심근경색 MI 케이스 스터디, CASE STUDY

소개글

심근경색 MI 케이스 스터디, CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1) 간호사정
2) 객관적자료
3) 간호진단, 계획

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

인해 발생한다.
⑤ 심근경색증의 재발 (Recurrent MI)
- 처음 발병 후 6년 이내에 20~30%가 재발한다.
⑥ 심근파열 (Myocadial rupture)
- 심근파열은 심근 괴사부위가 유연해져서 초래되는데 심근경색 후 4~7일 후에 일어날 수 있다.
⑦ 심실류 (Ventricular aneurysm)
- 급성 심근경색증으로 인해 심실벽의 조직이 약해져서 늘어난 상태이다.
- 심실 내에서는 수축기 동안 압력이 높아져 약해진 벽이 밖으로 밀려 튀어 나온다.
- 밖으로 튀어나온 부분에 혈액이 모여서 혈전의 근원이 되기도 한다.
- 심실류의 증상은 심실벽이 20%이상 침범당했을 때 나타나며 진단은 흔히 분마성 리듬, 지속적인 ST분절의 상승과 흉부 X-선상의 좌심실 확대, 수축기 동안 심실류 확대 등으로 진단된다.
- 치료는 약해진 심실류 부분이 파열될 위험이 있으면 동맥류절제술을 한다.
⑧ 경색 후 증후군 (Postmyocardial infaction syndrome or Dressler's syndrome or late pericarditis)
- 급성 심근경색 후 약 1~6주 경과 후에 나타나는데 특징적인 증상은 늑막통, 관절통, 발열 등이다.
- 이런 증후군은 심근 괴사에 대한 자가면역반응에 의해 나타나는 것으로 본다.
- 이에 대한 치료로 아스피린이나 스테로이드계 약물을 사용하면 불편감을 덜 수 있다.
(7) 심장재활과 교육
- 성공적인 심장재활을 위해서는 중환자실에 입원한 때부터 시작하여 퇴원 후 몇 개월 또는 몇 년까지 계속적으로 시행해야 한다.
- 심장재활의 목표는 제한된 심장능력 범위 안에서 점차적으로 활동량과 스트레스에 반응능 력을 증가시키면서 활기찬 삶을 영위하게 하는 데 있다.
- 심장재활 프로그램은 주기적인 의료평가, 운동처방, 심장질환 위험요소를 완화시키기 위한 교육과 상담으로 구성된다.
① 심장재활 1단계 : 입원치료 단계
- 심장재활 1단계는 중환자실에 입원할 때부터 시작된다.
- 심근경색증 후 심부전이나 부정맥이 발생하지 않는다면 일반적으로 24시간 정도 침상안정 을 한다.
- 심근경색 첫날에는 절대안정을 하지만 배설을 위해 침상 옆 좌변기는 사용할 수 있다.
- 대부분 소듐량이 2gm으로 제한된 식이를 제공하지만 환자가 메스꺼워하면 오심이 가라앉 을 때까지 유동식을 제공한다.
- 중환자실에 있는 동안 수동운동을 시작한다.
- 근력이 회복되면 침상에 잠시 동안 앉거나 발을 침대 가장자리에 내리고 앉으며, 만일 이 를 견딜 수 있다면 침대 옆의 의자에서 15~20분 정도 앉아 있도록 한다.
- 중환자실에서 병실로 돌아가면 환자에게 자가간호 활동을 수행하도록 격려한다.
- 무선 심장모니터를 계속 부착하여 복도를 가볍게 걸어 다니는 동안 환자상태를 잘 관찰한 다.
- 환자가 견딜 수 있다면 걷는 시간과 거리는 점차 늘려 5~10분 정도 걷도록 한다.
- 침상안정 1주 이내에 일반적으로 골격근과 근육 수축력이 10~15% 감소되며 3주 후에는 20~25%까지 감소한다.
