WBC 장애 (1. 호중구 감소증 2. 백혈병)

소개글

WBC 장애 (1. 호중구 감소증 2. 백혈병)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 호중구 감소증

2. 백혈병

본문내용

위한 예방적 치료가 유도치료와 동시에 또는 관해유도 후에 즉각적으로 시도되어야 함
방사선 요법/ 메토트렉세이트(methotrexate)의 척수강 내 주입방법/ 때로 두 치료법 병용
치료기간 : 대개 8주 동안. 매주
(2) 기타 치료
화학요법과 함께 백혈병에 대한 복합치료 계획에 있어 코르티코스테로이드와 방사선치료가 도움이 됨
ALL의 경우 중추신경신경계에 백혈병 세포의 증식을 막기 위한 예방적 치료로서 methotrexate의 척추강 내 투여가 이루어짐
재발 반복→예후 불량, 재발 이후의 관해는 더욱 어렵고 관해 상태 유지기간도 점점 단축
6) 간호
(1) 감염(패혈증)에 대한 예방과 관리
철저한 손씻기 교육/ 방문객 또는 전염성 질환 의심자 출입 제한
과립구가 500/mm³ 이하이면 보호적 격리/ laminar air flow(LAF)가 설치된 독방
모든 나무/ 생화/ 박제된 동물을 치움
거친 음식 제한(생과일/ 야채)
매일 방부성 비누 사용하여 목욕
(여성) 질세척/ 탐폰 사용 금지
치열 발생 예방 : 대변완화제 사용
/좌약직장 체온의 측정 등 직장에 상처를 입힐 수 있는 침습적 절차 금지
구강체온 측정(4시간마다) : 38°C↑ 또는 36°C ↓ -> 반드시 의사에게 알림
(열 : 호중구 감소 환자에게 있어 유일한 감염 의미 소견)
감염 징후 의심 : 바로 광범위항생제나 항진균제의 투여
진통제 : 불편감 완화
아스피린 금지 : 발열상태 은폐/ 항혈소판 작용 ∴ 혈소판감소가 있는 경우 금지
(2) 출혈예방과 조절
혈소판 수가 50,000/mm³ 이하이거나 점차 떨어지면 → 출혈 가능성 높음
환자 상태 관찰 : 4시간마다. 점상 및 반상출혈, 비출혈, 잇몸출혈, 혈뇨, 대변 내 잠혈, 혼돈, 의식상태의 변화 등 출혈 증상이 나타나는지 평가함
잠혈 상태 확인 : 환자의 모든 소변과 대변, 구토물 등
V/S : 규칙적 측정. 빈혈에 의한 조직 관류의 변화 확인(호흡과 맥박의 증가, 혈압 하강 등)
수혈 : 농축적혈구/ 혈소판 농축액(혈색소가 10g/dL 이하이거나 혈소판 수가 20,000/mm³ 미만이고, 출혈징후가 나타난 환자)
구강간호 시 솜 이용/ 거친 칫솔상업용 치약 사용 안함
코를 세게 푼다/ 배변 시 힘주는 행위/ 탐폰/ 면도날의 사용을 금함
근육주사/ 피하주사/좌약 삽입 엄격히 금함
아스피린을 함유한 약제 복용하지 않음
카테터 삽입이 꼭 필요한 경우에는 가장 작은 크기의 카테터에 윤활제를 발라 조심스럽게 삽입함
침상난간에 패드 적용/위험한 물건 제거/ 공기침요 사용 /체위변경(압박궤양 예방)
BP : 커프를 지나치게 부풀리지 말고 매 측정 시 커프의 위치를 회전시킴
지혈대를 지나치게 오랜 시간 적용하지 않음
(3) 충분한 휴식
기동가능한 환자는 적어도 하루 8시간씩 자고 필요에 따라서는 낮잠을 자도록 권장함
백혈구 과잉증식 → 기초대사율 증가/빈혈 → 산소부족증 ∴ 만성적 피로
수면제 복용 : 백혈병이 심한 경우 에너지 보존을 위해
(4) 통증 조절 : 약한 진통제부터 시작하여 점차 그 강도를 조절함
(5) 영양공급과 수분 섭취
환자로 하여금 음식을 선택하도록 함/ 소량씩 자주 섭취
진토제(24시간 지속/식사 전) : 오심구토 예방 / 음식과 수분섭취 증진
진통제 : 점막염에 의한 통증이 심할 때(도포 or IV)
매일 체중 측정 : 영양상태 평가
완전비경구영양(TPN) 공급 : 장기간 음식섭취를 못 하는 경우
충분한 식사/ 3,000~4,000mL 정도의 수분 섭취
수액 : 열과 발한으로 인한 탈수 방지 / 화학치료→백혈구 파괴→ 다량 생성된 요산 희석
(6) 백혈병 치료제로 인한 부작용과 불편감 감소
- 화학치료제 주입은 정맥에 상해를 입힐 수 있음
- 정맥의 수명 유지는 환자의 생명 유지와 직접적인 관련있음
- 항백혈병 약물 부작용 : 위장관계 -오심/동요병(motion sickness, 오심의 일부)/구토/설사/
- 설사 : 지사제(변비초래 가능)/ 모르핀(내장 움직임을 느리게 → 진통/지사)
회음부 자극/ 감염 위험↑ → 용변 후 깨끗이 함 / 좌욕이 효과적
(7) 심리적인 지지
- 환자 : 생명에 대해 의문/ 우울/ 퇴행/ 집중력 상실/ 식욕결핍/ 불면증/ 자살기도 등
- 화학요법, 방사선 치료로 증상 완화 시 정상적 생활 가능하므로 격려
- 간호사의 능동적 대인관계 유지 → 건강감/ 신뢰감/ 자신감 가질 수 있도록 도움
참고문헌
김금순 외. (2012). 성인간호학Ⅱ . 수문사. pp 1035~1045.

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