통증 (PCA, 통증사정도구)

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통증 (PCA, 통증사정도구)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 통증간호
2. 통증사정도구
3. PCA
-참고문헌

본문내용

로 접촉/ 안김/ 대화/ 안심됨
진정되거나 안위가 어려움
대상자가 나이, 의식, 약물중재 혹은 다른 이유로 말을 할 수 없다면 대상자의 통증의 강도와 통증 중재의 효과를 사정하기 위해 반드시 대상자의 행동을 관찰해야 함.
신생아 수술 후 통증척도(CRIES neonatal postoperative scale)
미숙아와 만삭아를 위해 신생아 중환자간호단위에서 근무하는 간호사들이 주로 사용
통증의 생리적·행동적 지표는 울음, 산소요구량 증가, 활력징후 증가, 표정, 불면
각각의 지표는 0~2까지의 점수로 매겨졌으며, 신생아의 아프가 점수와 비슷함.
총 가능한 통증점수에서 가장 심한 통증은 10점이며, 4보다 큰 통증점수는 중요
0점
1점
2점
울음
없음
고음
달래지지 않음
산소포화도를 95% 이상 유지하기 위한 산소투여 필요
없음
30% 미만
30% 이상
활력징후
심박동수와 혈압이 수술 전과 같거나 낮음
심박동수와 혈압이 수술 전보다 20% 미만 상승
심박동수와 혈압이 수술 전보다 20% 이상 상승
얼굴표정
변화 없음
찡그림
찡그림/ 투덜거림
불면
없음
자주 깸
계속 깨어 있음
재태기간 32주~분만 후 20주까지의 수술을 받은 영아들을 대상으로 수술 후 통증사정
2) 통증사정도구 사용의 장점
대상자의 통증강도를 결정하기에 쉽게 신뢰할 수 있는 방법
간호사가 대상자는 물론 다른 의료인과 일관성 있게 의사소통 할 수 있게 함
3) 통증사정도구 사용 시 유의점
통증강도를 기록할 때 통증에 영향을 미치는 요소를 확인해야 함.
다른 사건으로의 전환 정도, 대상자의 의식상태, 활동수준 및 대상자의 기대가 통증강도의 지각에 영향을 미침
개인은 각기 다른 척도를 선택할 수 있지만 일단 척도가 정해지면 끝까지 한 척도를 사용하도록 함.
대상자는 도구의 상용에 대해 이해할 필요가 있으며, 측정결과가 그들의 상태변화를 판단하고 효과적인 통증관리를 위해 어떻게 사용되는지를 교육받아야 함.
간호사는 대상자에게 어느 수준의 편안함을 원하는지를 확인하여야 함.
대상자의 목표와 기대를 현실성 있게 조절하기 위해 급성통증은 50%, 만성통증은 25% 정도 완화시킬 수 있다고 알려주는 것이 중요.
3. 자가조절진통(patient-controlled analgesia, PCA)
정의: 대상자 스스로 진통제의 양을 조절하여 통증을 관리하도록 하는 방법
경로: 경구용 PCA가 가장 일반적이며 피하, 정맥 그리고 경막외 경로도 사용
1) 장점 및 부작용
장점
필요 시 투약(prn)이라는 전통적인 방법을 사용할 때 발생할 수 있는 최상의 진정과 극단적인 통증 사이의 심한 기복을 최소화할 수 있음.
수술절개 후 급성통증, 외상성 손상 혹은 분만과 암성통증과 같은 만성통증을 조절하는 데 효과적
대상자가 진통을 스스로 조절하여 간호사를 부르거나 의존하지 않아도 됨, 대상자의 독립심 증가
진통제가 필요할 때 바로 투약할 수 있음.
대상자의 불안과 사용량을 감소시키는 효과가 있음.
적은 용량을 짧은 시간 간격으로 투여, 혈중 농도를 유지하여 지속적 통증 완화 가능.
과용을 방지할 수 있고 때때로 위약의 효과를 줄 수 있음.
부작용
가장 심각한 부작용은 호흡억제, 저혈압이 극히 드물게 발생
2) 의료진의 역할
의사
진통제의 용량, 경로와 빈도를 처방
간호사
정맥주입통로와 PCA기구를 규칙적으로 점검하고 기능여부를 살핌.
자가조절진통장치의 사용에 관한 교육을 담당하고 약의 효과, 부작용 등과 관련하여 지속적으로 감시.
사용목적, 통증완화 정도, 주의점, 부작용, 버튼 사용법, 다른 사람이 조작해서는 안 된다는 것 등을 교육하고 대상자의 반응을 비롯한 전반적인 사항을 기록.
3) 자가조절진통펌프
구성 및 형태
휴대용 주입펌프기, chamber, 약물을 담은 주사기 또는 주머니
자가조절진통펌프의 라인이 일반 수액줄에 연결되어 있는 형태
설계 및 설정
대상자가 과량투여하거나 남용하거나 도난하지 못하도록 안전하게 설계
대상자가 진통제를 사용하고자 할 때 자가조절진통펌프에 연결되어 있는 버튼을 누르면 정해진 용량의 약물이 주입됨.
약물이 주입된 후 일정시간(6~15분)은 재분비될 수 없도록 설정되어 있으므로 대상자가 버튼을 다시 누르더라도 약물이 추가적으로 주입되지는 않음.
일정시간(4시간)동안 약물의 최대용량에 도달하도록 프로그램을 설정할 수 있음.
일정 수준의 약물이 지속적으로 주입되도록 설정하고 추가 투여를 부가적으로 설정
4) 유의사항
대상자의 통증, 이해력과 자가조절진통장치의 사용에 대해 정기적으로 사정되어야 하며 진통제의 사용은 기록되어야 함.
마약을 처음 투여받는 대상자는 용량을 늘리지 말고, 적은 용량을 짧은 간격으로 투여.
→호흡억제나 과도한 진정을 예방
생애주기에 따른 고려사항
아동
부모와 함께 교육
어린이가 버튼을 누를 수 있는지를 사정
노인
약물부작용을 관찰
폐기능 혹은 신장기능 손상자에게 사용 시 주의
대상자가 버튼을 누를 수 있는 인지적, 신체적 상태인지를 사정
기관의 지침에 따라 사용된 마약의 용량과 잔여량을 기록해두어야 함.
5) 대상자 교육
자가조절진통펌프의 작동방법을 시범 보이고 대상자가 과량투여에 대한 두려움 없이 안전하게 버튼을 누를 수 있도록 설명
대상자가 동일한 용량의 약물을 투여받기 위해 버튼을 여러 번 누르는 것을 주저한다면 표준 용량의 약물(standard shot)이 투여되도록 함
대상자에게 통증사정도구의 사용에 대해 설명하고, 이해 정도를 확인하기 위해 대상자로 하여금 직접 해보도록 함
대상자가 통증완화와 기능회복을 위해 비약물성 통증관리방법을 배우고 사용하려는 의지가 있다면 다양한 방법들을 소개해줌
대상자가 보행하고자 한다면 간호사에게 알리도록 설명
참고문헌
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김영혜 외(2014) 아동간호학 총론 현문사 p 211~213, 224
성인간호학1, 필통 간호사 팩심문제집 (2015), 에듀팩토리 p 122~127

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통증,   간호,   PCA,   통증사정도구