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본문내용

살짝 떨림
자신의 상태와 아이의 상태에 대해 지식이 부족함
①일정하지 않은 자궁 수축과 관련된
Acute pain(급성통증)
S: "배가 뭉치면서 아파요“
O: 얼굴을 찡그림
지친표정이 역력함
2:00 PM preterm labor pain 호소
간호가 필요한 이유:
(의학적 진단/ 외과적 진단)
Placenta Previa totalis
주요사정:
Preterm labor pain
vaginal spotting
④정보 접할 기회 결여와 관련된 Deficient knowledge (지식부족)
(출혈이 있을시 대처방법, 자궁 수축 통증 완화 방법)
S: “출혈이 있는데, 어떻게 해야 하죠?”
“배가 또 아파오는데, 약 말고 다른 방법은 없나요?”
O: 궁금한 것을 계속 물어봄
과장된 행위
(눈을 동그랗게 뜨기, 말 또박또박 하기)
설명할 때 계속 되물음
③병원체에 대한 환경적 노출 증가(IV line유지 상태)와 부적절한 방어기전(Hgb 11.80▼, 10.40▼)과 관련된
Risk for infection(감염위험)
S: “입맛도 없고 속이 매스꺼워요.”
O: IV line유지 상태
헤모글로빈 감소(Hgb 11.80▼, 10.40▼)
다인실 이용
오심을 동반한 식욕상실
문제 No. 1: 일정하지 않은 자궁 수축과 관련된 Acute pain(급성통증)
일반적 목표: 대상자는 통증이 나아졌다고 말할 것이다.
예견되는 행동적 결과 목표: 대상자는 5월18일 까지 자궁수축 양상이 규칙적일 것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.
2. 통증을 표현하도록 격려한다.
3.대상자가 가지고 있는 통증완화법에 대해 사정한 후, 통증완화법에 대한 정보를 제공한다.
ⓐ 이완요법 : 체위변경 방법, 심호흡
전환요법 : 가족과 이야기하기, 라디오듣기, 평소 좋아하는 TV보기
ⓑ 온찜질이나 냉찜질을 한다.
ⓒ 정보제공 : 통증의 원인, 지속시간 등
4. 통증이 가라앉는 시기에는 조용한 환경을 유지하여 충분한 휴식을 취하도록 돕는다.
ⓐ 병실사람들에게 미리 양해를 구해놓은 뒤 통증이 가라앉을 시기에 TV소리를 줄이고 따뜻한 온도 및 밖의 소음감소를 위해 창문 닫도록 교육한다.
ⓑ 대상자가 폐쇄된 공간을 싫어하지 않고, 프라이버시를 중요시 할 경우 커튼 쳐 준다.
5. 활력징후를 측정한다.
2.통증을 표현한다.
3. 통증이 생길 경우, 이완을 위해 심호흡 할 것을 알려 드렸더니 실행하셨다. 전환요법으로 가족들이 있거나 다른 병실 사람들과 대화 할 때 얼굴 표정이 밝고 웃으셨다.
4. TV소리를 줄이고 커튼을 치니 조용하고 편안하다고 말하며 통증이 좀 나아지는 것 같다고 말하였다.
6. V/S 정상이다.
(36.5℃, 86회/분, 20회/분, 120/80mmHg)
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
가르쳐 드린 이완요법, 심상요법을 잘 시행 하셨고 전환요법으로 가족이나 다른 사람들과 이야기를 많이 나누셨다.
문제 No. 2: 아이의 안위와 관련된 Anxiety(불안)
일반적 목표: 대상자는 불안하지 않다고 말할 것이다.
예견되는 행동적 결과 목표: 대상자는 5월18일까지 불안한 행동(안절부절함, 상기된 표정)을 보이지 않을 것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 편안한 분위기를 제공하여, 현재의 감정을 말로 표현하도록 격려한다.
2. 얼굴의 표정, 혈압. 맥박. 호흡 등의 생리적 변화를 관찰한다. (활력징후 사정)
3. 대상자의 상태와 아이의 상태에 대한 지식수준을 사정한다.
4. 대상자의 상태와 아이의 상태에 대한 정보를 제공한다.
5. 대상자가 안정될 수 있도록 정서적 지지를 제공한다.
1. 얼굴이 상기된 표정으로 아이의 안위에 대해 불안하다고 말하였다.
2. 얼굴의 표정은 상기되어 있고 굳어있으며 V/S 은 정상이다.
(36.5℃, 86회/분, 20회/분, 120/80mmHg)
3. 자신의 상태와 아이의 상태에 대해 잘 모른다고 말로 표현하였다.
4. 현재 대상자는 전치태반이고, 아이의 상태는 양호하여 걱정하지 않아도 된다고 설명하니 이해가 되고 알겠다고 말하였다.
5. 라포 형성과 정보 제공 후 아이의 안위에 대한 불안이 감소하였다고 말로 표현하였다.
정서적지지 이후 상기된 표정이 편안해지는 것을 관찰하였다.
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
아이의 안위에 대한 지식을 가진 후 , 불안감이 완화되었다고 말하였다.
상기되고 굳어진 얼굴 표정이 한결 편안해졌음을 관찰하였다.

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