Rectal Cancer 직장암 케이스 A+

소개글

Rectal Cancer 직장암 케이스 A+에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

r IV
저단백혈증, 저영양상태, 수술 전후
ferrous sulfate
100mg qd po
철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료
의미 있는 자료
간호진단(진단명)
S: “배가 너무 아파요,,,”
O: 얼굴표정이 찡그러져있음, NRS: 평균4점,
침대에 누워서 웅크리고 있음
V/S: 11O/60, 64, 20, 36.7 / 120/80, 78, 20, 37.0
110/80, 76, 18, 36.7 / 110/60, 70, 20, 36.8
120/70, 76, 20, 36.9 / 110/80, 76, 20, 36.7
복부통증과 관련된 안위장애
S: “장루에서 배변이 나오는데 어떻게 해야되나요?”
O: 장루에 배변이 2/5정도 차있음. 환자가 장루 교환법을 설명과 스스로 시행할수 없음
*회장루 가지고 있음(날짜)
*op명
*현재 피부 상태
장루와 관련된 피부손상 가능성
장루 관리와 관련된 지식부족
S: “장루를 가지고 있으니까 막막하고 잘 할지 모르겠어요.”
O: 한숨을 쉼. 장루 교육시 손으로 머리를 웅켜쥠.
장루 관리와 관련된 두려움
S: 수술 후에 아무것도 먹지 못해서 피곤하고, 어지러워요.
O: 혈액검사수치[Hb: (11.7, 9.6, 10.4), Protein:(4.88, 4.72, 5.33, 3.44), albumin:3.20, 3.03, 3.17, 3.44)], 화장실 갈때를 제외하고 돌아다니지 않음.
장루 관리와 관련된 영양불균형
O: Low anterior resction 실시로 Lt. pelvis cavity에 J-P Drainage, neutrophil(93, 90.2, 86.2)
배액관 관리와 관련된 감염의 위험성
O: Low anterior resction 실시,
neutrophil (93, 90.2, 86.2)
수술 시 장의 오염과 관련된 감염의 위험성
간호진단
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
계획
장루관리와 관련된 피부손상의 위험성
단기목표: 2016년 5월 14일 피부손상이 없다. (발열,발적,부종 등 증상이 없음)
장기목표: 퇴원 후 올바른 장루관리를 수행하여 피부손상의 위험성을 스스로 파악할 수 있다.
소화과정, 장루에 관하여 설명할 수 있다.
스스로 장루를 교환할 수 있다.
매일 장루 주변을 확인결과 피부 손상이 없을 것이다.
회장루의 특징에 대해서 환자 본인이 설명 할 수 있다.
소화과정과 장루에 관하여 전반적인 교육을 실시한다.(
소화관: 입에서 항문까지 연결된 긴 관, 소장: 직경이 가늘고 필요한 영양소를 흡수하는 곳/ 장루: 장의 말단부를 내벽을 복벽에 고정시킨 것으로 체외로 변을 배출하는 기능을 하는 것 등)
스스로 밀폐형주머니, 개방형주머니, 분리형주머니를 사용하여 장루주머니 교환시기(3~4일), 가스빼기(장루판과 주머니사이 열기), 주머니 비우기(1/3이 차면 끝단을 2~3cm정도 밖으로 뒤집어 비우기)를 그림과 같이 교육한다.
매일 장루 주변을 확인을 하고 장루 합병증에 대하여 그림을 통해 같이 교육한다.
회장루의 특징을 설명한다.(오른쪽 하복부 위치, 소화효소가 포함된 묽은변 배출, 섬유질 음식피하기, 장루연고 사용, 크러스팅 기법 등)
환자는 회장루의 특징을 스스로 설명할 수 있고, 매일 장루주변을 확인을 하며 합병증에 대해서 잘 이해하고 본인이 2~3일 간격으로 장루를 교환을 할 수 있다.(지식부족에 대한평가임)
>회장루를 통해 정상 배변을 하며 회장루 주위의 피부 발적,부종,등의 증상이 관찰되지 않는다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
계획
복부통증과 관련된 안위장애
단기목표: 2016년 05월 14일까지 통증이 완화된다.(NRS:2점 이하)
장기목표: 퇴원 후 복부통증이 사라지고 사회생활에 복귀한다.
통증강도에 관하여 환자본인이 설명할 수 있다.
통증 발생시 대처방법(콜벨, 자세, PCA)을 잘 이용할 수 있다.
통증 강도에 대해서 환자 본인이 설명을 한다.(통증을 1에서 10까지의 숫자로 표현한다.)
통증 발생시 간호사를 부르거나, 콜벨을 누르도록 교육한다.
기침, 심호흡시 베개로 배를 움켜잡으며 시행한다.
PCA 정의, 사용법을 교육한다.
의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.
환자는 통증강도에 대해서 숫자로 표현하였으며 콜벨을 누르는 횟수가 많이 줄었다. 기침, 심호흡시에는 베개로 배를 움켜잡으며 시행하였으며, PCA를 통한 진통제 투여를 본인 스스로 잘 이용하였다.
결론
건양대학교 71W 실습으로 Rectal Ca.에 대하여 알아보았고 그 환자에게 간호과정을 적용한 사례연구를 살펴 보았다. 장은 인체 소화기계의 한 부분으로서, 우리가 먹는 음식에서 영양과 수분을 섭취하여 몸 밖으로 노폐물이 통과할 때까지 이를 저장하는 역할을 수행한다. 이런 기능을 하는 직장에 신생물이 생겨 혈변, 배변양상의 변화, 통증, 오심구토 등의 증상을 나타낸다. 케이스를 적용해 보면 박○○님은 op를 위해 내원하였고, 그 전의 증상으로는 혈변, 복통이 나타났으나 오심과 구토는 없었다고 한다. 대장내시경을 통하여 직장의 암을 확인할 수 있었다. 수술을 시행한 분으로 현재 금식으로 인해 아무것도 먹지 못하고 있다. 그로 인해 혈액검사 결과 단백질, 알부민의 수치가 낮게 나왔으며, 장루관리에 관하여 지식부족과 두려움을 호소하고 있다.
강의 시간에 소화기계 질병에 대한 내용을 다루었지만 기억에 남지 않았는데. 이번 실습을 통해 소화기계와 질환에 대한 전반적인 내용을 한번 복습할 수 있는 계기가 되었다. 입퇴원이 잦은 병동이라 환자를 자세히 관찰할 여유가 없고, 케이스 환자는 젊은 나이에 회장루를 한다는것에 대한 자존감저하의 문제를 생각할 수 있어 접근이 쉽지 않았다. 시각적으로 보이는 질환의 증상과 치료과정을 관찰한 경험이 부족해 많이 아쉽다. 직접 임상에서 내가 수행하여야할 간호이기에 집중적인 관찰이 필요하리라 생각된다. 간호를 하려면 질환의 특성을 알아야 한다. 그 외 흔히 경험하는 질환의 특성을 숙지하여 환자의 간호에 도움을 주어야 한다. 그렇게 함으로써 환자는 효과적인 간호를 제공 받을 수 있을 것이며 간호사는 올바른 간호 수행을 할 수 있다. 이런 방향으로 나아갈 수 있도록 앞으로 많은 노력을 하여야 할 것이다.

키워드

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