both side rail을 적용하고 있다. (11/18 10:00am)
Ⅲ. 결론
박OO님 2014년 2월 demyelinating disease 진단 받으시고, 통원 치료 중 2015년 10월 18일 우측 상 하지에 무언가 하려고하면 힘이 들어가며 떨리는 증상, 혀가 꼬이고 왼쪽 눈 찡그려지는 증상으로 ER 내원, 10월 19일 신경과 16W 으로 입원 후 투약을 하며 호전된 양상을 보임.
현훈 및 Seizure 증상으로 낙상 가능성 판단되어 향후 낙상방지를 위한 교육을 시행함. 이후에도 간병사의 세심한 관찰과 주위환경 개선이 필요함.
최근 혈액검사에서 CRP와 E-osino 증가가 확인되었으며 증가 원인은 면역 저하로 판단되 었으며 감염증상에 대해 교육하고 감염을 예방하는 행동을 대상자가 스스로 실천하게끔 먼저 시범 보이는 간호수행을 실시함.
Ⅳ. 참고문헌
황옥남 외(2014), 성인간호학 (하), ‘현문사’, Chapter 22. 신경계 장애 대상자 간호(p.411-426, p.522-526)
황옥남 외(2015), 『성과기반 성인간호 실무지침Ⅰ』, 현문사
대한다발성경화증학회, www.koreams.org
한국다발성경화증환우회, www.kmss.or.kr
서울대학교출판문화원, http://www.snupress.com
KMLE 의학검색엔진, http://www.kmle.co.kr/

키워드

성인,   성인 간호과정,   다발성 경화증 간호과정,   multiple sclerosis,   다발성 경화증