소화기계 질환 1. 선천성 거대결장 2. 염증성 장질환 3. 담관 폐쇄증 4. 구순열과 구개열 5. 식도폐색과 기관식도루 6. 장중첩증

소개글

소화기계 질환 1. 선천성 거대결장 2. 염증성 장질환 3. 담관 폐쇄증 4. 구순열과 구개열 5. 식도폐색과 기관식도루 6. 장중첩증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 선천성 거대결장
2. 염증성 장질환
3. 담관 폐쇄증
4. 구순열과 구개열
5. 식도폐색과 기관식도루
6. 장중첩증

본문내용

퇴원 전에 제거 가능, 집에서 보충적 영양공급을 하기 위해 유지할 수도 있음
③ 특수문제
상기도 합병증은 수술 전과 수술 후 영야의 생명을 위협
폐렴뿐만 아니라 무기폐, 기흉 및 후두부종으로 인한 호흡부전의 위험이 지속됨
분비물 제거 후에도 지속되는 호흡부전은 즉시 의사에게 보고
흉관의 농성 배액물, 백혈구 수의 증가, 체온의 불안정 등과 같은 문합부위 누수 증상을 잘 관찰해야 함
식도 복원술을 하려고 대기하고 있는 경우 카테터를 제거하고, 상부 식도분절의 분비물 은 경부 식도루성형술(cervical esophagostomy)을 통해 배액시킴
식도루성혈술은 계속적인 타액의 분비로 피부가 손상받기 때문에 간호하기 어려움
배액물을 자주 제거하고 보호연고를 얇게 도포
드레싱이나 개구술 장치(ostomy appliance)는 배액물을 수집할 때 적용할 수 있으며, 피 부병변을 예방하거나 치료하기 위해서는 장루전문간호사의 도움을 받아야 함
식도재건술을 한 영아
▶ 빠는 욕구 충족시키기 위해 고무젖꼭지를 제공
▶ 때때로 소량의 물이나 분유를 경구로 제공
▶ 식도루성형술로 액체가 배액되더라도, 영아의 정상 흡철 반사가 발달하도록 도와줌
▶ 적절한 구강자극은 식이 회피(feeding aversion)를 예방할 수 있음
장기간 금식해야 하는 영아나 경구적인 자극을 받지 않은 영아는 교정술을 받은 후 구강 섭취에 어려움이 있으며, 경구섭취 과민반응과 음식 회피가 발생할 수 있음
환아들은 입으로 음식을 가져가고 처리해서 삼키는 방법에 대하여 확실한 지도하에 배워 야 함, 여러 분야의 전문가가 협력해서 수유 행동 프로그램에 참여해야 함
식도폐색/기관식도루가 있는 일부 영아는 외래에서 정기적으로 식도를 확장시키는 것이 필요할 수 있음
식도재건을 한 아동에게 반좌위자세로 수유하는 것을 포함, 수유하는 기술을 교육해야 하며, 연하의 적절성(역류, 청색증, 질식)을 관찰해야 함을 교육
기관연골연화증은 합병증이 자주 발생
▶ 부모는 짖는 듯한 기침, 협착, 쌕쌕거림, 반복되는 호흡기 감염, 청색증과 때때로
무호흡과 생명을 위협하는 응급한 사건 등과 관련한 증상과 징후의 상태에 관련하여 학습
수유가 다시 시작되면 위식도역류가 발생할 수 있고, 중요한 임상징후로서 호흡곤란 및 쌕쌕거리는 천명과 반응성 기도 질환의 원인이 될 수 있음
식도폐색/기관식도루 아동의 자라고 체중이 증가하는 문제는 생애 첫 5년 동안 발생할 수 있음. 특히 영아가 미숙아로 출생한 경우 간호사는 발달단계에 따른 성취에 주의해야 하며, 다학제적 접근과 조기중재가 필요
아동의 상태에 적용하기 위해 지지가 필요. 어려움 중 한 가지는 아픈 신생아를 즉시 중 환자실로 보내야하는 것과 장기적인 입원
