[수술환자의 영양관리] 수술 전후의 영양관리, 수술 후 영양공급 방법, 수술부위에 따른 식이요법

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[수술환자의 영양관리] 수술 전후의 영양관리, 수술 후 영양공급 방법, 수술부위에 따른 식이요법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

수술환자의 영양관리

I. 수술 전후의 영양관리
1. 수술 전
2. 수술 후
1) 단백질
2) 열량
3) 수분
4) 비타민과 무기질

II. 수술 후 영양공급 방법
1. 경구섭취
2. 경관급식
3. 일상적인 수술 후 식사

III. 수술부위에 따른 식이요법
1. 머리와 목 수술 환자
2. 소화기관 수술 환자
1) 위절제 환자
2) 담낭절제술
3) 회장누공설치술과 결장조루술
4) 직장 수술

* 참고문헌

본문내용

에는 환자의 상태에 따라 조금씩 자주 음식을 공급하여 점진적으로 회복시킨다. 전형적인 식이 진행과정에는 약 2주간이 소요된다. 위절계술 후 식이요법의 원칙은 식사량
은 조금씩 자주 주고, 식이형태는 단순하고 쉽게 소화되고 부드럽고 식이 섬유소가 적은 것을 공급하는 것이다. 최근에는 위절제시에 관삽입법(needle-catheter jejunostomy)과 같은 방법을 사용하여 보다 쉽게 조제식 등의 영양 공급이 가능해졌다.
- 수술 후 :수술에서 회복되어 보다 많은 양과 다양한 식품을 먹기 시작한 후에 환자는 식후 불쾌감을 느낄 수 있다. 식후 약 10~15분경에 경련, 빈맥, 구토, 헛구역질이 일어나고 기운이 없고 식은땀이 나며 떨린다. 식후 불쾌한 반응들은 식사에 대해 두려움을 갖게 하고, 그로 인해 식사량이 줄어들어 체중감소와 영양불량이 일어나게 된다. 이러한 위절제술 후 증상을 일반적으로 덤핑 증후군이라 부른다. 이 증상은 위 전체를 절제한 환자에서 더 심하다. 가수분해된 탄수화물이 다량 함유된 고삼투질 식사가 빠르게 십이지장으로 유입됨으로써 삼투질 농도 균형을 위해 혈액에서 장으로 수분이 이동되고 이에 따라 빠르게 혈량이 감소한다. 따라서 혈압이 떨어지고, 심장기능 이상 증상-빈맥, 땀, 허약, 경련-이 나타난다.2 번째 단계의 상황은 그 후 2시간 경에 일어난다. 단순당으로 농축된 용액은 재빨리 흡수되어 마치 식후에 혈당이 증가하는 것과 같은 현상을 보인다. 이것은 그 다음 인슐린의 과분비를 유도하고 이로 인해 혈당이 정상적인 공복시 수준 이하로 떨어져 저혈당 증상이 오게 된다.
식사조절을 통해 이런 증상들을 경감시키고 감소된 체중을 조금씩 회복시킬 수 있다. 식품이 장에서 빨리 통과되는 것을 막고 농축된 고삼투질 용액이 형성되는 것을 방지하기 위해 탄수화물 섭취, 특히 단순당 섭취를 제한한다. 단백질과 지방은 충분히 섭취하여 조직합성이 일어나게 하고 식품의 장 통과시간을 지연시킨다. 식사는 소량씩 자주, 마른 식사를 주고 사이 사이에 수분을 공급한다. 장 운동을 자극하지 않도록 섬유소가 많은 식사는 금하며 영양소 용액을 쉽게 만들지 않게 물 섭취를 금한다.
2) 담낭절제술
급성 담낭염과 담석증을 않고 있는 환자들은 대개 담낭절제술(cholecystectomy)을 받게 된다. 담장절제술 환자는 담낭이 없어 담즙분비가 제한되므로 지방섭취를 제한하는 것이 상처회복과 통증 완화를 위해 바람직하다. 십이지장에 지방이 존재하면 콜레시스토키닌(cholecystokinin) 분비를 자극하여 수술부위에 수축과 통증이 생긴다. 지방 소화를 위한 담즙이 담낭이 아닌 간에서 묽은 상태로 분비되는 것에 적용하는 데는 시간이 필요하다.
