지주막하출혈 케이스(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)
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소개글

지주막하출혈 케이스(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

281
뇌혈관에 기인한 뇌기능장애
(집중력결핍, 기억력감퇴, 우울감, 불안)
: 1회 1정, 1일 3회
지주막하출혈후 뇌혈관연축으로 인한 허혈성 신경장애 :
tab ; 1회 2정, 1일 6회(4시간마다)
inj ; 1. IV infusion
; 1mg/hr로 시작하여 2시간 이상 투여
내성이 좋고 현저한 혈압강하가 없으면
2mg/hr의 속도로 증량 가능
2. 지주막하내 주입
; 1ml를 19ml의 링겔액에 희석하여 사용
뇌혈관 선택적 calcium channel blocker(24:28.08)
혈압강하, 심박증가, 두통, 오심, 홍조, 위장장애 등
[금] 과민증, 임부, 수유부, 중증 간기능장애, rifampicin 투여 환자, 항간질약(phenobarbital, phenytoin, carbamazepine 등) 투여 환자
6. 간호진단
1) 두개뇌압 상승과 관련된 통증
사정
주관적자료
-“아..너무아파요”
-“진통제 좀 주시면 안되요?”
-"머리가 너무 아파요. 잠도 못 자겠어요"
객관적자료
-얼굴색이 붉어져 있으며 얼굴을 찡그림.
-환자는 인상을 찌푸리고 가만히 누워있음.
-식은땀을 많이 흘림.
-통증부위를 타인이 만지지 못하게 함.
진단
두개뇌압 상승과 관련된 통증
목표
단기목표
-7일 이내 통증이 완화됨을 표현한다.
장기목표
-대상자 스스로 통증으로 인한 신체적 증후가 없다고 표현한다.
-진통제를 요구하지 않는다.
계획
통증의 정도 및 부위를 사정한다.
통증을 조절하는 방법을 설명한다
통증지각을 높일수 있는 요인이 있는지 사정하고 이를 제거한다.
적절한 자세를 갖도록 설명한다.
필요시 처방된 진통제를 투여한다.
고혈압성 위기를 막기 위해 계속적으로 혈압을 사정한다.
수행
통증 정도를 말로표현하도록 도와주었다.
이완요법, 음악요법이 통증을 감소 시킬 수 있음을 설명하고 이를 격려했다.
환의나 시트의 구김, 주위의 소음등 이 있는지 사정하고 이를 제거했으며, 조명을 조절하고, 방문객 등의 방문을 자제시켰다.
편안한 체위를 취해줬다.
필요시 처방된 진통제를 투여하며 진통제의 효과와 부작용을 관찰했다
2시간 간격으로 지속적으로 vital sign을 측정하였다.
이론적근거
통증 정도를 말로 표현하도록하여 기록 관찰함으로써 동통의 변화양상 및 동통정도를 알 수 있다.
음악요법과 이완요법은 근 긴장을 감소시켜고 마음을 편안하게 하여 통증에 대한 지각을 줄일 수 있다.
감정적인 스트레스도 통증지각을 증가시킬 수 있다. 광공포증(눈부심)이 있을 경우 광선차단이 통증감소에 도움이 된다.
편안한 자세는 대상자를 편안히 하여 통증이 경감이 될 수 있다.
진통제의 투여로 통증이 감소된다.
혈압이 상승하면 두 개 뇌압도 상승하여 통증을 증가 시키거나 재출혈이 발생할수 있다.
평가
대상자는 동통 조절법을 적절히 사용하여 통증이 줄어 들었고 통증으로 인한 불편감이줄었다고 표현했다.
환자는 진통제 투여 1시간 후 통증 점수가 5점(9->5)이라고 말했다.
진통제의 요구 횟수가 줄어들었다
2) 건강의 악화와 관련된 불안
사정
주관적자료
-“앞으로 괜찮을까요???”
-“이병은 합병증 같은 게 없나요?”
