간호,실습 일지,여성
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소개글

간호,실습 일지,여성에 대한 보고서 자료입니다.

목차

입원 시 간호
분만 중 태아건강 사정
Reference

본문내용

왕절개 (협골반, 이상태향, 태아질식 시)
합병증
태아저산소증
태반 조기박리
산부의 탈진, 탈수
파막 후 분만지연 -> 자궁내감염
(2) 부적절한 수의적 만출력
① 완전 개대 후 산부가 복압을 줄 수 없는 경우
② 원인 : 탈진, 마취, 과다한 진정제 투여
(3) 병리적 견축륜(Bandl's)
① 자궁 상부와 하부 사이에 국소적인 견축륜 발생 : 심한 기능부전성 분만의 경고 증상
자궁 상부계속적인 수축과 견축으로 비후
자궁 하부늘어나고 얇아짐
-> 자궁 하부와 상부 사이에 쏙 들어가는 반지모양 형성
② 치료 및 간호
자궁 파열 위험 ->몰핀 근육주사 후 신속히 제왕절개
수축제 투여, 관장 절대 금지
(4) 급속분만
① 분만이 급속도로 진행되어 진통 시작 후 3시간 이내에 완료되는 것
산도의 연조직의 저항이 비정상적으로 낮을 때
자궁과 복부의 수축이 비정상적으로 강할 때
통증 감각을 느끼지 못할 때
② 태아 측 위험 : 저산소증, 산도의 압박으로 인한 경막하출혈
③ 측 위험 : 산도 열상, 분만 이후 거꾸로 자궁 수축 저하되면서 오는 실후 출혈, 태반 조기박리, 자궁파열, 양수색전
2) 태아이상(Problem with the fetus)
(1) 선진부 및 태향이상
-> 질 분만 시도는 가능하나 제왕절개 적용
① 후방후두위(Persistent Occiput Posterior,POP) : 남성형이나 유인원형 골반, 협골반 시
제대탈출 위험 높음
분만지연 -> 2시간마다 배뇨하여 선진부 하강 도움, 정서적 지지
천골신경압박으로 요통 -> 허리마사지, 체위변경
산후 출혈 및 감염빈도 높음 탈수여부 사정, 정맥주입유지
② 둔위(breech position) : 초임부는 32주, 경산부는 34주 외회전 시도
: 분만지연, 조기파막, 감염위험, 경관 및 자궁파열 위험, 이완성 출혈, 뇌출혈, 발육 지연, 사망, 제대탈출, 신생아 폐렴, 장기손상, 골절, 산류 등
③ 안면위(face presentation) : 초산부 < 경산부, 대부분 제왕절개술
분만지연, 제대탈출, 부종, 균 감염의 기회가 많음, 산소결핍, 뇌 외상 우려
④ 횡위(transverse lie) 견갑위(shoulder presentation) : 자궁파열, 조산위험
(2) 거대아
① 체중 4,500g 이상 태아
② 모체 : 당뇨, 비만, 다산부
③ 자궁 근육섬유의 과다신전으로 자궁기능부전 가능성 높음, 난산, 아두 골반불균형, 자궁파열, 산후 출혈, 주산기사망률 증가, 쇄골골절 및 경부신경마비 초래가능
(3) 다태임신
① 정의 : 둘 이상의 태아를 임신
② 원인 : 유전, 시험관 아기, 자궁 기형(2개의 자궁)
③ 종류
일란성 쌍태아(monozygotic twins) : 하나의 수정란이 발달 초기에 분할
이란성 쌍태아(dizygotic twins) : 두 개의 난자에 각각 수정
태반
융모막
양막
유전 형질

외모
일란성
1
1
2

같음
같음
이란성
2
2
2
다름
같거나 다름
다름
④ 문제점
모체
심혈관계 부담 : 혈액량 과다 증가
빈혈 : 태아의 철분 요구량 증가
전치태반, 태반조기박리
양수과다증
자간전증
자궁기능부전 : 과도한 자궁증대
산후 출혈 증가
분만 중 감염성 합병증 증가
태아
선천성 기형 : 작은 태반
태아 위치 이상(둘다 두정위가 많다)
조산 : 다태임신 중 가장 빈번한 주산기 사망 원인
⑤ 산전관리
체중 : 정상임부보다 50% 더 증가
식이
칼로리 : 300kcal 더 증가
단백질 : 1.5g/kg으로 증가
철분, 비타민 제재 복용
휴식 시 좌측위
⑥ 분만관리
질 분만 가능하나 제왕절개 권유
두 번째 아기 되도록 빨리 나오게 한다.
태반의 수 확인하고 태아, 태반 나온 후 자궁수축제 투여
(4) 태아 기형
① 뇌수종 : 실비우스 도수관(aqueduct of sylvius)의 선천적 폐쇄-> 뇌실에 뇌척수액이 축적
-> 뇌와 두개골 압박-> 천문과 봉합선 확대 -> 두개의 크기 증가
다른 기형이 없는 경우 : 태아경시술(fetoscopy technic) -> 뇌척수액감량-> 질 분만 시도 효과 없으면-> 제왕절개
다른 기형이 다수 있거나 신경손상이 심한 경우 : 태아 포기
② 무뇌증(anencephaly) : 아두의 상부나 두개가 없는 상태
-> 아두가 정상크기가 아니므로 분만지연, 경관 개대 불량
3) 산도 이상(Problem with the passage way)
(1) 골반 이상
① 협소골반(Contracted pelvis)
전후경 (AP diameter) : 10cm 이하
대각결합선(diagonal diameter) : 11.5cm 이하
횡경(tranceverse diameter) : 12cm 이하
② 아두골반 불균형 (Cephalo-Pelvic Dispropotion,CPD)
아두와 골반의 크기가 균형을 이루지 못하는 경우
-> 하강이 잘 일어나지 않음, 비정상적인 선진부나 태향을 유발, 질 분만 시 연조 직 손상, 산후 출혈, 태아 외상, 제대탈출, 감염의 위험
-> 의심 시에는 제왕절개
(2) 연조직 이상 : 자궁경관과 질. 회음 등의 이상
관련요인 : 쌍각자궁, 자궁근종, 과거 분만 시 손상, 경관의 원추조직절제술 후 과거 흉터로 인한 강직
-> 분만중단, 심한열상, 경관의 완전 파열 위험성-> 제왕절개 or 회음절개가 도움
4) 산부의 자세 이상
(1) 분만과정에 영향을 주는 신체 부분들 간의 관계와 중력의 효과를 변화시킴-> 분만기전에 영향
(2) 산부의 움직임 억제 or 자세 고정-> 분만 지연 초래 다 앙와위, 쇄석위 보다는 걷거나 쪼그려 앉는 운동이 좋음
5) 산부의 심리 이상
(1) 공포, 불안-> 카테콜라민 분비-> 자궁기능부전-> 자궁수축 미약-> 분만시간 지연
(2) 스트레스 완화, 환경조성, 휴식, 수액공급, 정서적지지, 가족의 참여
. 임상실습일지
. Reference
수문사, 여성건강간호학 1,2, 수문사, 2012
차영남, 장효순 외 3명 저, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013
Donna Ignatavicius 외 1저, 성인간호학 1,2, 엘스비어코리아, 2013
AUDREY BERMAN 외 1저, 기본간호학, 현문사, 2013

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  • 페이지수16페이지
  • 등록일2017.02.20
  • 저작시기2015.12
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1019084
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