[성인간호학실습A+]뇌경색 case, 뇌경색 간호과정, Cerebral infarction case

소개글

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목차

1. 투여되는 약물
2. 진단검사
3. 간호사례
4. 간호과정

본문내용

을 평가한다.
· 독립보행 불가능.
- 사지근력을 평가한다.
· 오른쪽 근력은 정상이나 왼쪽 근력이 0임.
- 처방된 약물을 투여한다.
· Acyclovir , Dexamathasone ,AspirinPD 등
11/17
- 양쪽 사지의 감각과 운동범위 사정하기
· Lt weakness. 손 잡아보라고 하면 손가락 움직임이 약간 보임.
· Lt facial palsy, 상하지감각 저하는 보이지 않음.
· 왼쪽 발목 관절 굴곡에 제한있음.
- 보행능력을 평가한다.
· 독립보행 불가능.
- 사지근력을 평가한다.
· 오른쪽 근력은 정상이나 왼쪽 근력이 0임.
- 처방된 약물을 투여한다.
· Acyclovir, AspirinPD 등
- 수동적·능동적 운동법에 대해 재교육
- 재활치료의 중요성 설명
- 재활 치료에 적극적으로 참여하도록 격려함.
11/18
- 양쪽 사지의 감각과 운동범위 사정하기
· Lt weakness, Lt facial palsy
· 상하지감각 저하는 보이지 않음.
· 왼쪽 발목 관절 굴곡에 제한있음.
- 보행능력을 평가한다.
· 독립보행 불가능.
- 사지근력을 평가한다.
· 오른쪽 근력은 정상이나 왼쪽 근력이 0임.
- 처방된 약물을 투여한다.
· Acyclovir, AspirinPD 등
진단번호
평가날짜
평가
#1
11/18
- 단기목표 : ‘대상자는 실습기간동안 모든 관절의 운동을 하루 3회이상 실시한다.’는 보호자가 “3번도 넘게 해요. 밥 먹을 때마다, 생각날 때 마다 굳지 않게 돌려줘요”라고 말하였고, 운동을 시행해야 하는 이유와 운동법을 알고 실천할 수 있으므로 달성되었다.
- 장기목표 : \'대상자는 실습기간동안 근력과 관절의 운동범위를 유지한다.\'는 대상자의 왼쪽 발목의 굴곡이 제한되는 것이 진행사항 없으며, 11/11 사정 일과 비교하였을 때 다른 부위의 근력과 관절의 운동범위가 감소되지 않고 유지되었으므로 달성되었다.
진단번호
발생날짜
간호진단
해결날짜
서명
#2
11/ 11
간호진단
신체적 장애와 관련된 상황적 자존감 저하
<과학적 근거>
편마비는 일상생활 활동과 사회적 활동수준을 감소시켜 신체적, 심리적 고통을 줄 수 있다. 대상자는 젊은 나이의 여성으로 외모에 대한 관심이 많은 시기인데, 갑작스럽게 발생한 뇌경색으로 편마비라는 신체적 장애가 나타났다. 이러한 상황으로 인해 대상자의 자존감은 저하될 수 있다.
<참고문헌>
『간호과정 실무지침』 서울대학교병원 간호본부 엮음
<합리적 근거>
ㆍ객관적 근거
Lt hemiplegia.
우울해보이고 어두운 표정이 관찰됨.
아래로 축 늘어뜨려진 왼팔을 다리위로 올리며 한숨을 내쉼.
오늘의 기분은 좀 어떠냐는 질문에는 답하지 않음.
질문에 최소한으로 답변함.
11/ 18
SN
OOO
계획
진단번호
장기목적 : 대상자는 실습기간내에 미래에 대해 긍정적으로 표현한다.
단기목표 : 대상자는 실습기간내에 자신의 감정을 말로 표현한다.
#2
ㆍ진단적 지시
대상자의 감정상태를 사정한다.