-"나을 수 없을까봐 무서워요"
객관적자료
-잦은질문
-호흡수 증가 (22회).
진단
건강의 악화와 관련된 불안
목표
단기목표
-환자가 합병증 징후에 관해 이해하고 설명할 수 있다.
-건강에 대한 걱정이 줄었다고 말한다.
장기목표
-환자 스스로 추후관리에 대해 간호사에게 설명할 수 있으며 실천할 수 있다.
-환자는 더 이상 불안해하지 않는다
계획
환자가 불안한 이유를 구체적으로 알고 격려한다.
치료과정과 합병증에 대해 설명하다.
환자의 불안정도를 사정하고 신체반응을 관찰한다.
환자의 감정을 지지해준다.
보호자와 함께 있도록 격려한다.
수행
환자가 편안하게 이야기 할 수 있도록 격려하며 환자의 이야기에 경청하여 신뢰감을 주고 안정감을 갖도록 함께 있어 주었다.
환자의 나이와 교육수준에 맞도록 쉬운 단어와 표현으로 현재 상태와 질병, 치료에 대한 모든 것을 환자에게 알려준다.
합병증을 예고하는 징후에 대해 설명하여 예방할 수 있도록 하였다.
v/s을 체크하여 혈압과 호흡수, 맥박의 변화를 관찰하였다.
환자의 감정을 인정해주고 지지해주며 적절하게 치료적 접촉을 했다.
가족에게 환자의 상태를 충분히 설명하고 옆에서 격려하도록 하였다
이론적근거
환자가 불안을 직접 말로 표현하고 환자의 이야기에 경청하는 것은 신뢰감을 갖게 하고 불안이 감소될 수 있다.
환자가 건강상태를 파악하고 앞으로의 치료에 대해 설명해주는 것은 환자의 불안감을 감소시킨다.
불안으로 인해 혈압과 호흡수가 증가함으로, 신체 반응을 측정함으로써 불안의 정도를 관찰 할 수 있다.
대상자와의 신뢰감형성에 도움이 되고 대상자 자신의 감정을 솔직히 표현할 수 있다.
보호자에게 설명하고 공식적으로 이해시킴으로 환자가 치료행위에 대해 신뢰하고 믿을수 있고, 환자의 심리적 지지가 되어 안정을 찾을수 있다.
평가
-치료과정을 이해하고 설명하였으며 이상징후가 나타날 때마다 간호사에게 보고했다
-간호사에게 안정을 되찾았다고 표현했다.
-v/s 이 안정적이다.(호흡수:22회→18회)
결론
관찰자의 자세로 기본간호 수행부터 시작하였다.
처음 환자가 왔을 때 사정하는 법부터 간호계획을 세우고 거기에 맞는 적절한 간호를 정확한 방법으로 수행할 수 있는 여유가 있는 점이 좋았다.
좀 더 전인적 간호가 시행 될 수 있었으며 환자에 대해서도 전반적으로 판단할 수 있는 계기가 되었다.
이번 실습을 통해서 기본기부터 새로이 다질 수 있는 기회가 되었으며 기본에 충실한 간호가 제일 중요한 것임을 느끼게 되었다.
◇◆ 참고 문헌 ◇◆
- 전자자외. 『 성인간호학 하권 』. 현문사, 2009.
- 서울대학교 의과대학 편 『 전정판 신경학 』. 서울대학교 출판부, 2005.
- 대한 신경과학회. 『 신경학 』. 군자출판사, 2007.
- 김옥녀 『 임상약리학 』 수문사 / 2006년 1월
- 송미순 외 『 진단적 검사와 간호 』 현문사 / 2001년 9월
- 이향련 외 『 성인간호학Ⅱ 』 수문사 / 2008년 1월
- 최연순외 『 신체검진 』 한양정판사 / 1992년 1월
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  • 페이지수16페이지
  • 등록일2017.03.03
  • 저작시기2017.3
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  • 자료번호#1020069
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