CBD stone 담석증 A+ 교수님이 예문사용한다하심 (담석증 케이스, 담석 케이스 스터디, CBD stone 케이스 스터디, gallstone 사례연구, 담석 간호과정, 담석증 사례연구)
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소개글

CBD stone 담석증 A+ 교수님이 예문사용한다하심 (담석증 케이스, 담석 케이스 스터디, CBD stone 케이스 스터디, gallstone 사례연구, 담석 간호과정, 담석증 사례연구)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론

1. 연구목적과 필요성 --------------------------- 3


Ⅱ. 본론

1. 문헌고찰

1] 정의 --------------------------- 3
2] 담낭과 담관의 해부학적 구조와 기능 --------------------------- 3
3] 병태생리 --------------------------- 4
4] 증상 및 증후 --------------------------- 5
5] 원인 및 위험요인 --------------------------- 5
6] 진단적 검사 --------------------------- 6
7] 의학적 치료 : 내과적 치료, 외과적 치료 --------------------------- 7
8] 간호중재 --------------------------- 8
9] 합병증 --------------------------- 8
10] 퇴원간호 --------------------------- 9

2. 임상사례연구

1] 일반정보 ------------------------------ 10
2] 신체사정 ------------------------------ 11
3] 진단검사 ------------------------------ 13
4] 약물 ------------------------------ 16
5] 간호과정 ------------------------------ 17


Ⅲ. 결론 ---------------------------- 19


Ⅳ. 참고문헌 ---------------------------- 19

본문내용

척도 : NRS 7점 측정됨.
# 1 간호진단
질병(총담관결석)과 관련된 통증
간호목표

기대결과
단기 목표 - 환자는 3일 이내 NRS 통증 점수가 3점 이하로 감소한다.
- 대상자는 통증이 있을 때 주위 사람들에게 알릴 수 있다.
- 통증완화 요법에 대해 2가지를 말할 수 있다.
장기 목표 - 7일 이내 환자는 더 이상 복통을 호소하지 않는다.
간호계획
1. 환자의 통증 양상을 사정한다.
2. 환자의 V/S을 8시간 간격으로 사정한다.
3. 환자에게 질병에 대해 교육한다.
4. 환자가 통증을 표현하도록 격려하고 통증 호소를 주의 깊게 듣는다.
5. 환자에게 통증을 완화할 수 있는 호흡법을 교육한다.
6. 통증이 심할 경우 처방에 따른 진통제를 투여하고 효과를 사정한다.
간호중재
1. 통증 척도를 이용하여 환자의 복부 통증 정도를 사정하였다.
2. V/S을 8시간마다 측정하고 기록하였다.
3. 환자에게 질병에 대해 간단하게 교육하였다.
4. 환자가 통증을 호소할 때 옆에서 주의 깊게 듣고 격려하였다.
5. 환자에게 심호흡 방법과 효과에 대해서 교육하였다.
6. 환자가 심한 통증을 호소할 시 처방된 진통제를 투여하고 효과를 사정하였다.





1. 통증을 사정함으로써 통증 정도를 평가하고 이는 간호수행에 중요한 자료가 된다.
2. V/S은 환자의 전반적인 건강상태를 나타내는 가장 기본적인 자료이다.
3. 질병에 대한 지식은 통증에 대한 내성을
증가시킨다.
4. 통증을 말로 표현함으로써 정서적으로 안정시켜주며 통증을 경감시킨다.
5. 통증 완화요법을 교육함으로써 환자 스스로 통증을 경감시킬 수 있다.
6. 진통제는 통증을 경감시킨다.
간호평가
1. 환자는 통증이 왜 발생하는지 말로 표현 할 수 있다.
2. 환자는 통증이 있을 때 적절한 통증 완화 방법으로 심호흡을 시행하였다.
3. 통증 사정시 진통제를 투여하지 않고도 NRS 통증 척도가 3점 이하를 유지하였다.
5] 간호과정
간호
사정
주관적 자료
“여기(튜브 삽입부위) 주변이 축축해요. 소독해 주세요.”
객관적 자료
- 배액 튜브 삽입으로 감염 위험성이 높은 환자이다.
- ESR, CRP 수치가 상승하였다.
- 배액 튜브 삽입부위로 거즈가 젖어있고 축축하다.
# 2 간호진단
배액튜브 삽입과 관련된 감염위험성
간호목표

