간호,case study,성인(응급실),대동맥류 aortic aneurysm

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목차

1) 응급환자 정보 조사지
2) 대상자의 건강문제에 대한 간략한 문헌고찰
3) 응급처치
4) 대상자 질병 과정

본문내용

피가 혈관벽으로부터 새어 나오기도 하며, 이럴 때에는 증상이 갑자기 나타날 수 있다.
2. 원인
대동맥류의 원인은 대동맥 벽의 동맥경화 등의 노화에 의한 퇴행성 병변인 경우가 가장 많으나, 드물지만 감염, 결체조직질환, 염증성 원인, 외상 등에 의해 생길 수 있고 원인이 불명확한 경우도 있다. 복부 대동맥류의 위험인자는 흡연, 고혈압, 고지혈증, 남성, 음주, 비만 등이다.
3. 증상
대부분 별증상이 없고 복부에서 박동을 하는 혹이나 덩어리(종괴)가 만져지는 경우가 많다. 서서히 커지는 경우가 많으므로 별로 대수롭지 않게 여길 수 있다. 다른 비특이적 증상으로는 오심, 구토, 복통, 복부 팽만감, 요통 등이 있을 수 있다. 동맥류의 합병증 발생시 사타구니 및 허벅지의 통증, 하지의 부종, 심부전, 동맥류에 의한 색전증, 혈뇨, 위장관 출혈이 동반되는 경우도 있다. 동맥류가 파열되는 경우는 갑자기 복통이나 요통이 심하게 발생하면서 쇼크 상태로 빠지기도 한다. 평소 맥박이 느껴지는 종괴가 있던 사람이 갑자기 심한 복통을 호소한다면 동맥류 파열을 가장 먼저 의심하여야 한다.
4. 치료
크기가 작고 파열의 위험이 낮은 경우는 위험인자만을 조절하며 지켜볼 수 있으며, 위험 인자를 조절하기 위해서는 금연, 혈압조절, 비만 교정, 혈중 지질의 조절 등이 필요하다. 복부 대동맥류가 파열되었다면 무조건 수술을 해야 하며, 매우 치명적이다. 이러한 극단적인 경우가 아니라면 파열되기 전 복부 대동맥류에 대한 수술의 기준으로 크기가 가장 많이 고려된다. 직경이 5~5.5cm 이상인 대동맥류는 수술의 적응증이 되며, 크기가 작아도 빨리 자라거나 증상이 있는 경우, 박리성 동맥류, 가성 동맥류, 소낭성 동맥류, 감염 동맥류 및 동맥류가 주변 장기에 궤양을 만드는 경우 등에 있어서는 수술을 하게 된다.
수술 방법은 개복하거나 후복막 접근법을 이용하여 인조혈관을 대동맥류 부위에 이식하는 방법이 있다. 최근에는 수술로 인한 위험을 줄이기 위해 넙다리(대퇴) 동맥을 통한 혈관 내 접근법으로 복부 절개창 없이 인조 혈관을 대동맥류 안에 삽입하는 시술도 개발되어 좋은 치료 성적을 보이고 있다. 하지만 혈관 내 접근법은 기술적인 제약으로 모든 대동맥 환자에게 가능한 것은 아니다.
1. 개복에 의한 인조혈관 치환술
동맥류의 직경이 5cm 이상 되고 크기가 빠르게 커질 경우 시행하는 가장 전통적인 치료방법이다. 전신 마취 하에 정중선 또는 흉복부 절개에 의한 개복술을 시행한다. 늘어난 동맥류를 절개하여 인조혈관을 병이 없는 동맥벽과 문합하는 인조혈관 치환술이다.
2. 혈관 내 스텐트결합 인조혈관(Stent graft) 삽입술
넙다리(대퇴)동맥을 통해 동맥류가 있는 복부대동맥 안으로 금속망(stent)으로 지지된 인조혈관(Stent graft) 기구를 삽입하여 혈액의 흐름을 유지시키고 대동맥류가 더 이상 증가하는 것을 막는 시술이다.
1) 시술의 방법은 다음과 같다.
- 필요에 따라 전신마취 또는 척추마취를 할 수도 있다.
