[성인간호학 A＋] 양측 서혜부 탈장(Bilateral inguinal hernia) 간호과정 case study

소개글

[성인간호학 A＋] 양측 서혜부 탈장(Bilateral inguinal hernia) 간호과정 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 사 례 연 구 목 적 ---------------------------------------------------- P. 2
2. 문 헌 고 찰 ------------------------------------------------------------ p. 2
󰊱 탈장의 정의
󰊲 병태생리
󰊳 탈장의 유형
󰊴 원인과 위험요인
󰊵 임상증상
󰊶 건강사정
󰊷 진단검사
󰊸 합병증
󰊹 치료와 간호
Ⅱ. 본 론
1. 간 호 력 -------------------------------------------------------------- P. 9
󰊱 성인 건강사정 도구 (일반정보)
󰊲 통증사정
󰊳 활력징후
󰊴 낙상위험도 사정과 대상자 교육
2. 진 단 검 사 ----------------------------------------------------------- P. 17
󰊱 일반혈액검사
󰊲 일반화학검사
3. 영 상 의 학 검 사 --------------------------------------------------- P. 18
󰊱 초음파검사
4. 수 술 정 보 ----------------------------------------------------------- P. 19
󰊱 수술간호기록
󰊲 수술 전 간호
󰊳 수술 후 간호
󰊴 수술 후 퇴원 교육
5. 약 물 정 보 ----------------------------------------------------------- P. 22 6. 간 호 과 정 ----------------------------------------------------------- P. 24

