[성인간호학A+] 위-식도 역류 질환(GERD) 환자의 간호과정 CASE STUDY

소개글

[성인간호학A+] 위-식도 역류 질환(GERD) 환자의 간호과정 CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 문 헌 고 찰 ------------------------------------------------------------ p. 1
󰊱 정의
󰊲 식도와 위의 구조 및 기능
󰊳 원인 및 병태생리
󰊴 임상증상
󰊵 진단
󰊶 예방 및 치료 / 간호

Ⅱ. 본 론
1. 간 호 력 -------------------------------------------------------------- P. 10
󰊱 성인 건강사정 도구 (일반정보)
󰊲 통증사정 (NRS & PQRST)
󰊳 활력 징후 측정 결과

2. 임상병리검사 --------------------------------------------------------- P. 16
󰊱 일반혈액검사
󰊲 일반화학검사
3. 영상의학검사 --------------------------------------------------------- P. 17
4. 약 물 정 보 ---------------------------------------------------------- P. 18
󰊱 경구제
󰊲 주사제
5. 간 호 과 정 ---------------------------------------------------------- P. 21

Ⅲ. 참 고 문 헌 -------------------------------------------------- P. 24

본문내용

7. 04 부터 계속적인 복부 통증 호소함.
4) CRP : 2.71 ▲mg/dL 로 상승됨.
간호 진단
하부식도 괄약근 이완과 관련된 위장관 운동기능 장애
간호 목표
단기 목표 (2016/07/08)
(1) 대상자는 퇴원 시까지 오심, 구토 증상을 나타내지 않는다.
장기 목표
(1) 대상자는 퇴원 후 음식 섭취 시 소량씩 자주 섭취하는 생활습관을 유지한다.
간호 계획 & 간호 중재
이론적 근거
① 퇴원 후 위험요인을 줄이는 생활습관에 대한 교육을 한다.
* 위에 들어 있는 음식물의 양을 줄이기 위해 소량씩 자주 (하루에 4~6번) 섭취하도록 한다.
* 음식물의 통과를 돕기 위해 적당히 수분을 섭취한다.
* 산을 감소시키기 위해 너무 뜨겁거나 찬음식, 매운음식, 지방, 알코올, 커피, 초콜릿, 신 주스 등은 피한다.
* 밤에 역류가 일어나는 문제를 예방하기 위해 잠자기 전 3시간부터 먹거나 마시는 것을 피한다.
② 위장관 운동기능 장애로 인한 증상(속쓰림, 오심, 구토)을 사정하고 기록한다.
③ 대상자의 활력징후를 6시간마다 측정한다.
④ 대상자의 침상 머리를 올려 역류를 예방할 수 있도록 교육한다.
⑤ 증상을 유발하는 음식이 있다면 반드시 알아두고 섭취를 자제하도록 교육한다.
위식도 역류 질환은 식이와 생활방식의 변화로도 충분히 증상을 완화시킬 수 있기 때문에 대상자 교육이 중요하다.
오심, 구토, 속쓰림과 같은 위장관계 기능장애 증상이 있는지 확인하여 질환의 악화/완화 상태를 알 수 있다.
활력징후 측정(혈압, 맥박, 호흡, 체온)은 대상자 간호에 있어서 가장 기본적인 기준이 되기 때문에 중요하다.
침대 머리를 올리는 것은 야간 증상이나 후두 증상이 있는 환자에서 효과가 있다.
증상 발현되는 음식은 섭취를 자제하여 질환이 악화되지 않도록 해야 한다. (대표적으로 고지방식, 초콜릿, 과일주스, 차, 커피, 양파, 마늘 등이 있다.)
간호 평가
단기목표 (2016/07/08) : 목표달성되지 않음.
(1) 대상자는 퇴원시까지 오심, 구토 증상 등의 이상증상을 나타내지 않는다.
→ 2016/07/08 : 대상자는 입원일 이후 7/5 오심 증상 나타냈으며, 퇴원일에 복부 불편감이 약간 있다고 호소하였음.
# 3. 피로 (Fatigue)
자료 수집 : 주관적 자료