환자의 상태에 따라 비교적 단기간은 저지방식이를 주고 그 후에는 정 상수준의 지방을 준다.
3) 회장누공설치술과 결장조루술
대장 전체에 걸쳐 병변, 폐색증 또는 만성 감염성 장염이 있는 경우 치료방법은 대개 질환부위를 절단해 내는 것이다. 일시적 또는 영구적인 회장누공설치술(ilestomy)이 시출될 수도 있다.
이것은 소장의 끝 부위인 회장을 복벽에 부착시키고 작은 구멍을 내서 이 구멍을 통해 소장의 내용물을 비워 주는 것이다. 결장조루술(colostomy)은 대장의 왼쪽 부위를 절개하고, 작은 구멍을 S상 결장, 또는 하행 대장으로 만들어 준다. 다른 경우는 공회장문합술(jejunoileostomy)을 시술할 수도 있다.
회장누공설치술과 결장조루술의 경우 영양 문제가 다르다. 회장 부위에 있는 내용물은 아직 형체를 이루지 않은 상태로, 자극적이고 피부를 부식시키기까지 한다. 회장누공설치술을 한 경우 지속적으로 배설이 일어나 배설조절이 어렵다. 그러나 대부분의 환자들은 식사에 대해서는 어느 정도 규칙성을 가지고 있으므로 배설시간이 일정한 경우가 많다. 코흐 주머니(Koch pouch)는 일종의 내부 복벽 축적기(internal abdominal reservoir)인데, 이것을 소장 밖 복강 안에 설치하고 일방 밸브를 잠가 내용물을 모으고 주기적으로 환자가 관을 삽입하여 그것을 비워 내는 방법으로서 회장누공설치술 환자가 선택적으로 사용할 수 있다. 최근에 발전된 방법은 주머니-항문 문합술로서, 전체 결장절제를 한 경우에 내부에 회장항문저장소를 만들어 주고 정상적인 항문 경로를 통해 제거될 통로를 마련해 주는 것이다.
식이요법은 장 배설물을 조절하기 위하여 중요하다. 일반적으로 누공설치술을 한 환자는 체중유지에 충분한 정규식사를 먹는다. 회장항문저장소를 설치한 환자는 하루 3회 이상 섭취하지 말고, 최소한 취침 2시간 전에 마지막 식사를 하며, 식사 후 얼마나 오랫동안 집을 떠나 안전할 수 있는지 개별적인 대장 패턴을 검토해야 한다.
식이요법의 기본은 하루 세 번의 식사로 균형 잡힌 영양을 공급하는 것이다. 결장조루술은 누공설치술보다 관리하기 쉽다. 이들은 정상인과 달리 대장에서의 수분 흡수기능이 없는 상태이므로 식이요법은 배설물을 농축시키고 그것을 덜 자극적인 상태로 만들어 문제점을 최소화하는데 중점을 둔다. 대개 S자형 결장조루술은 간단한 식이 방법과 정기적인 세척에 의해 잘 조절될 수 있다. 그러나 이것들은 모두 힘든 방법들로서, 환자에게 실제적인 도움과 정보를 주어 스스로 관리할 수 있도록 해 주어야 한다.
(4) 직장 수술
직장 수술(rectal surge) 후 초기에 배변시 통증이 있고, 장운동은 상처가 회복될 때까지 지연된다.
수술 초기에는 밝은 유동식 또는 무잔사식을 준다. 식이요법은 대개 소장에서 완전히 흡수되는 식품을 주어 대장에서 제거되어야 하는 잔사물을 최소화하는 것이다. 수술 직후에는 완전히 흡수되어 잔사가 남지 않는 상업적인 조제식을 사용할 수도 있다.
* 참고문헌
질병예방관리와 건강증진 / 남철현 저, 계축문화사, 2009
질병의 예방과 관리 / 이택구 저, 계축문화사, 2000
질병과 의료의 사회학 / 조병희 저, 집문당, 2015
학습목표에 맞춘 보건관리 / 박웅섭, 보문각, 2009
건강교육과 보건학의 이해 / 권봉안 저, 한미의학, 2015
임상 영양관리 / 장유경, 변기원 외 4명 저, 효일, 2011

키워드

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