본문내용

라고 말함
2) “허리를 옆으로 움직일 때 더 아프더라고...” 라고 말함
객관적
자 료
1) 수술 후 통증척도(NRS) 사정 결과 통증 점수 5점으로 측정됨
2) 대화 시 목소리에 힘이 없고, 찡그린 표정을 지음
3) 수술 부위에 손을 대고 있으며 살살 어루만지는 모습을 보임
관련요인 : 간호진단명
외과적 절개와 관련된 급성 통증
간호 목표
(1) 수술 후 48시간 이내로 통증척도 점수가 2점이하로 측정된다.
(수술일 : )
(2) 대상자는 통증이 완화되었다고 말한다.
간호 계획
1) 대상자의 활력징후를 8시간 마다 측정한다.
2) 대상자의 통증부위, 강도, 지속시간 등을 사정한다.
3) 수술 부위에 압력을 가하지 않도록 교육한다.
4) 조용하고 부드러운 환경을 조성한다.(적당한 온도, 습도, 환기, 소음을 줄임)
5) 편안한 체위를 취할 수 있도록 돕는다.
6) 침상에서 충분한 휴식시간을 갖도록 한다.
7) 계속적인 통증 호소시 처방에 따른 진통제를 투여하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.
간호 수행
1) 대상자의 활력징후를 8시간 마다 측정함
2) 대상자의 통증부위, 강도, 지속시간 등을 사정함
3) 수술 부위에 압력을 가하지 않도록 교육함
4) 조용하고 부드러운 환경을 조성함(적당한 온도, 습도, 환기, 소음을 줄임)
5) 편안한 체위를 취할 수 있도록 도움
6) 침상에서 충분한 휴식시간을 갖도록 함
7) 계속적인 통증 호소시 처방에 따른 진통제를 투여하고 그 효과와 부작용을 모니터함
간호 평가
목표 달성 됨
(1) 대상자의 통증척도(NRS) 점수가 04/30(퇴원일)에 2점으로 측정됨
(2) 대상자는 통증이 완화되었다고 말함
재사정
1) 무거운 것을 들거나, 수술 부위에 압력이 가해지는 행동을 피하도록 교육한다.
2) 퇴원 후에도 통증이 계속되면 재방문할 수 있도록 교육한다.
6. 간호과정 (Nursing Process)
# 2 조직손상 (Impaired tissue integrity)
: 외피, 점막, 각막 혹은 피하조직이 손상된 상태
자료
수집
주관적
자 료
1) “왼쪽 수술 한 곳이 조금 따가운 것 같아...” 라고 말함
객관적
자 료
1) Bilateral inguinal herniorraphy 시행함
2) 수술 절개 부위와 크기 :
Lt. inguinal region 4cm, Rt. inguinal region 3.5cm
관련요인 : 간호진단명
수술 부위의 물리적 자극과 관련된 조직손상
간호 목표
(1) 대상자는 수술부위의 편안감을 표현한다.
(2) 대상자의 수술 부위가 물리적 위험요인으로 인한 조직손상이 없는 상태를 유지한다.
간호 계획
1) 매 근무교대 시마다 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을 시 보고한다. (피부 발적 유무, 열 등의 감염징후)
2) 대상자의 활력징후를 8시간 마다 측정한다.
3) 대상자의 수술상처 부위에 매 10시간마다 무균적으로 dressing을 시행한다.
4) 대상자의 수술상처 주변의 피부를 깨끗이 하고 건조시킨다.
5) 대상자의 수술상처와 접촉하기 전과 후에 손소독을 철저히 수행한다.
6) 필요에 따라 처방된 약물을 투약한다.
7) 침상에서 충분한 휴식시간을 갖도록 한다.
8) 저온 혹은 고온 담요를 사용할 경우 피부와 담요 사이에 홑이불을 대주고 접히지 않도록 한다.
간호 수행
1) 매 근무교대 시마다 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을 시 보고함 (피부 발적 유무, 열 등의 감염징후)
2) 대상자의 활력징후를 8시간 마다 측정함
3) 대상자의 수술상처 부위에 매 10시간마다 무균적으로 dressing을 시행함
4) 대상자의 수술상처 주변의 피부를 깨끗이 하고 건조시킴
5) 대상자의 수술상처와 접촉하기 전과 후에 손소독을 철저히 수행함
6) 필요에 따라 처방된 약물을 투약함
7) 침상에서 충분한 휴식시간을 갖도록 함
8) 저온 혹은 고온 담요를 사용시 피부와 담요 사이에 홑이불을 대주고 접히지 않도록 함
간호 평가
목표 달성 됨
(1) 대상자는 수술부위의 편안감을 표현함
(2) 대상자의 수술 부위가 물리적 위험요인으로 인한 조직손상이 없는 상태를 유지함 (정상적인 회복과정 중에 있음, op wound clear)
재사정
1) 수술상처를 부위를 항상 건조하게 유지할 수 있도록 교육한다.
2) 수술상처와 접촉하기 전과 후에 손소독을 철저히 수행한다.
# 3 불안 (Anxiety)
: 자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움; 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려
자료
수집
주관적
자 료
1) “다시 또 탈장이 될 수도 있다고 그러던데... 조심해야겠네.” 라고 말함
2) “너무 많이 움직이면 또 그럴까봐 좀 불안해.” 라고 말함
객관적
자 료
1) 약간의 활동 후 병실로 들어와 한숨을 쉬는 모습을 보임
관련요인 : 간호진단명
질병 재발 위험성과 관련된 불안
간호 목표
(1) 대상자는 불안감이 완화되었다고 말한다.
(2) 대상자는 질병 재발 예방법을 두 가지 이상 말한다.
간호 계획
1) 불안의 원인과 정도를 사정한다.
2) 스트레스원을 감소시키고 가능한 한 대상자에게 요구를 적게 한다.
3) 치료에 대해 명확하게 설명해준다.
4) 대상자의 말을 주의 깊게 경청한다.
5) 편안한 방법으로 영양 식이를 제공하고 수면을 증진시킨다.
6) 대상자의 불안 행동에 대응하고자 하는 가족의 노력을 지지한다.
간호 수행
1) 불안의 원인과 정도를 사정함
2) 스트레스원을 감소시키고 가능한 한 대상자에게 요구를 적게 함
3) 치료에 대해 명확하게 설명함
4) 대상자의 말을 주의 깊게 경청함
5) 편안한 방법으로 영양 식이를 제공하고 수면을 증진시킴
6) 대상자의 불안 행동에 대응하고자 하는 가족의 노력을 지지함
간호 평가
목표 달성 됨
(1) 대상자는 불안감이 완화되었다고 말하였음
(2) 대상자는 질병 재발 예방법을 두 가지 이상 말하였음
(무거운 것 들지 않기, 무리한 운동 하지 않기)
재사정
1) 무거운 것을 들거나, 수술 부위에 압력이 가해지는 행동을 피하도록 재교육한다.
2) 퇴원 후 자가간호를 잘 수행하면 재발 위험성이 감소될 것이라고 격려한다.

키워드

성인간호학,   외과,   수술간호,   탈장,   간호과정