치료에 대한 가족과 환자의 기대정도를 사정한다.
ㆍ치료적 지시
친절하고 서두르지 않는 태도를 취한다.
질문에 대답할 시간을 충분히 준다.
신체의 변화에 따른 감정을 표현하도록 격려한다.
성공적인 노력에 대한 인식과 시도에 대한 긍정적 강화를 제공한다.
긍정적으로 생각하도록 격려한다.
관계 형성을 통해 자존감을 증진시킨다.
치료과정에 가족을 참여시킨다.
가족이나 친구와 함께 어려움을 나눌 수 있도록 격려한다.
산책을 격려한다.
취미활동을 격려한다.
환자에게 편안한 환경을 제공해 준다.
필요시 처방된 약물을 투여한다.
ㆍ교육적 지시
보호자에게 가족 지지의 중요성을 교육한다.
진단번호
수행
날짜
수행
#2
11/11
- 대상자의 감정상태 : 우울함
- 아래로 축 늘어뜨려진 왼팔을 다리 위로 올리며 한숨을 내쉼.
- 친절하고, 서두르지 않으며, 질문에 대답할 기회를 충분히 주며 대화함.
11/12
- 대상자의 감정상태 : 우울함, 무기력함
- 표정이 어둡고 “네”와 같이 최소한으로 대답을 함.
- 신체의 변화에 따른 감정을 표현하도록 격려함
- 오늘의 기분을 묻는 질문에 답하지 않음.
- 모닝케어를 하며 주변 환경을 정리해줌. (쾌적한 환경 제공)
- 자가간호를 격려함.
- 친절하고, 서두르지 않으며, 질문에 대답할 기회를 충분히 주며 대화함.
- 치료과정에 가족을 참여시킴. (재활치료에 함께 가도록 함)
11/13
- 대상자의 감정상태 : 우울함
- 우울한 감정을 느끼지 않도록 휠체어를 통한 산책을 격려함.
- TV시청, 음악듣기 등 가능한 취미활동을 격려한다.
- 치료과정에 가족을 참여시킴.
11/14
- 대상자의 감정상태 : 약간 우울함.
- 모닝케어를 하며 주변 환경을 정리해줌. (쾌적한 환경 제공)
- 친절하고, 서두르지 않으며, 질문에 대답할 기회를 충분히 주며 대화함.
11/17
- 대상자의 감정상태 : 약간 우울함.
- 모닝케어를 하며 주변 환경을 정리해줌. (쾌적한 환경 제공)
- 긍정적으로 생각하도록 격려하고 정서적 지지를 해줌.
- 대화에 잘 참여하며 질문에 최소한으로 답하지 않음.
- 감정을 표현하고 가족과 함께 나누는 것이 중요함을 교육함.
- 치료과정에 가족을 참여시킴. (앞으로 치료과정 설명)
- 친절하고 수용적인 태도를 취함.
11/18
- 대상자의 감정상태 : 편안함
- 편안한 표정이며, 가족과 대화를 하며 자주 웃는 모습이 관찰됨.
진단번호
평가날짜
평가
#1
11/18
- 단기목표 : ‘대상자는 실습기간내에 자신의 감정을 말로 표현한다.’는 간호사에게 감정을 직접적으로 표현하지는 않으나 가족에게 솔직한 자기 감정을 표현하였고, 가족과 함께 나누며 지지를 받고 있으므로 달성되었다.
- 장기목표 : ‘대상자는 실습기간내에 미래에 대해 긍정적으로 표현한다.’는 가족과의 대화에서 재활치료를 통해 앞으로 더 나아질 것이라고 표현하며 재활에 대한 희망을 가지고 있다. 또한 우울한 표정보다 미소를 띄거나 웃는 모습이 자주 관찰되며 대화도 구체적이고 질문에 대한 답변도 최소한으로 하지 않으므로 장기목표는 달성되었다. 그러나 앞으로 재활치료를 진행하면서 지속적인 평가와 정서적 지지는 필요하다.

키워드

성인간호학실습A+,   뇌경색 case,   뇌경색 간호과정,   cerebral infarction,   infarct 간호과정,   임상사례연구