당뇨 문헌고찰

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당뇨 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의

2. 분류

3. 병태생리

4. 원인

5. 증상

6. 검사

7. 합병증

8. 치료 및 관리

9. 참고문헌

본문내용

달성(주당1-2kg 감소가 적당)
식이전략
인슐린이 필요없는 비만인 자
인슐린이 필요한 보통 체중인 자
칼로리
칼로리 제한 : 체중 감소는 혈당을 정상범주 낼로 감소시킬 수 있다.
특별히 칼로리를 제한할 필요가 없다.
식사의 양과 횟수
주당 체중감소가 0.5kg-1kg이 되도록 총 칼로리를 조절한다.
보통 하루 세끼 식사와 적당한 간식이 필요하다.
저혈당
규칙적이고 합리적인 식사로 예방된다.
운동과 스트레스가 증가할 때는 칼로리 섭취를 증가하여 저혈당을 예방하고, 저혈당시에는 오렌지주스 등의 단당류가 풍부한 음식을 준다.
운동
운동은 체중을 감소시키기 위해 필요하다.
적절한 인슐린 요법과 함께 운동 요법이 필요하다.
- 식이조절의 원칙
- 고당질 고섬유성 식이
인슐린이 소량 요구되는 제2형 당뇨병환자의 대부분은 적절한 당질과 고섬유성식이를 섭취함으로써 매일 투여하는 인슐린을 감소시키거나 끊을 수 있다.
(2) 혈당, 혈압, 콜레스테롤 조절 목표
구분
정상수치
조절목표
공복혈당
70~100mg/dl
70~130mg/dl
식후2시간 혈당
90~140mg/dl
90~180mg/dl
당화혈색소
5.7%미만
6.5%미만
당뇨병의 만성 합병증의 하나인 신장과 혈관합병증을 예방하기 위해서는 철저한 혈압 관리가 중요하다. 고혈압은 당뇨병으로 인한 합병증을 악화시키는 원인이 될 수 있다.
단백뇨가 없는 경우 130/80 mmHg 미만으로 유지되어야 한다.
단백뇨가 있는 경우 120/75 mmHg 미만으로 유지되어야 한다.
동맥경화를 예방하기 위해서 고지혈증 관리가 중요하다.
LDL(저밀도지단백)콜레스테롤은 100mg/dL 미만으로 유지되어야 한다.
HDL(고밀도지단백)콜레스테롤은 40mg/dL 이상으로 유지되어야 한다.
Triglyceride(중성지방)은 150mg/dL 미만으로 유지되어야 한다.
(3) 약물요법
① 경구 혈당강하제 : 제2형 당뇨병 환자는 혈당을 낮추기 위해 경구 혈당강하제가 필요할 수있다. 작용기전에 따라 4가지로 구분된다.
- 췌장의 β세포를 자극하여 인슐린 분비를 직접 자극하는 설포닐유레아계
- 간에서 포도당 신합성을 억제하는 바이구아나이드계
- 장에서 포도당 흡수를 억제하는 α-glucosidase inhibitor
- 말초의 인슐린 저항성을 개선시키는 thiazolidinedione
경구 혈당강하제는 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1인 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용한다. 이는 제1형 당뇨병이나 임산부, 모유수유자, 수술을 받는 사람, 설파제에 알레르기가 있는 사람 등에게는 사용하지 않는다.
② 인슐린 요법 : 제1형 당뇨병 환자 모두는 인슐린 주사를 매일 맞아야 하며 제2형 당뇨병 환자도 식이요법이나 운동요법 및 경구 혈당강하제로 조절이 잘 되지 않을 때는 인슐린 주사가 필요하다. 특히 당화혈색소치가 10.5% 이상인 경우는 인슐린 요법으로 시작한다. 인슐린의 기본작용은 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮추는 것이다. 인슐린은 신체에서 작용속도에 따라 속효형, 중간형, 장시간형의 3가지로 크게 나눈다. 혈당의 조절이 힘든 당뇨병 환자에게는 두 가지 다른 종류의 인슐린을 섞어서 혼합형(속효형+중간형)을 투여하는 방법을 사용하기도 한다. 예를 들면 속효형 인슐린과 NPH를 혼합하여 투여한다.
작용시간에 따른 분류
종류
효과발현
최대효과
지속시간
초속효성인슐린 : 맑은용액
휴마로그, 노보래피드, 애피드라 등
15분이내
1-1.5시간
3-4시간
속효성 인슐린 : 맑은 용액
휴물린 R, 노보린 R, DS 인슐린, 벨로슐린, 액트라피드 등
30-60분
2-4시간
6-8시간
중간형 인슐린 : 혼탁한 용액
휴물린 N, 노보린 N, 인슐라타드 HM 등
1-4시간
6-12시간
12-18시간
지속형 인슐린
레버미어, 란투스 등
6-10시간
2-4시간
10-16시간 연속
18-24시간
20-24시간
혼합형 인슐린(속효성+중간형) 노보린70/30 등
믹스타드 휴물린 90/10, 80/20, 70/30, 60/40
혼합
혼합
혼합
(4) 발관리
1) 따뜻한 물에 순한 비누로 씻고, 마른 수건으로 발가락 사이를 잘 닦아 건조 시킨다.
2) 발을 뜨거운 물에 씻지 않도록 하며, 너무 오랫동안 물에 담그고 있거나 세게 문지르지 않아야 한다.
3) 매일 발을 씻은 후 발에 병변이 있는지 밝은 곳에서 주의깊게 관찰한다. 발바닥은 거울을 이용하거나 가족에게 부탁해서 관찰한다.
4) 보습크림과 로션을 발라 건조해지지 않도록 해야 한다.
(발가락 사이는 제외)
5) 상처 예방을 위해 맨발로 다니지 않아야 한다.
6) 담배는 혈관을 수축시켜 혈액순환을 감소시키므로 피워서는 안된다.
7) 감각 저하로 인하여 발에 화상이 쉽게 발생할 수 있으므로 발에 직접 닿는 전열기구나 난로 등은 사용하지 않아야 한다.
8) 하체에 압박을 가하는 거들, 스타킹, 벨트는 하지 않아야 한다.
9) 너무 오래 서있거나 다리를 꼬거나 책상다리 자세는 피해야 한다.
10) 평소에 발을 너무 습하거나 건조하게 해서는 안된다.
11) 발톱은 일자로 깎아야 하며 가장자리를 파내는 것은 절대 금물이다.
12) 시력이 나쁜 경우 가족에게 발톱을 자르도록 해야 한다.
13) 발톱의 색깔이 변하고 두꺼워지면 치료를 받아야 한다.
14) 굳은살과 티눈이 심할 경우 혼자서 칼이나 가위, 손톱깍기로 제거하지 않고 반드시 의사와 상의하도록 한다.
15) 티눈약이나 머큐로크롬 등은 화학적인 자극이 강하므로 바르면 안된다.
16) 부드러운 순면, 순모 양말을 신어야 한다.
17) 습기있는 양말이나 꼭끼는 것은 신지 않는다.
18) 양말의 고무줄이 땡기는 것은 신지 말아야 한다.
9. 참고문헌
- 성인간호학 (하) 수문사
- www.diabetes.or.kr, (대한당뇨병학회)
- http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119970&cid=51004&categoryId=51004, (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)

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