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소개글

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본문내용

력적 문제(collaborative problem)
협력적 문제 1. 수술 후 재활치료, 일상생활 운동치료, 물리치료
CONCEPT MAPPING
②수술에 대한 지식부족과
관련된 불안
S: - “전에 수술 한번 받았는데도 떨리네."
- “긴장되고 걱정 돼서 죽겠어”
- “수술하면 괜찮아 지겠지?”
- “수술 생각에 잠이 안와”
- “수술 안하고 운동해서 치료할 수는 없나?”
O: - 불안하시다고 계속 말로 표현하심.
- 멍한 표정으로 생각에 많이 잠기셨음.
- 얼굴표정이 상기되고 굳어져 있음.
- 간호사 선생님이 오시면 자주 질문함.
- 수술에 대한 정보를 잘 모르셔서 계속 물어 보셨음.
①신체손상(어깨 회전근) & 수술에 대한 불안과 관련된 급성통증
S: - “어깨가 욱신거리고 이 젠 목 쪽에도 아파.”
- “어깨랑 목이 아프니까 온 몸이 다 쑤시는 거 같아.”
- “어깨가 아파 죽겠어. 진통제 좀 놔줘”
O: - 통증이 있을 때 Dicknol(진통제) prn으로 투여.
- 왼쪽 팔을 움직일 때 얼굴을 찡그림.
③수술에 대한 불안과 관련된 불면증
S: - “수술 생각에 잠이 안와”
- “요새 잠이 잘 안와, 약 좀 줄 수 없어?”
- “긴장되고 걱정 돼서 죽겠어”
- "전에 수술 한번 받았는데도 떨리네."
O: - 잠을 잘 못 주무셨다고 자주 말씀하심.
- 수면제를 처방 받지 않았지만 수면제 처방을 원하셨음.
- 불안하시다고 계속 말로 표현하심.
주요문제
왼쪽 어깨 회전근 파열로 인해 왼쪽 ROM이 제한되었고, 어깨 통증호소와 근위축이 나타난 상태이다. 또 C4-5-6 disc 팽윤으로 인해 척수가 압박된 상태이며 내일(5/18) 추간판 절제술 시행 예정이다.
⑤수술과 수술 후 치료와 관련된 감염위험성
S: 없음
O: - 5/18일 수술예정
- 추간판 절제술 (침습적)
- 지속적으로 IV 주입 중
④정보 접할 기회 결여와 관련된 지식부족
S: - “수술하면 괜찮아 지겠지?”
- “수술 안하고 운동해서 치료할 수 는 없나?”
O: - 간호사 선생님이 오시면 자주 질문함.
- 수술에 대한 정보를 잘 모르셔서 계속 물어 보셨음.
문제 No. 1: 신체손상(어깨 회전근) & 수술에 대한 불안과 관련된 급성통증
일반적 목표: 대상자는 통증이 나아졌다고 말할 것이다.
예견되는 행동적 결과 목표: 대상자는 5월19일 까지 통증이 완화되어 통증 사정 4점 이하를 유지할 것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.
2. 통증을 표현하도록 격려한다.
3.대상자가 가지고 있는 통증완화법에 대해 사정한 후, 통증완화법에 대한 정보를 제공한다.
ⓐ 이완요법 : 체위변경 방법, 심호흡
전환요법 : 가족과 이야기하기, 라디오듣기, 평소 좋아하는 TV보기
ⓑ 온찜질이나 냉찜질을 한다.
ⓒ 정보제공 : 통증의 원인, 지속시간 등
4. 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터 한다.
5. 통증이 가라앉는 시기에는 조용한 환경을 유지하여 충분한 휴식을 취하도록 돕는다.
ⓐ 병실사람들에게 미리 양해를 구해놓은 뒤 통증이 가라앉을 시기에 TV소리를 줄이고 따뜻한 온도 및 밖의 소음감소를 위해 창문 닫도록 교육한다.
ⓑ 대상자가 폐쇄된 공간을 싫어하지 않고, 프라이버시를 중요시 할 경우 커튼 쳐 준다.
6. 활력징후를 측정한다.
2.통증을 표현한다.
3. 통증이 생길 경우, 이완을 위해 심호흡 할 것을 알려 드렸더니 실행하셨다. 전환요법으로 가족들이 있거나 다른 병실 사람들과 대화 할 때 얼굴 표정이 밝고 웃으셨다. Ice bag을 통증 부위에 댄 후 통증이 나아졌다고 말하였다.
4. 처방된 진통제를 투여하였으니, 잠시 후 통증이 완화될 것이라고 말하였더니 고개를 끄덕이셨다.
5. TV소리를 줄이고 커튼을 치니 조용하고 편안하다고 말하며 통증이 좀 나아지는 것 같다고 말하였다.
6. V/S 정상이다.
(36.5℃, 76회/분, 20회/분, 120/80mmHg)
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
통증척도 2점.
진통제 투여 후 통증이 많이 경감되어 대상자가 아플 때 참지 않고 통증을 표현하였다.
가르쳐 드린 이완요법, 심상요법을 잘 시행 하셨고 전환요법으로 가족이나 다른 사람들과 이야기를 많이 나누셨다.
문제 No. 2: 수술에 대한 지식부족과 관련된 불안
일반적 목표: 대상자는 불안하지 않다고 말할 것이다.
예견되는 행동적 결과 목표: 대상자는 5월18일 아침까지(수술 당일 날 아침) 수술에 대한 불안감이 없어졌다고 말할 것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 편안한 분위기를 제공하여, 현재의 감정을 말로 표현하도록 격려한다.
2. 얼굴의 표정, 혈압. 맥박. 호흡 등의 생리적 변화를 관찰한다. (활력징후 사정)
3. 대상자의 질병과 치료, 수술에 관한 지식수준을 사정한다.
4. 수술의 목적 및 주의사항에 대한 정보를 제공한다.
5. 대상자의 현 상태와 영양, 운동 등의 관리에 대한 정보를 제공한다.
6. 대상자가 안정될 수 있도록 정서적 지지를 제공한다.
1. 얼굴이 상기된 표정으로 수술을 앞두고 긴장되고 불안하다고 말하였다.
2. 얼굴의 표정은 상기되어 있고 굳어있으며 V/S 은 정상이다.
(36.5℃, 76회/분, 20회/분, 120/80mmHg)
3. 수술에 대한 정보 제공 전에는 간단히 어떤 수술을 받는지 정도만 알았지만, 정보 제공 후 대상자의 상태에 대해 질문하였더니 자신의 질병(골절) 및 처치, 수술 후 주의사항을 말로 표현하였다.
4. 수술의 목적 및 주의사항, 그리고 왜 수술을 해야만 하는지에 대해 설명하니 이해가 되고 알겠다고 말하였다.
5. 수술 후 영양관리와 운동의 중요성에 대해 교육하고 재활치료와 물리치료에 대한 설명을 경청하고 알겠다고 말하였다.
6. 라포 형성과 정보 제공 후 수술하는 것에 불안이 감소하였다고 말로 표현하였다.
정서적지지 이후 상기된 표정이 편안해지는 것을 관찰하였다.
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
수술에 대한 지식을 가진 후 , 불안감이 완화되었다고 말하였다.
상기되고 굳어진 얼굴 표정이 한결 편안해졌음을 관찰하였다.

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