요추 척추관 협착증 케이스 스터디

소개글

요추 척추관 협착증 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
- 연구의 필요성 및 목적∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙3p

Ⅱ. 본론∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
-1.문헌고찰∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙3p-9p
1)정의 및 병태생리
2)원인
3)증상
4)진단
5)치료
6)합병증
-2.간호사정∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙9p-20p
-3.간호진단∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙21p-25p

Ⅲ. 결론∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
- 느낀점∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙26p
- 참고문헌∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙26p

본문내용

릿저릿하게 계속 이래
- "아이고, 이래 아파서 어떻게 해"
객관적자료
날짜
10/2
10/3
NRS 척도 및 양상
위치
허리
허리
강도
8점
5점
양상
쑤심, 결림
쑤심
빈도
지속적
간헐적
- NRS 척도
- V/S날짜
BP
P
R
T
10/2
122/82
60
20
36.6
10/3
107/78
58
20
36.6
- 얼굴 표정을 찡그리며 식은땀을 흘림
- PCA 유지중임
간호목표
단기
대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 4점 이하로 감소한다.
장기
대상자는 퇴원 전 까지 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.
대상자는 2주 이내에 진통제를 사용하지 않고도 통증이 참을만 하다고 표현한다.
기대되는 결과
대상자의 통증이 감소한다.
간호계획
통증의 정도와 양상을 사정한다.
활력징후를 측정한다.
PCA의 목적과 사용법을 교육한다.
처방에 따라 진통제를 투여한다.
심호흡 운동을 교육한다.
가족 지지에 관한 교육을 한다.
이론적 근거
통증부위를 사정하여 통증의 원인을 정확히 설명할 수 있고 알맞게 대처할 수 있다.
활력징후를 통해 대상자의 상태를 지속적으로 확인 할 수 있다.
진통제투여 효과로 인해 통증 지각이 감소되게 해준다.
심호흡을 통해 정신적 안정을 도모할 수 있다.
가족 지지체계를 통해 정신적, 신체적 안정을 토모할 수 있다.
수행
날짜
10/2
10/3
10/4
10/9
10/10
NRS 척도 및 양상
위치
허리
허리
허리
허리
허리
강도
8점
5점
3점
2점
2점
양상
쑤심, 결림
쑤심
쑤심, 찌르다
쑤심, 결리다
쑤심
빈도
지속적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
통증의 정도와 양상을 사정한다.
활력징후를 측정한다.날짜
BP
P
R
T
10/2
122/82
60
20
36.6
10/3
107/78
58
20
36.6
10/4
106/68
75
20
36.6
10/5
127/84
59
20
36.2
10/6
138/88
63
20
36.8
10/7
131/91
62
20
36.9
10/8
128/85
58
20
36.2
10/9
120/78
69
20
36.8
10/10
126/81
75
20
36.4
PCA의 목적과 사용법을 교육했다.
처방에 따라 진통제를 투여했다.
Pethidine / Jexta / Tramadol / D-trans patch을 투여하였다.
심호흡 운동을 교육했다.
가족 지지에 관한 교육을 했다.
펑가
대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 4점 이하로 감소한다. : 달성
대상자는 퇴원 전 까지 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다. : 달성
대상자는 2주 이내에 진통제를 사용하지 않고도 통증이 참을만 하다고 표현한다.
: 달성( 통증이 많이 줄어 더 이상 진통제를 사용하고 싶지 않다고 말함)
#2. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성
간호사정
주관적자료
"이건 뭐야 피주머니인가보네"
“이거 부위좀 한번 봐줘요 멀쩡한가 모르겠네”
객관적자료
날짜
BP
P
R
T
10/2
122/82
60
20
36.6
10/3
107/78
58
20
36.6
V/S 측정 결과
헤모박 유지중임
백혈구수치 검사결과 14.14 ×10³/ul 측정됨
간호목표
단기
대상자는 1일 이내에 배액관 관리 및 주의사항에 대해 안다.
장기
대상자는 퇴원전까지 OP site는 감염증상 없이 깨끗하다.
대상자는 퇴원일 까지 수술 및 배액관 삽입 부위에 피부 발적과 분비물 흐름이 없다.
간호계획
활력징후를 측정한다.
수술부위에 감염 증상이 있는지 확인한다.
감염예방을 위한 배액관 관리 주의사항을 교육한다.
수술 상처를 드레싱한다.
헤모박 배액 양상을 관찰한다.
처방에 따라 항생제를 투여한다.
혈액 검사결과를 확인한다.
이론적 근거
감염시 체온, 혈압, 맥박, 호흡수가 증가한다.
근골격계에 염증이 있으면 체중 부하를 하지 않을 때에도 통증이 있고 열이 나며 붓는다.
젖은 상태에서의 노출은 세균 배양의 적당한 배지가 될 수 있다.
헤모박을 통해 수술 부위에서 흡인을 유도하고, 분비물일 축적되는 것을 막으면 감염을 예방할 수 있다.
감염시 WBC, ESR 등이 상승한다.
수행
활력징후를 측정결과날짜
BP
P
R
T
10/2
122/82
60
20
36.6
10/3
107/78
58
20
36.6
10/4
106/68
75
20
36.6
10/5
127/84
59
20
36.2
10/6
138/88
63
20
36.8
10/7
131/91
62
20
36.9
10/8
128/85
58
20
36.2
10/9
120/78
69
20
36.8
10/10
126/81
75
20
36.4
수술부위에 감염 증상이 있는지 확인했다.
감염예방을 위한 배액관 관리 주의사항을 교육했다.
수술 상처를 드레싱했다.
헤모박이 오염되지 않게 철처히 관리했다.
처방에 따라 항생제를 투여했다.Yamatetan을 투여함
혈액 검사결과를 확인한다. 10.1×10³/ul 측정되어 정상치를 유지했다.
펑가
대상자는 배액관 관리 및 주의사항에 대해 말로 설명할 수 있다.
: 달성
대상자는 퇴원일(10/20)까지 OP site는 감염증상 없이 깨끗함을 유지했다.
: 달성
대상자는 퇴원일(10/20)까지 수술 및 배액관 삽입 부위에 피부 발적과 분비물 흐름이 없다.
: 달성
Ⅲ. 결론
1. 느낀 점
신경외과 실습이라 척추 관련 질환을 많이 관찰할 수 있을거라 생각했는데 당시 61병동은 신경외과와 다른 과들이 있고 다른 과의 비율이 생각보다 높아 많은 케이스를 보지 못하였는데 이 점이 이번 실습에서 가장 아쉬웠다. 하지만 여러 과가 섞여 있으므로 환자를 여러 케이스를 볼 수 있었던 좋은 기회가 된 것 이라고 긍정적으로 생각한다. 내가 근무하는 곳이 아닌 다른 병동에서 다른 질환의 환자들을 접할 수 있었고 신경외과적 각 질병에 맞는 치료방법에 대해 자세히 알게 되어 정말 보람찬 느낌이 든다. 근무와 병행하여 하는 것이 쉽지는 않았지만 지식이 부족한 나를 되돌아 볼 수 있었고 자극을 받을 수 있었기에 뜻 깊은 시간이 된 것 같다.
2. 참고문헌
- 김금순,김영숙 외 3명(2012). 성인간호학2.수문사
- 이화인 저(2013).성인간호학 신경계 건강문제와 간호. 현문사
- 킴스온라인 www.kimsonline.co.kr

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