애착과정을 촉진하기 위해 부모에게 아기를 방문하고, 간호에 참여하도록 격려하며, 영아 의 상태에 대한 느낌을 표현하도록 격려
집중치료실에 근무하는 간호사는 부모에게 아동의 진행상태를 알려주어야 할 책임이 있 음
퇴원할 때 부모에게 가정에서 필요한 기술을 교육
부모에게 호흡부전 증상과 식도수축(ex. 수유곤란, 연하곤란, 침흘림, 소화 안 된 음식의 역류)과 흡인이 필요한 상태를 잘 관찰할 수 있도록 교육
퇴원교육에는 필요한 기구 구입이나 가정간호를 제공받을 수 있는 간호서비스 등에 대한 정보도 포함
6. 장중첩증(Intussusception)
1) 정의
3개월에서 3세미만 급성 장폐색의 가장 흔한 원인으로 남아가 좀 더 흔하며
낭성섬유종을 가진 아동에게서 흔하게 발생함
2) 원인
일반적인 원인은 알려지지 않았으며, 병리학적 선행병변이 없음
특발성인 경우가 대부분이며 바이러스감염 후 2차적인 장 림프조직의 비대에 의한 결과
3) 병태생리
장의 일부가 다른 장속으로 밀려 들어가 장간막을 끌어당겨서 생김
림프와 정맥울혈 및 장벽부종으로 장폐색이 발생되며, 장벽의 경색과 천공도 발생 가능
정맥확장은 장내강으로 점액과 혈액을 누수 시켜 혈성 점액성 대변을 형성함
가장 흔한 부위는 회맹판으로서 회장이 맹장과 결장으로 함입됨
4) 진단평가
초음파로 확진하며 아동의 10%이상이 자연적으로 복구됨
복통, 복부종양, 혈액성 대변의 증상이 환아의 30%정도에서 나타날 수 있다는 보고가 있 으며, 만성적 증상으로는 설사, 식욕부진, 체중감소, 구토, 주기적 복통 등이 있음
장중첩증의 임상양상
갑작스러운 급성복통
비명을 지르고 무릎을 가슴까지 끌어안는다
통증사이에 간헐적으로 정상적이고 편안한 보습을 보인다
구토
무력감
건포도젤리와 같은 대변 배출(혈액과 점막이 섞인 대변)
복부팽만과 압통
우측상복부의 소시지 모양의 덩어리 촉지
우측하복부는 비어있다(약동신호)
발열과 허탈 및 복막염의 징후가 나타난다
5) 치료
보존적 치료방법은 수용성 조영제사용에 상관없이 방사선의사에 의한 공기관장이나 초음 파를 보면서하는 수압적 관장으로, 이온화된 방사능물질이 사용되지 않는 이점이 있음
수압적 복원술을 시행하기 전에 정맥수액요법, 비위관감압, 항생제치료를 할 수 있음
복원술에 실패하면 외과적 중재가 필요하며 중첩을 풀어주거나, 필요에 따라 절제함
6) 간호중재
영아의 신체적, 행동적 증상에 대한 부모의 자세한 설명을 듣고 진단을 내리는데 도움을 얻음
진단이 내려지면 입원 후 수압적 복원술 같은 비수술적 방법 설명함
① 수술 전 간호
비수술적 중재 성공시에도 NPO유지, 일반병리검사, 동의서에 대 한 부모의 서명 및 마취전 진정제 사용등과 같은 일반적인 수술 전 조치실시 해야 함
전해질 불균형, 출혈 또는 복막염 징후를 보이는 아동에게는 체 액보충, 혈액과 혈장보충 및 비위관 흡인 등이 필요함
수술 전에 모든 대변을 관찰해야함
② 수술 후 간호
활력징후 특히 혈압 봉합과 드레싱이 적절한지, 그리고 장음 회 복 같은 일반사항 관찰
조영제 배출, 변의 양상 관찰
잦은 재발 시 개복 수술도 고려됨
참고문헌
1. 홍경자 외(2012). 아동 간호학1. 수문사
2. 김영혜 외(2014).아동간호학 총론. 현문사
3. KNLE SECRET 2권(2015), 우리의학서적 학술국, 우리의학서적

키워드

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