혈액계 건강사정(노화) -1. 건강력 2. 신체검진 3. 임상진단 검사 4. 노화로 인한 혈액계 변화

소개글

혈액계 건강사정(노화) -1. 건강력 2. 신체검진 3. 임상진단 검사 4. 노화로 인한 혈액계 변화에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 건강력 ·······························································································
2. 신체검진 ······················································································
3. 임상진단 검사 ··············································································
4. 노화로 인한 혈액계 변화 ···························································

본문내용

지지.
국소마취 상태로 시행하는 경우 주사기 내로 골수가 흡인될 때 잠깐 동안 잠깐 동안 날카로운 흡인 통증(suction pain)이 있고, 바늘이 삽입된 상태에서는 심한 압박감이 있음을 알려줌
검사 후 약 15분간 손으로 압박하고, 확실히 지혈이 되었을 때 멸균드레싱함
약 2시간 정도 모래주머니를 대고 절대 안정하도록 하여 출혈을 예방
1시간 동안 15분마다, 그 후 24시간 동안은 두 시간마다 천자부위의 출혈이나 감염 증상과 징후를 관찰
(2) 골수생검 bone marrow biopsy
골수생검 : 골수에서 고형 조직이나 세포를 얻는 검사
골수 내 질환을 진단하거나 평가하기 위해 골수조직이 필요할 때 실시
골수생검이 필요하면 골수천자 후 특수한 바늘을 이용하여 바로 시행함
흉골은 생검을 하기에는 너무 얇아 부적절하기 때문에 장골능이 가장 많이 이용됨
피부를 절개하여(3~4mm) 큰 바늘을 삽입하고, 골수 조각이 바늘 구멍 내에 들어오게 하여 골수표본을 얻음
생검으로 얻어진 골수채취물은 방부제가 담긴 시험관에 담아 골수천자 검체물과 함께 검사실로 보냄
검사 후 간호 :
골수검사가 끝나면 출혈이 멈출 때까지 천자부위에 압박을 가해줌
대부분의 환자는 소량의 출혈만을 보이기 때문에 수 분 동안의 압박으로도 충분한 지혈이 되지만 혈소판이 감소되어 있는 환자는 더 오랜 기간 동안 단단한 압박을 필요로 하며 이때는 압박드레싱이나 모래주머니 또는 얼음주머니를 이용한 지혈간호를 시도하여 천자부위의 혈종 형성을 예방함
천자 후 출혈이나 압통, 홍반 등의 감염 증상을 확인함
천자부위에 통증이 있으면 경한 진통제를 사용함
생검 부위를 청결히 하고 건조시킴
출혈과 감염증상 및 징후를 관찰
생검 부위를 드레싱하고 모래주머니나 얼음주머니를 대여 출혈을 예방
48시간 동안 젖지 않도록 함
생검 후 일상활동을 시작할 수 있음을 알려줌
3) 유로빌리노겐 검사
소변과 대변으로 배설되는 유로빌리노겐의 양을 측정하는 검사
유로빌리노겐 : 적혈구 파괴의 부산물인 빌리루빈이 담즙에 섞여 간에서 배설된 후 장내세균작용에 의해 합성되는 물질
적혈구나 혈색소가 대량 파괴되는 용혈성 빈혈에서는 유로빌리노겐의 양이 많아지기 때문에 소변이나 대변으로 배설되는 양도 증가하게 됨
정상적으로 유로빌리노겐의 약 99%는 대변으로 배설, 나머지 1%가 소변으로 배설됨
정상치 : 소변 내 유로빌리노겐 (urinary urobilinogen) : 1~4mg/24hrs
대변 내 유로빌리노겐 (fecal urobilinogen) : 50~300mg/24hrs
