갑상선 질환 병태생리(1. 갑상샘의 증대 2. 갑상선 기능 항진증 3. 갑상선 기능 저하증)

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갑상선 질환 병태생리(1. 갑상샘의 증대 2. 갑상선 기능 항진증 3. 갑상선 기능 저하증)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 갑상샘의 증대
2. 갑상선 기능 항진증
3. 갑상선 기능 저하증
-참고문헌

본문내용

원인불명이며, 어느 연령층에서나 발생함
2) 위험요인
- 갑상샘 기능저하증으로 인한 수술 및 경부 방사선 치료, 약물치료의 과거력
- 자가면역질환
- 갑상샘질환의 가족력
- propylthiouracil, methimazole, 다량의 요오드 투여
- 혈청 cholesterol의 증가
- 토양이나 식수에 요오드가 부족한 환경
크레틴증
cretinism
선천적으로 갑상샘호르몬이 부족하여 발생하는 질환
출생 시 모체에게서 받은 갑상샘호르몬의 효과 때문에 출생 즉시 증상이 나타나는 경우는 드물고, 보통은 6개월 이내에 갑상샘호르몬 부족에 의한 증상이 관찰됨
원인 : 갑상샘이 없거나 퇴화된 경우, 호르몬 합성의 중단, 갑상샘의 위축 등
증상 : 생후 수개월간 수유장애, 성장지연, 변비, 목쉰 울음소리와 생리 적 황달이 지속됨
성장장애로 몸통에 비해 사지가 짧은 왜소증, 넓고 평편한 코, 눈 사이의 간격이 넓음, 머리 숱이 적고, 입술과 혀의 비대, 굵고 짧은 목, 제대탈장이 동반된 복부팽륜, 지능발달장애, 골연령 지연 등이 관찰됨
성인의
갑상샘
기능저하증
발병 빈도는 여성이 남성보다 2~8배 정도 높으며 모든 연령에서 발병할 수 있지만 특히 노인에게 호발함
대표적인 원인 : 만성갑상샘염 (자가면역질환)
증상 : 서서히 잠행성으로 나타남 → 조기진단이 어려운 경우가 있음
심한 갑상샘 기능저하증은 치료하지 않으면 점액수종혼수로 진전되기도 함
3) 분류
4) 병태생리
- 갑상샘호르몬의 부족으로 기초대사율이 전반적으로 느려짐 → 위의 무산증, 위장관 운동 저하증, 서맥, 신경학적 기능이 느려지며, 열 생산 감소로 인해 기초체온이 저하됨
- 갑상샘호르몬 부족으로 인한 가장 중요한 변화는 지방대사의 변화로 그 결과 혈청 내 콜레스테롤과 중성지방이 증가함 → 동맥경화증과 관상동맥질환을 일으킬 수 있음
- 갑상샘호르몬이 적혈구 생산에 중요한 역할을 하기 때문에 이 호르몬이 부족한 환자들은 비타민 B12와 엽산부족으로 빈혈을 나타남
5) 임상증상
- 증상은 호르몬 부족의 정도와 발병 연령에 따라 다양함
갑상샘 비대
갑상샘 기능저하증이 심해지면 충분한 T4를 생산하기 위한 노력으로 인해 갑상샘이 비대됨
점액수종
피부와 다른 조직에 점액소가 비정상적으로 축적되는 건조하고 창백한 형태의 부종
비요흔성이며 주로 경골 앞부분과 안면부에 나타남
점액수종이 있는 대상자들에서 T4는 혈청지질의 합성, 이동, 분해를 변화시킴으로서 고콜레스테롤혈증, 고지혈증, 단백혈증이 나타날 수 있음
점액수종성
혼수
감소된 신장의 관류로 수분배출이 현저하게 감소되어 희석형 저나트륨혈증이 나타날 수 있음
갑상샘 기능저하증의 가장 심각한 합병증으로, 노인대상자에게 겨울에 잘 발생함
증상 : 기초대사율의 급격한 감소, 호흡성산증을 유도하는 과소환기,
저체온증, 저혈압 등
