폐렴 케이스

소개글

폐렴 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론 1p

Ⅱ. 본 론 1p
1. 문헌고찰 1p~5p
1) 질병에 대한 기술(Description of Disease)


2. 간호사정 5p-12p
1) 일반적 정보
2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
3) 신체검진 및 간호사정
4) 진단검사
5) 투여중인 약물처치
6) 시행중인 간호처치


3. 간호진단 및 수행 12p-13P


Ⅲ. 결 론 13p

Ⅳ. 참고문헌 13p

본문내용

올연조엑스) 1tab [P.O]bid pc X28 Days
적응증과 효과
위점막병변의 개선: 급성위염, 만성위염, 비스테로이드성 소염진통제 투여로인한 위염의 예방
금기
이약은 유당을 함유하고 있으므로 유당분해효소 결핍증, 포도당 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안됨.
약품명
Gasmotin 5mg tab (Mosapride) 1tab [P.O]bid pc X28 Days
적응증과 효과
소화불량으로인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)
금기
일정 기간(보통2주) 투여하여도 소화기증상의 개선이 보이지 않을 경우 투여하지 않는다.
약품명
Glupa 850mg tab (Metformin) 1tab [P.O]qd ac X70 Days
적응증과 효과
제2형 당뇨병 식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우
금기
심한 유산산증 또는 저혈당증을 일으킬 수 있다.
약품명
Lamotrigine 100mg tab (0.5-1)tab [P.O]bid a pc, hs X14 Days
적응증과 효과
간질, 양극성 1형 장애 환자에서이 우울삽화이 재발방지
금기
이약의 과민반응이 있거나 그병력이 있는 환자
약품명
Cosopt [5ml] eye drop [Drop]ins. o 2/d 양쪽 X1 Days 총 1 btl
적응증과 효과
개방각 녹내장 환자 Ehss 베타 차단제에 불충분하게 반응하는 고안압 환자이 증가된 안압감소
금기
중증 신장애 혹은 과염소성 산증 본제 과민증 또는 기왕력자
6) 시행중인 간호처치1. cvp check q12h
14. 기관내 흡인
2. mechanical ventilator apply
15. ventilator 적용
3. foley in situ
16. 피부마사지
4. chest tube in situ
17. Air mattress 적용
5. Levin tube in situ
18. sid rall 올려져있는지 확인
6. subelavian catheter in situ
19. Foley catheter
7. NIBP monitoring
20. Levin tube
8. EKG monitoring
21. chest tube
9. SPO₂ monitoring
22. thoracic suction
10. Oral gurgling
23. 낙상예방 교육 실시(환자보호자)
11. 구강간호
24. sore dressing
12. 체위변경
25. perineal care
13. chectpercussion
26. chest tube 삽입부위 dressing
3. 간호진단 및 수행
#1간호진단
폐활량 저하와 관련된 비효울적 호흡양상
자료수집
o: 의식수준 : (eye(GCS):4, verbal(GCS):E, motor(GCS):1) , 동공크기 : (Rt (mm):2, Lt (mm):2, 모양:round) , 빛반사 확인결과 sluggish함 (laterality:양쪽) , 기관내관 유지 중임 (ID:7.5, balloon(cc):6), ventilator 적용 중임 (Fio2(%):50, 모드:PC(AC), Pressure(CmH2O):12, Fr(회/분):20) , 빠른 호흡 없음 , chest retraction 없음 , 산소포화도 monitor 중임 , secretion 있음 (색깔:yellow, 양상:진함, 정도:적음) , 흉관 유지 중임 , 흉관 흡인배액 적용 중임 (CmH2O:25)
간호목표
적절한 환기를 적용시킨다.
간호계획
진단적 계획
적절한 환기 적용
치료적 계획
호기시 tidal volume 확인함 (호기량(ml):252), 호흡수를 측정함 (RR(회/분):24) , 호흡양상 관찰함, 산소포화도 monitor 함 (%:100) , secretion 양상 관찰함 , suction 시행함 (경로:e-tube) , ventilator mode 확인함 (Fio2(%):40, 모드:PSV, Pressure(CmH2O):9) , ventilator circuit 의 물 제거함 , 흉관 삽입부위 관찰함 , 흉관 배액양상 관찰함 , chest retraction 이 있는지 확인함
교육적 계획
보호자에게 원활한 호흡양상에 대해 교육시킴
#2간호진단
부적절한 방어기전으로 인한 감염위험성
자료수집
o: 격리 입원중.
결핵균 검사결과 양성임
간호목표
병원체로부터의 환경적 노출을 최소화한다.
간호계획
진단적 계획
병원체의 환경적 노출 최소화 시킴. (격리병실)
치료적 계획
멸균된 장갑, 안경, 마스크 착용하도록함.
면회객 제한함.
교육적 계획
멸균된 장갑, 안경, 마스크 착용 하도록 교육함.
손씻기 교육함.
#3간호진단
신체적 부동으로 인한 피부통합성 장애 위험성
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o: 의식상태 : coma
신체적 부동 상태.
간호목표
피부 손상될 위험을 최소화 한다.
간호계획
진단적 계획
피부 손상될 위험성을 최소화함.
치료적 계획
2시간마다 체위 변경함, 베개로 지지해줌, 분비물 닦아줌, 시트를 이용하여 환자를 들어 옮겨 줌, 시트의 주름을 펴줌, 압력의 요인을 감소시켜줌 , 욕창 사정함, 젖은 기저귀를 갈아줌, 젖은 담요를 갈아줌, 젖은 환의를 갈아줌, 젖은 시트를 갈아줌, air mattress 적용 중임
교육적 계획
보호자에게 신체적 부동으로 인한 피부손상에 대해 교육함.
Ⅲ. 결론
본 사례연구를 통해 MICU 환자의 Pneumonia에 대해이해를 할 수 있었다. 현00(81/M) 이 환자는 의식이 없는 상태이며 감염위험성으로 인해 격리병실 안에 입원 중이다. 환자의 상태에 맞게 약물을 사용하고 환자의 상태가 더 악화되지 않도록 간호되고 있었고, 이번실습을 통해 Pneumonia에 대해서 자세히 알 수 있었고, 어떤 치료와 어떠한 목적을 가지고 간호수행 하는지 느낄 수 있었고, 환자상태가 변하는지 잘 체크하여 환자의 상태에 맞는 간호를 수행하는 모습을 보고 많은 것을 배울 수 있었다고 생각한다.
Ⅳ. 참고문헌
이향련 외(2010). 여섯 번째 성인간호학Ⅰ. 수문사.
전시자 외(2010). 성인간호학 상권. 현문사.
성미혜 외(2011). 간호과정. 정문각
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/

키워드

폐렴,   케이스,   스터디,   case,   study,   사례연구,   pneumonia