- 환자는 심장에 과도한 부담을 주지 않기 위해서 활동량을 점차적으로 증가시켜야 한다.
- 활동 중 필요한 산소량을 측정하는 방법으로 MET(metabolic epuivalent test)가 사용된다.
(1 MET = 3.5mL/Kg, min)
- 1MET란 안정시 환자가 요구하는 산소흡수량과 유사한 양으로, 심근경색 후, 활동을 처음 으로 시작할 때에는 1~2 MET(면도나 세수, 식사 같은 행위)를 초과하여서는 안된다.
- 맥박은 안정시 맥박의 25%를 초과하여서는 안되며 혈압은 정상치의 25mmHg를 넘어서 지 않도록 한다.
- 환자가 치료하지 않도록 도와주며 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 탈진감 같은 증상은 활동량이 과 다하다는 것을 나타내는 경고징후라는 것을 환자에게 알려준다.
② 심장재활 2단계 : 퇴원 직후
- 심부전이나 부정맥 등 특별한 합병증이 발생하지 않았다면 심근경색이 발생한 지 2주째 퇴원한다.
- 심근경색 후 정상적인 생활로 돌아가는데 가장 어려운 문제 중의 하나는 성행위이다.
- 성행위는 심근경색 4~8주 후에 가능하며 2층까지 걸어올라 갈 수 있는 정도의 활동력이 있을 때 가능하다.
- 흉통을 예방하기 위해 성교전 nitroglycerin을 복용해야한다.
- 성교 직후 알코올 음료나 음식을 섭취하지 않도록 한다.
- 금연을 하도록 하며 자주 걷도록 격려한다.
- 단 눈을 치우는 등의 격렬한 행위는 피하고 1시간 이내에 3km 정도를 걷는 것이 적당하 다.
- 10~12주까지는 트레드밀이나 고정 자전거를 이용하여 큰 근육을 사용하는 운동을 1회 20~30분간 주당 3~4회 정도 실시한다.
- 심장재활팀 환자가 운동하는 동안 심장리듬과 맥박, 운동 전 혈압, 최대 운동시 혈압, 휴 식시 혈압을 관찰한다.
- 심근경색 8~9주 후 증상이 더 이상 나타나지 않으면 직장으로 복귀할 수 있다.
- 완전복귀도 가능할 수 있지만 육체활동을 하는 직업인 경우에는 일부 시간만 근무하는 것 이 바람직하다.
- 8~10주 사이에 심전도, 운동부하 검사, 흉부 X-선 촬영 등 신체검진을 실시한다.
③ 심장재활 3단계
- 심장재활은 퇴원 후 4~6달 후에도 지속된다.
- 대상자의 활동량에 대해 계속 관심을 갖고 살펴보아야 한다.
- 운동의 강도가 적합한 지 스스로 파악하도록 하기 위해 맥박을 측정하는 방법을 알려주거 나 걷기 운동 중에는 15초 간격으로 도보량을 확인하도록 한다.
- 부정맥이 있는 환자는 특히 유의해서 관찰하고 간헐적으로 심장리듬을 측정하는 기구를 사용할 수도 있다.
- 만일 집에서 운동하기를 원하는 환자에게는 운동프로그램과 운동허용량에 대한 자세한 설 명서를 제공하여 주고 처방된 운동프로그램에 대해 잘 적응하고 있는지 주기적으로 평가 한다.
④ 심장재활 4단계
- 심장재활의 마지막 단계로 대부분 가정이나 지역사회에서 이루어진다.
- 규칙적인 운동과 건강한 생활습관을 통해 심장질환의 위험요인을 조절하며 1년에 한번 정 도는 운동검사와 위험요인에 대한 검사를 받도록 한다.
참고문헌
전시자 외 (2005) , 제4판 성인간호학 상 현문사 p.864 ~873

키워드

심근경색,   MI,   케이스,   스터디,   case,   study