내과중환자실) Pneumonia case study 폐렴 케이스 스터디

소개글

내과중환자실) Pneumonia case study 폐렴 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론---------------------------2

Ⅱ. 본론--------------------------2~18
1. case summary
2. 대상자 간호사정 도구
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정

Ⅲ. 결론--------------------------18

Ⅳ. 참고문헌---------------------18

본문내용

만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작
조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군
수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료
일반적인 약의 부작용 및 금기사항
신장애 환자, 중증 간장애 환자의 경우 신중히 투여
때때로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위, 복부팽만감, 위복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있음.
드물게 피부 발진과 같은 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스성 쇼크 포함)이 보고되었으며, 두드러기, 두드러기양 홍반, 맥관부종, 가려움증, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등이 나타날 수 있음.
백혈구증가를 수반하는 화농성 비염이 나타날 수 있음.
때때로 혀의 감각이상, 미각 변화가 보고되었으며, 드물게 구내마비감, 팔의 마비감 등이 나타날 수 있음.
환자에게 투여되는 이유
기침과 가래를 완화하기 위해 투여함.
환자에게 투여 시 주의사항
투여 후 반응을 잘 관찰해야 한다.
<간호과정>
간호
사정
주관적
자료
X
객관적
자료
열이 39.4℃로 체크됨.
기침을 잘하지 못해서 가래를 잘 뱉지 못하심.
호흡 시 숨소리가 쌕쌕거림.
Suction시에 다량의 객담이 배출됨.
spO2가 86~90%로 체크됨.
간호진단
질병과 관련된 비효율적인 호흡양상
간호목표
단기목표 : 대상자는 2일 이내에 호흡곤란 증상을 보이지 않는다.
장기목표 : 입원동안 spO2가 99%를 유지할 것이다.
간호계획
간호계획
근거
진단적 계획
주기적으로 V/S 확인한다.
주기적으로 spO2 살핀다.
대상자의 호흡양상을 살핀다.
병실 환경을 파악한다(습도, 온도 등)
신체에 자극을 주어 배출하는데 도움을 주기 위함이다.
스스로 기침 통해 기도와 폐를 확장해 호흡에 도움을 준다.
천명음은 호흡곤란의 증상중 하나이다.
적정 습도를 유지하여 폐포의 확장을 도와 기체교환을 돕는다.
치료적 계획
흡인을 통해 기도에 분비물을 제거한다.
기침 시 가슴이나 등을 두드려 준다.
산소를 공급한다.
항생제나 완화제를 투여한다.
교육적 계획
대상자에게 기침의 중요성을 교육한다.
간호수행
흡인간호를 최소 하루에 한번 실시
흡인 시에 환자의 가슴을 두드려 줌.
환자스스로 기침을 통해 기관지 분비물을 배출하도록 유도함.
환자의 호흡양상을 청진기를 통해 들어 봄.
객담완화제 투여함.
산소를 2L 공급함.
간호평가
객담의 양이 줄어듬.
열이 36.7℃로 감소함.
숨소리가 편안해짐.
spO2가 99%로 체크됨.
간호진단 1
간호
사정
주관적
자료
X
객관적
자료
욕창위험정도를 사정한 결과 총 12점으로 고위험군에 속함.
뇌졸중 과거력이 있어서 신체활동에 제한이 있음.
신체사정 결과 엉덩이 뼈가 돌출이 많이 되어있음.
간호진단
장기간 부동과 관련된 피부손상위험성
간호목표
단기목표 : 3일 동안 등과 엉덩이 부위에 피부변화가 보이지 않을 것이다.
장기목표 : 욕창위험도가 입원동안 14점을 유지할 것이다.
간호계획
간호계획
근거
진단적 계획
욕창위험정도를 사정한다.
피부의 변화를 사정한다.
욕창은 압력에 의해 생기기 때문에 체위변경을 통해서 혈액순환을 돕는다.
불충분한 영양은 피부의 손상의 위험성을 증가시킨다.
습할수록 욕창 발생률이 높다.
치료적 계획
2시간 마다 체위변경을 실시한다.
신체 압력을 완화할 수 있는 쿠션이 도구들을 이용한다.
충분한 영양분을 공급한다.
습하지 않도록 유지한다.
교육적 계획
신체 활동의 중요성에 대해 강조한다.
간호수행
2시간마다 체위변경을 해줌.
6시간마다 피부를 사정함.
6시간마다 기저귀 등 피부손상위험을 유발할 수 있는 요인을 확인함.
쿠션, 공기침대를 제공함.
충분한 영양분(TPN, 위관영양)을 공급함.
욕창위험정도를 사정함.
간호평가
등과 엉덩이 부분에 피부변화가 보이지 않는다.
욕창 평가 목록중 영양상태와 마찰력 및 응집력 부분 점수가 각각 3점으로 14점이 되었다.
간호진단2
간호
사정
주관적
자료
X
객관적
자료
발이 부풀어 보이고 푸석해보임.
발 부위에 압력을 가했을 때 2점(10~15초 안에 사라짐)정도의 부종을 보임.
혈청 알부민 수치가 2.8까지 감소함.(정상 3.8~5.3)
간호진단
장기간 부동으로 인한 말초조직관류장애
간호목표
단기목표 : 2일 이내에 알부민 수치가 3.5로 증가할 것이다.
장기목표 : 부종이 전신에 생기지 않는다.
간호계획
간호계획
근거
진단적 계획
섭취량과 배설량을 측정한다.
부종의 정도를 사정한다.
알부민과 나트륨 수치를 확인한다.
체위변경을 통해 체내의 수분 순환을 돕는다.
단백질을 섭취하므로 혈청 알부민 수치를 높힌다.
섭취한 양만큼 배설이 잘 되는지 확인한다.
과도한 나트륨 섭취는 부종을 촉진한다.
부동으로 인해 혈류장애로 부종이 생길 수 있음.
치료적 계획
2시간 마다 체위변경을 해준다.
충분한 단백질을 제공한다.
나트륨 섭취를 줄인다.
수분의 섭취를 줄인다.
교육적 계획
신체활동의 필요성을 교육한다.
수분과 나트륨의 섭취를 줄이도록 한다.
간호수행
2시간 마다 체위변경을 실시함.
매일 섭취량과 배설량을 기록함.
나트륨과 수분의 양을 조절함.
스스로 움직이실 수 없기 때문에 운동을 시행함.
간호평가
혈액 검사 시 알부민 수치가 3.5로 증가하였다.
혈액 검사 시 나트륨 수치가 137로 정상이다.
다른 신체 부위에 부풀고 푸석한 부분은 없었다.
부종의 정도가 1점(빠르게 사라짐)으로 줄어들었다.
간호진단 3
Ⅲ. 결론
이번 중환자실 김00님은 폐렴으로 입원중으로 현재 가래가 많이 나와서 증상을 완화하기 위해 진해거담제를 복용중이시며 효율적인 호흡을 위해 주기적으로 Suction과 O2를 2L를 시행하고 있다. 대상자는 눈은 스스로 뜨나 대화나 움직임이 전혀 없는 상태로 자가간호 능력이 없어서 우리가 잘 관찰을 하여야 한다. 특히 침대에 매일 누워만 계시기 때문에 주기적인 체위변경을 통해 환자의 상태(호흡, 피부, 의식정도 등)를 확인하여야 한다.
또 부종을 완화하기 위해서 혈청 내 알부민 수치를 잘 유지하고 충분한 영양을 공급해 주어야 한다.
Ⅳ. 참고문헌
김근수 외, 2성인간호학,
성미혜 외, 간호과정, 마포구: 정문각

키워드

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