기대결과
단기 목표 - 7일 이내 ESR, CRP 수치가 정상범위를 유지한다.
- 환자가 삽입부위를 손으로 만지지 않는다.
장기 목표 - 튜브 제거 시 까지 삽입 부위에 감염 증상이 나타나지 않는다.
- 퇴원시 까지 건강을 회복한다.
간호계획
1. 환자의 V/S을 8시간 간격으로 사정한다.
2. 환자 접촉 전후로 손씻기를 한다.
3. 배액 튜브 삽입부위를 사정한다.(발적, 분비물, 출혈유무, 배액물의 색깔, 냄새 확인)
4. 배액 튜브 삽입부위와 배액백 상태를 청결하게 유지한다.
5. 자세 변경시 배액관이 빠지지 않도록 돌아눕는 방법을 교육한다.
6. 감염 증상과 징후에 대해 교육한다.
7. 충분한 영양을 섭취하도록 교육한다.
8. 처방된 항생제를 투여한다.
간호중재
1. 8시간마다 V/S를 측정하고 기록하였다.
2. 환자를 대하기 전 손소독제로 손을 청결히 하였다.
3. 배액튜브 삽입부위와 배액물의 색깔, 냄새를 사정하였다.
(발적, 분비물, 출혈 유무)
4. 배액튜브 삽입부위를 청결하게 유지하고 배액백을 바닥에 두지 않도록 하였다.
5. 침상에서 자세 변경시 도와 주웠고 배액관이 빠지지 않도록 방법에 대해 교육하였다.
6. 환자와 보호자에게 발열, 구강점막의 변화, 피로감, 부종, 발적 등의 감염의 증상과 징후에 대해 교육하고, 감염 증상이 나타나면 즉시 간호사에게 알리도록 교육하였다.
7. 식사 시 편식하지 말고 모든 영양을 골고루 충분히 섭취하도록 격려하였다.
8. 처방된 항생제를 투여하였다.





1. 8시간마다 V/S을 사정하여 감염증상을 관찰한다.
2. 손으로 인한 병원균 감염을 예방할 수 있다.
3. 배액튜브 삽입부위를 사정하는 것은 감염 증상을 확인할 수 있는 중요한 지표가 된다.
4. 배액튜브 삽입부위가 출혈 등으로 인해 젖어 있다면 그 주위로 감염이 되기 쉽다.
5. 튜브가 빠져 삽입부에 감염이 되는 것을 예방한다.
6. 감염의 증상과 징후에 대해 교육하고 조기발견 함으로써 위험을 방지한다.
7. 감염에 대한 면역력을 증가시킨다.
8. 항생제는 면역력이 떨어진 환자에게 감염원으로부터의 위험을 경감시켜준다.
간호평가
1. V/S 수치가 정상범위로 측정되었다.
2. ESR, CRP 수치가 정상범위를 유지하였다.
3. 배액관이 빠지지 않고 환자 스스로 체위변경을 시행하였다.
4. 배액튜브 제거까지 감염의 증상이나 징후가 관찰되지 않았다.
Ⅲ. 결론
환자분은 복통을 주로 호소하는 상태로 환자가 통증을 경감할 수 있도록 지시된 약물을 투여하고 환자에게 질환에 대해 간단히 설명해주고 심리적으로 안정시켜 주었고 적절한 중재로 통증을 경감할 수 있도록 해주었다.
환자는 계속되는 검사에 많이 지쳐있는 상태였다. 검사전에 내가 할 수 있는 간호적인 부분에서 충분한 설명과 함께 정서적인 지지를 해 주었고 환자의 말과 반응에 적극 경청해 주려는 나의 노력을 알았는지 환자분과 시간이 지날수록 라포 형성이 잘 되었다.
외과병동의 특성상 수술을 하고 가는 환자들이 대부분이여서 병상 가동률이 높은 반면 내과계 환자들은 장기 재원이 많았다. 그로 인해 심리적으로 정신적으로 많이 힘들어 하셨다. 그런 분들과의 라포형성이 쉽지만은 않았지만 이번 계기로 많은 것을 배울수 있었다.
마지막으로 현재 환자분는 내과에서 외과로 전과되어 담관의 결석을 제거하는 수술을 기다리고 계신다. 수술전에 많은 불안을 가지고 계시지만 이번 case study로 인해 환자분께 더 많은 관심을 가지고 먼저 다갈 수 있는 자신감이 더 많이 생긴 것 같다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 성인간호학 상(2013), 조경숙 외, 현문사
2. 성인간호학 Ⅰ(2013), 이영휘 외, 정담미디어
3. 수술간호 실습지침서(2002), 구숙희 외, 수문사
4. NANDA 간호진단과 중재 가이드(2012), 김금자 외, 현문사
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  • 등록일2017.03.04
  • 저작시기2017.3
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