대동맥판막협착증 케이스(aortic stenosis)
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소개글

대동맥판막협착증 케이스(aortic stenosis)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

본태고혈압 2. 만성 안정협심증 3. 울혈심부전
1. 어지럼, 두통, 피로, 무력2. 고도의 서맥, 쇼크, 완전한 방실차단, 심부전, 심장정지3. 구역, 설사, 복통, 구토, 변비
1tab PO QD
1. 과민반응이 없는지 관찰한다.2. 중증의 서맥, 쇼크, 방실차단, 심부전 등과 같은 중대한 이상반응이 일어날 수 있으므로 주기적으로 이상반응을 관찰한다.3. 장기투여시 심기능검사를 정기적으로 시행한다.
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“다리가 퉁퉁 부었다”
“소변도 잘 안 나온다”
fitting edema grade 2
B.W 11/20 58kg → 11/22 60kg
I/O check 결과
11/21 2200/1500, 11/22 1400/1100
11/23 1900/1350
간호진단 #1
심박출량 감소와 관련된 체액과다
간호목표
1. 단기목표 5일 이내 섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.
2. 장기목표 퇴원하기 전까지 체액균형이 유지된다.
3. 기대되는 결과 대상자의 fitting edema가 관찰되지 않을 것이다.
간호계획
간호수행
이론적근거
간호평가
1. 매일 I/O를 사정한다.
2. 매일 대상자의 체중을 측정한다.
3. 대상자의 부종정도를 사정한다.
4. 대상자에게 염분제한 식이에 대해 교육하고 시행하도록 한다.
1. 환자에게 I/O의 목적과 중요성을 설명하고 식사량, 물을 마시는 정도, 배설량을 측정하였다.
2. 매일 아침 식전 대상자가 같은 옷을 입고 체중을 측정하도록 하였다.
3. 대상자의 안와와 사지의 부종정도를 시진, 촉진하였다.
4. 대상자에게 염분제한 식이의 이론적 근거에 대해 설명하고, 시행하도록 하였다.
1. 매일 섭취량과 배설량을 측정하여 부종의 정도와 경과를 파악할 수 있으며 신기능을 평가할 수 있다.
2. 체중을 비교하며 매일 체액의 손실과 증가를 파악한다.
3. 부종의 정도의 부위를 통해서 체액과다 상태를 사정할 수 있다.
4. Na의 섭취는 수분섭취를 증가시켜 체액과다를 심화시킨다.
1. 환자의 I/O를 8시간마다 check하였다.
11/21 2200/1500,
11/22 1400/1100,
11/23 1900/1350
2. 매일 체중을 측정하였다.
11/21 59kg, 11/22 60kg, 11/23 61kg, 11/24 60kg 11/25 58kg
3. 대상자의 fitting edema grade 2->1점으로 감소되었다.
4. 대상자에게 저염식이를 제공하였고, 고나트륨 음식은 제한하였다.
평가
대상자의 I/O는 균형적이지 않아 목표를 달성하지 못하였다.(실패)
대상자의 체중은 원상태로 회복되었다.(성취)
대상자의 얼굴과 다리의 부종이 감소되었다.(성취)
4)간호과정
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“아이고, 숨 쉬기가 힘들다”
진단명: aortic stenosis
SPO2: 93%
Chest AP 상 pul.edema 소견 보임
ABGA 검사 결과
PaO2:160(H), PaCO2:20(L), pH:7.59(H), HCO3:19.2(L)
→호흡성 알칼리증
숨을 쉬는 것이 힘든 듯 인상을 찌푸리고 있는 모습이 관찰됨
간호진단 #2
과다환기와 관련된 가스교환장애
간호목표
1. 단기목표 대상자는 3일 이내 정상적인 호흡수, SPO2 정상범위 내에 들 것이다.
2. 장기목표 대상자는 5일 이내 호흡하는 데 힘들지 않다고 표현할 것이다.
3. 기대되는 결과 대상자는 퇴원 시까지 ABGA 결과가 정상 범위 내에 들 것이다.
간호계획
간호수행
이론적근거
간호평가
1. 대상자의 호흡곤란을 확인한다.
2. 기관지 분비물이 많을 시 suction한다.
3. chest physio- therapy를 시범보이고 직접 하도록 한다.
4. ABGA 검사 결과를 확인한다.
1. 대상자가 호흡시 보조근을 사용하는지, 코를 벌름거리는지와 pursed lip breathing을 하는지, wheezing sound는 없는지 확인하였다.
2. 대상자의 기관이 분비물 양을 확인하고, 흡인해주었다.
3. 심호흡운동, pursed lip breathing, 타진법, 체위배액을 시범보이고 기침을 하도록 격려했다.
4. ABGA 검사 결과를 확인하였다.
1. 의학적, 간호학적 중재의 우선순위를 결정하는데 도움이 된다.
2. 분비물을 제거함으로써 호흡을 용이하게 할 수 있다.
3. 심호흡 운동: 호흡의 효율성을 증가시킴으로써 에너지를 절약할 수 있다.
- 기침 격려: 효율적인 기침으로 분비물을 제거하여 호흡을 용이하게 할 수 있다.
- 타진법: 폐분비물이 기도에 막혀 있거나 폐내에 달라붙어 있을 때 떨어뜨리기 위해 사용한다.
- 체위배액: 체위를 변화시켜 객담이 많은 부위를 높게 해줌으로써, 객담을 중력에 의해 이동시킬 수 있다.
4. 가스교환의 효율성과 폐포환기의 효과성을 사정하기 위함이다.
1. 대상자는 숨쉬기 힘들다고 말로 표현하였으며, 숨을 쉴 때마다 코를 벌름거리고 입을 오므려 호흡하였다. wheezing sound는 들리지 않았다.
2. 대상자의 기관지 분비물을 뱉어낼 수 있도록 돕고, 흡인해주었다.
3. 대상자는 심호흡운동, 기침, pursed lip breathing, 타진법, 체위배액을 적절히 시행할 수 있었다.
4. ABGA 검사 결과 상 PaO2:135, PaCO2:26(L), pH:7.47(H), HCO3:20.3(L), O2 saturation:95% check되었다.
평가
대상자는 도중에 전동하여 ABGA 검사 결과가 정상범위 내에 드는 지는 평가할 수 없었다(부분달성)
대상자는 2일 후 호흡하는 것이 이제 편해졌다고 말로 표현하였다(성취)
Ⅲ. 결론
이 과제를 수행하며 대동맥 판막 협착증 환자를 가까이에서 보고, 간호진단을 내리고 계획 및 수행하는 과정에서 좀 더 질환에 대해 자세히 알 수 있었다. 환자분은 금방 상태에 호전을 보여 일반병동으로 전동하실 수 있었고, 조금이나마 환자분의 상태를 호전시켜드릴 수 있었다는 것이 나도 뿌듯하게 느껴졌다.
Ⅳ. 참고문헌
원종순 외 (2015). 간호과정과 비판적 사고. 현문사
이향련 외 (2010). 성인간호학 여섯째판. 수문사
차영남 (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
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  • 등록일2017.03.03
  • 저작시기2017.3
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1020172
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