- 양측 서혜부(샅)의 피부를 5~7cm 정도 절개한다.
- 넙다리의 혈관을 통해 유도관을 삽입한다.
- 유도관을 따라 스텐트결합 인조혈관을 삽입하여 기구의 몸통부분은 콩팥동맥 아래쪽에 위치시키고 가지 부분은 양측 엉덩동맥(장골동맥)에 위치시켜 고정한다.
- 고정이 끝나면 유도관을 제거하고 시술을 종료한다.
2) 혈관 내 스텐트결합 인조혈관 삽입술 전후에 주의해야 할 사항은 다음과 같다.
- 시술 전 서혜부 부분의 체모를 제거한다.
- 시술 후 출혈예방을 위해 시술부위에 모래주머니를 8시간 동안 올려놓고 다리를 굽히거나 무릎을 세우지 않는다.
- 시술이 실패했거나 합병증이 생기면 수술적 치료를 해야 할 수도 있다.
- 술, 담배를 금한다.
- 체중조절, 규칙적인 운동 등을 하는 것이 좋다.
- 시술 후 혈전예방 목적으로 항응고제 또는 항혈소판제를 복용할 수 있다.
반면 혈관 내 스텐트결합 인조혈관 삽입술이 힘든 경우도 있다. 예를 들어, 복부대동맥류가 파열되어 응급수술이 필요하다면 시술 대신 수술을 선택한다. 혈관 내에 염증, 석회화나 혈전이 있거나, 직경이 너무 작거나, 동맥이 꺾여 있다면 시술할 수 없다.
시술 후 합병증으로는 심혈관계 질환(심근경색, 울혈성 심부전, 부정맥 등), 동맥류 파열, 이식편의 위치 이동, 혈전, 색전증, 출혈, 동맥폐색, 감염이 있을 수 있다. 또한 금속망 이식편 시술에도 불구하고 동맥류 내로 혈류가 지속되어 동맥류 확장이 지속되는 상태(endoleak)이면 이차적 시술이나 수술이 필요할 수 있다.
3) 응급처치
대상자 문제
응급처치
응급처치의 원리
결과
08:40
저혈압
BP : 71/44 mmHg
nomal saline 1L full drop 시행
epinephrine 1mg 정맥 투여
dopamix 800mg 정맥 투여
혈액량을 증가 시켜 혈압 상승을 위함
09:25
BP : 54/43
10:02 이후
BP : 0/0
10:39
expire 선언
4) 대상자 질병 과정
시간
대상자 상태
08:40
입원
BST : 211 mg/dl
mental change 되고 의식 저하됨
BP : 71/44 mmHg
nomal saline 1L full drop 시행
08:45
dopamix 800mg 정맥 투여
08:50
억제대 적용
09:15
subclavian catheter 삽입함 (CVP 3cmH2O)
09:25
혈압 : 54/43 mmHg
09:50
intubation 삽입
dopamix 800mg 정맥 투여
09:51
맥박 촉지 되지 않음
09:52
cardiac massage, abbu bagging 시행함
O2 15L/min 적용
epinephrine 1mg 정맥 투여
09:55
epinephrine 1mg 정맥 투여
09:58
epinephrine 1mg 정맥 투여
10:01
cardiac massage stop함
10:02
ventilator 적용함
10:39
expire 선언
의식 상태 : Coma
동공 (8mm-/8mm-)
혈압 (0/0mmHg)
맥박 (0회/분)
호흡 (0회/분)
체온 35.0도
10:40
extubation
10:55
퇴원

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간호,   case study,   성인(응급실),   대동맥류 aortic aneurysm