요골골절 케이스(radius fracture 케이스, radius fracture 간호과정, radius fracture 간호진단, 요골골절 케이스, 요골골절 간호과정, 요골골절 case study)

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목차

Ⅰ. 서론
1. 사례 선정의 의의
2. 대상자의 건강력
3. 대상자의 입원동기

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
2. 간호과정

Ⅲ. 결론
1. 환자상태 및 추후계획


Ⅳ. 참고문헌

본문내용

+PT
검사항목
9/22
9/23
Min
Max
단위
PT(prothrombin time)
12.2
12.8
9.2
13.3
sec
PT, %
87.0
81.6
70
130
%
PT, INR
1.11
1.16
0.80
1.20
aPTT
34.8
35.3
23.0
39.8
sec
-CRP: 3.4mg/L(N:0-5mg/L)
-ESR: 14mm/hr
▷ 수술 전 처치확인표
▷투약
약품명
효과 및 효능
용량 및 용법
Refosporen Injection 1g
-유효균종 황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스
-적응증: 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염 치료
약 1g(역가)을 주사용수 5mL에 녹여 2~3분에 걸쳐 천천히 주사한다.
Rexpa injection 10mg/2ml/A
-근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축: 척추염, 허리활액낭염, 섬유조직염, 척추염에 의한 요통/사경통, 관절질환
-신경계 질환에 의한 근육연축
1회 10-20mg씩 8-12시간마다 3일간 근주 또는 정주. 다만, 증상이 지속될 경우 주의하여 동일과정 반복가능
Esmeel injection
-여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정
-고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증
-급성 뇌진탕
-외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출
-수술 후 외상 후의 유연부 부종 및 종창
1회 1앰플을 1일 3회. 어느 정도 치유가 되면 1회 1앰플을 1주에 1-2회 2-3주간 정주, 근주, 피하, 관절내, 관절점액낭주위 또는 관절주위에 주사
Denogan Injection
외과 수술 후 통증, 암으로 인한 통증, 감염성 질환 및 악성질환으로 인한 발열
1회 1-2g씩 4시간 간격으로 1일 2-4회 투여, 1일 최대량 8g
Norzyme capsule
외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇄, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술 후, 췌장절제술 후 소화장애
1일 3회, 1회 1-2캡슐 식후 복용
Opheryl 50 SR tablet
안정, 물리적요법 및 근골격의 급성통증상태완화의 보조
1회 100mg(2정) 1일 2회(아침, 저녁) 경구투여
(2)간호진단, 간호수행, 간호평가
날짜
2016.9.20
간호진단
골절과 관련된 급성통증(실제적이거나 잠재적 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만동안 지속되는 상태)
주관적 자료
“살짝만 건드려도 아파요.”
“욱신욱신하고 쓰리고 짓누르는 것 같아요.”
객관적 자료
▶ 통증사정도구NRS(Numeric Rating Scale) 결과
날짜
NRS(Numeric Rating Scale)
9/25
2
9/26
3
9/27
4
9/28
1
9/29
0
통증강도: 없음(0), 경도(1~3), 중증도(4~6), 중증(7~10)
목표
통증이 경감되고 편안하다.
통증 완화와 함께 만족감을 보고한다.
통증 완화술을 효과적으로 사용한다.
간호중재
(1)통증사정도구(NRS)를 이용하여 통증을 사정한다.
(2)Vital sign을 3시간마다 측정한다.
(3)처방된 약물을 투여한다.
(4)환자가 진통제 용량을 조절하도록 자가조절진통제(PCA)를 사용한다.
(5)부목을 하기 전에 멸균소독을 한다.
(6)부목, 견인으로 환측부분을 고정한다.
(7)부목부위에 통증이나 압박감이 있는지 확인한다.
(8)환자에게 통증에 대한 정보를 제공한다.
(9)환부를 상승시킨다.
(10)비약물적 완화기술(냉요법)을 시행한다.
(11)정서적 지지를 해준다.
이론적 근거
(1)기초자료를 제공하기 위해. 통증의 특성과 위치사정은 진단에 도움을 준다.
(2)체온의 상승은 상처부위의 감염을 의미한다.
(3)진통제는 급성통증을 완화시키고 항생제는 감염을 예방한다.
(4)아편양 제제의 혈중농도를 일정하게 유지할 수 있어 총투여량의 감소로 진정작용 등의 부작용이 적고 환자가 최적의 진통효과를 얻을 수 있다.
(5)개방된 상처의 삼출물은 세균성장을 촉진시킨다.
(6)통증감소, 손상부위의 변화 및 확장을 예방하고 출혈예방 및 근육경련을 감소시킨다.
(7)지속적인 통증과 압박은 순환장애를 의미한다.
(8)통증에 대한 정보제공은 통증을 참는데 도움이 된다.
(9)환부상승은 부종경감과 통증완화에 효과가 있다.
(10)비약물적 통증조절은 척수에서 관문기전을 막음으로써 통증 충격의 전달을 막을 뿐 아니라 대상자의 통증 인지를 변경시키는 내인성 진통제의 방출을 자극한다. 대부분의 비약물적 중재는 이완을 증진시킴으로써 통증 감소를 돕는다.
(11)정서적 지지, 격려는 건강회복에 중요한 요소로서 대상자의 안위를 도모할 수 있다.
간호수행
(1)Vital sign을 3시간마다 측정하였다.
(2)부목 부위에 통증이나 압박감이 있는지 사정하였다.
(3)환자에게 통증에 대한 정보를 제공하였다.
(4)환자의 이야기를 들어주는 등 정서적 지지를 해주었다.
(5)환자의 통증사정도구 지표를 EMR을 통해 확인하였다.
(6)환자에게 PCA 이용방법을 설명하였다.
간호평가
9월29일 통증 강도 NRS scale 0점으로 통증 조절되었고 10/5 퇴원하심. (간호계획 종료, 목표달성)
Ⅲ. 결론
1. 현재 대상자 상태 및 추후계획
골절로 인한 급성통증은 사라졌고 arm-sling을 하신채로 걸어서 집으로 퇴원하심. 2-3일마다 Local dressing. 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원되기를 지켜봐야하겠다.
Ⅳ. 참고문헌
이욱우 외 23인(2008). 통합실습 지침서. 군자출판사
김조자 외(2012). 비판적 사고와 간호과정.현문사
차영남 외(2003).NANDA 간호진단과 중재가이드.현문사
신경림 외(2003).성인간호학문제중심학습 시릅지침서. 정담미디어
병원간호사회 편(2009). 최신 임상간호메뉴얼.현문사

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