1) 2016. 07. 05 : “며칠 전부터 밥을 못 먹으니까 너무 힘들고 지쳐요.” 라고 말하였음.
2) 2016. 07. 06 12:00 : 병실 내에서 다른 환자가 식사하는 모습을 계속 보는 모습 관찰됨.
3) 2016. 07. 07 09:00 : 담당 간호사에게 “영양제나 비타민 같은 것 좀 좋은 걸로 줘요. 에너지 충전해야 돼.” 라고 말하였음.
자료 수집 : 객관적 자료
1) 2016/07/03 부터 반복되는 오심, 구토 증상 이후 전신 무력감 발생함.
2) 입원 시부터 현재(07/06)까지 금식(NPO) 상태임.
3) 입원 시 체중 : 64kg, 7/5 체중 : 62kg 로 측정됨. 7/6 체중 : 61.4kg 7/7 체중 : 61kg
4) 피로감으로 인해 검사실 이동 시 휠체어로 이동함.
5) 대상자의 얼굴 표정이 축 쳐진 상태이며, 식사 시간마다 자리를 뜨는 모습이 관찰됨.
간호 진단
계속적인 치료적 금식과 관련된 피로
간호 목표
단기 목표 (2016/07/07)
(1) 대상자는 피로감이 완화되었다고 말한다.
(2) 대상자는 활동에 있어서 피로감으로 인한 어려움을 호소하지 않는다.
장기 목표
(1) 대상자는 퇴원시까지 체중이 61kg 이하로 감소되지 않는다.
간호 계획 & 간호 중재
이론적 근거
① 대상자의 활력징후를 6시간마다 측정하고 기록한다.
② 피로감으로 인한 기력 저하로 낙상이 발생하지 않도록 낙상예방 교육을 수행한다.
③ 대상자의 체중을 매일 같은 시간에 측정한다.
④ 대상자의 수면의 양과 질에 대해 사정하고 충분한 수면을 취할 수 있도록 병실 환경을 조성한다.
⑤ 대상자에게 심리적 지지와 격려를 제공한다.
⑥ 식이 변경 (죽) 후 대상자가 느끼는 심리상태와 신체상태에 대해 확인하고 기록한다.
⑦ 대상자에게 금식을 진행하는 목적, 이유, 효과에 대해 설명하여 정보 제공한다.
활력징후 측정(혈압, 맥박, 호흡, 체온)은 대상자 간호에 있어서 가장 기본적인 기준이 되기 때문에 중요하다.
피로감으로 인해 어지러움이나 전신 기력상실이 있을 수 있어 낙상예방이 필요하다.
입원시부터 계속되는 금식으로 인한 체중 감소 상태를 확인하여야 한다.
수면의 양과 질이 나쁘면 피로감이 더욱 악화되기 때문에 충분한 수면을 취하는 것이 피로감 완화에 도움이 된다.
대상자가 충분한 휴식을 취하고 심리적 안정을 취할 수 있도록 심리적 지지와 격려가 필요하다.
식사 진행 후 대상자의 신체기력이 긍정적으로 변화하였는지 사정해야한다.
대상자에게 정보제공을 함으로써 불안감을 완화시킬 수 있다.
간호 평가
단기목표 (2016/07/07) : 목표달성됨.
(1) 대상자는 피로감 완화에 대한 표현을 하였음.
→ 2016/07/07 : 식이-죽 적용 후 “먹으니까 살 것 같아.” 라고 말하였음.
(2) 대상자는 활동에 있어서 피로감으로 인한 어려움을 호소하지 않았음.
→ 2016/07/07 : 대상자는 다른 환자들과 병실 산책을 하며 활동하는 모습 관찰됨.
Ⅲ. 참 고 문 헌
2. 양선희 외, 『기본간호학Ⅰ』 , 현문사, 2014
3. 양선희 외, 『기본간호학Ⅱ』 , 현문사, 2014
4. 이영휘 외, 『성인간호학Ⅰ』 , 정담미디어, 2013
5. 이영휘 외, 『성인간호학Ⅱ』 , 정담미디어, 2013
6. 차영남 외 4명, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』 , 현문사, 2013
7. 국가건강정보포털 (http://health.mw.go.kr/Main.do)
8. 드러그인포 : http://www.druginfo.co.kr
9. 이미지 참고 : http://www.google.co.kr
10. 서울대학교병원 의학정보(http://terms.naver.com/list.nhn?cid=51007&categoryId=51007)
11. 삼성서울병원 건강상식

키워드

성인간호학,   위-식도역류,   소화기내과,   간호중재,   수술간호