4) 림프관조영술
사선을 이용하여 림프계를 검사
검사과정
림프관을 염색시키는 파란색 염료를 양쪽 발의 둘째, 셋째 발가락 사이에 피내 주사하고 발등을 마취
→ 둘째 셋째 발가락 사이의 발등을 절개하여 림프절을 확인하고 분리
→ 림프관에 캐뉼러를 꽃고 방사선 불투과성 염료를 주사
→ 조영제를 주입하기 시작할 때 X-선 사진(림프관 조영)을 촬영
→ 조영제 주입이 끝날 때 염료는 세 번째와 네 번째 요추에 도달
→ 조영제가 림프절에 가득 찰 즈음 두 번째 X-선 촬영
염료는 처음 주사 후 6개월까지 림프계에 남아 있으므로 이 기간에는 조영제를 주입하지 않고 반복하여 X-선검사를 할 수 있음
림프관 조영술은 림프 배액로가 폐쇄되어 부종이 있거나 호지킨병이나 비호지킨성 림프종이 의심되는 대상자에게 실시
정상적으로 림프계는 첫 번째 X-선 촬영 시 염료로 완전히 채워짐
24시간 후 조영제로 채워진 림프절은 X-선이 투과되지 않아 결절이 명확하게 드러남
전이된 경우 림프절이 명확한 결절로 나타나지 않음
1차성 림프부종은 X-선상 림프관이 짧게 보임
2차성 림프부종은 갑자기 림프관이 끝난 것처럼 보임
간호
: 검사절차는 2 ~ 8시간까지 걸리며, 대상자를 위한 간호는 다음과 같음
바로 누운 자세에서 움직이지 않도록 함
림프관조영술 후 발등 위 절개 부위의 출혈, 감염, 염증 증상과 징후를 관찰
정상활동은 가능하나 발을 검조하게 유지
봉합사를 제거하기 전에 발을 물에 적시지 않음
절개 부위의 불편감을 줄이기 위해 슬리퍼와 같은 부드러운 신발을 신도록 함
림프관조영술의 부작용에 대해 설명
림프관조영술의 부작용 : 청색증
발등 피부, 하지정맥, 소변 등이 청록색(bluish green)으로 변하고 일부 대상자는 대변까지도 청록색으로 변함
색의 변화는 염료의 배설 속도에 따라 2 ~ 5일 까지 계속될 수 있음
염료가 배설되면 점진적으로 퇴색됨
색의변화에 대해 알려주어 대상자의 불안을 감소시킴
4. 노화로 인한 혈액계 변화
생리적인 노화 → 세포의 손상과 조직의 위축을 초래하는 점진적 과정
노화로 인하여 조혈에 필요한 적골수의 양과 줄기세포의 수가 감소되고 남아있는 줄기세포 역시 점차 기능을 하지 않는 지방세포로 대체되기 때문에 혈액 기능은 감소됨
노인에게 비록 적정량의 혈구세포들이 있다 하더라도 예비 능력이 감소되어 있기 때문에 혈액 응고, 산소 운반, 감염 방어 등의 부가적인 요구가 주어졌을 때 대단히 취약해져서 노인들은 급만성 질병에 적응할 수 있는 능력이 감소됨
혈색소 수준은 남, 녀 모두 중년기부터 감소되기 시작해서 노년기에 들어 가장 낮아짐
철분 부족이 혈색소를 감소시키는 가장 흔한 원인으로 알려져 있지만 상당수 노인에서 빈혈의 구체적인 원인은 불분명함 → 빈혈을 단순히 노화에 의한 결과로 단정하기 전에 위장관출혈과 같은 구체적인 질병을 확인하는 것이 필수적
적혈구의 삼투적 취양성은 노인에게 흔히 증가되어 있기 때문에 노인의 적혈구 MCV는 증가되어 있는 반면, MCHC는 감소되어 있음
백혈구 수와 종류는 일반적으로 노화에 영향 받지 않기 때문에 백혈구의 기능은 잘 보존되는 편, 그러나 감염 시 백혈구 상승이 뚜렷하게 나타나지 않는 것으로 보아 노인들에게 골수 내 과립구 저장이 감소되었음을 의미하는 소견이라 할 수 있음
- 혈소판 역시 노화로 인한 변화는 없지만, 노화와 함께 혈관의 통합성이 감소되기 때문에 쉽게 멍이 듦
참고문헌
성인간호학Ⅱ(김금순 외. 수문사. 2012) pp. 1005 ~ pp. 1011
조경숙 외(2013). 성인간호학 하권, 현문사, pp.64~72

키워드

혈액계,   건강사정,   노화,   건강력,   신체검진 ,   혈액계 건강사정