점액수종성혼수가 의심되면 사망률이 높으므로(20%이상) 확진하는 대로 치료를 시작함
- 경증 갑상샘 기능저하증(가장 흔한 형태)은 증상이 없거나 모호함 → 조기진단이 어려움
6) 진단검사
- 진단을 위해 세심한 병력조사, 약물사용 여부, 갑상샘 수술이나 ¹³¹I 치료 여부를 사정함
- 혈액학적 검사 : 갑상샘 기능저하증이 의심되는 대상자에 있어 갑상샘 자극호르몬(TSH)과 티록신 수치는 중요한 검사임
갑상샘 자극호르몬(TSH) 수치 > T3와 T4 수치 ⇒ 갑상샘 자체의 문제
갑상샘 자극호르몬, T3와 T4 수치가 모두 낮은 경우 ⇒ 뇌하수체의 잠재적 문제
- 갑상샘 항체 검사 : 갑상샘 기능저하증인 만성갑상샘염과 갑상샘 기능 항진증인 그레이브병을 확인 할 수 있음
- 미세바늘생검 : 소결정의 악성여부를 확인하는데 가장 정확한 검사
- 다른 검사결과로는 대혈구성 빈혈, 혈청 내 콜레스테롤과 중성지방의 상승, creatinine, AST, ALT, CK, LDH의 상승, 고요산혈증 등을 볼 수 있음
- 심전도 상에 낮은 전압과 동성서맥이 나타나고 T-파가 거꾸로 되거나 편평해짐
- 흉부 X-선에서 심장비대와 늑막삼출액을 볼 수 있음
갑상샘 기능항진과 기능저하의 증상과 징후 비교
기능항진증
기능저하증
심혈관계
심박동수 증가, 심박출량 증가, 산소소모량 증가, 수축기압 10~15mmHg 증가, 이완기압 10~15mmHg 증가, 심계항진, 빠르고 강한 맥박, 울혈성 심부전 가능성, 부종
심박동수 감소, 심박출량 감소, 심근산소요구량 감소, 말초혈관저항 증가, 고혈압 가능성, 고지혈증, 고콜레스테롤혈증, 약한 심음, 빈혈
호흡기계
호흡 횟수와 깊이의 증가, 호흡이 빠름
산소요구 감소, 호흡 횟수 감소, 호흡기 근육 허약, 동맥혈가스 분석에서 CO₂ 정체 가능성, 호흡곤란
위장계
연동운동 증가, 식욕 증가, 체중 감소, 설사, 저장된 지방과 단백질 이용의 증가, 혈중 지방 감소, 위장분비 증가, 구토, 보공, 질소음 성균형, 영양불량
연동운동 감소, 식욕 부진, 체중 증가, 변비, 단백질 대사 감소, 혈중 지방 증가, 포도당 흡수 감소
근골격계
골다공증, 피로감, 근육허약감, 근육소모
관절통, 느린 행동
피부
심한 발한, 촉촉한 피부, 따뜻한 피부, 윤기있고 부드러운 머리카락, 머리카락이 빠질 가능성 있음, 더위에 못 견딤
마르고 거칠며 껍질이 벗겨지는 피부, 머리카락이 빠지고 두껍고 부서지는 손톱, 무표정한 얼굴, 눈 주위 부종, 거칠고 푸석푸석한 얼굴, 추위에 못 견딤
신경계
심부 건 반사 증가, 미세한 떨림, 신경질적임, 안절부절 못함, 정서적 불안저으로 불안과 걱정, 망상, 불면증
심부 건 반사 감소, 근육반응 느려짐, 피로감, 느리고 답답한 언어구사, 무감동, 우울, 망상, 단기 기억력 상실, 무력감
생식기계
여성 : 무월경, 불규칙한 월경, 불임, 자연유산 가능성 증가
남성 : 발기 부전, 성욕 감퇴, 2차 성 징 발달의 감소
여성 : 무월경, 배란저하, 불규칙한 월 경, 성욕 감퇴
남성 : 성욕 감퇴, 발기 부전
기타
눈이 튀어나옴, 갑상선이 커짐(3~4배)
점액수종, 진정제, 수면제, 마취제에 과민
참고문헌
- 김금순 외(2012). 수문사. 성인간호학. pp1400~1411
- 조경숙 외(2013) 현문사 성인간호학 하권 pp.655~680

키워드

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