백혈병 A+ 케이스터디

소개글

백혈병 A+ 케이스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰

2. 임상사례

3. 참고문헌

본문내용

환의 예방
호중구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈, 호산구 증다증, 발열, 발적, 간기능검사치 이상, BUN 및 혈청 creatinine 농도 상승 등
250mg, IV, q48hr(홀수)
감염예방
출혈예방
식이격려
Prograf 1mg
조혈모 이식 후 면역억제제 복용
신독성, 신경독성, 고칼륨혈증, 고혈당증, 고혈압, 설사, 오심, 등
1mg, po, qd
I/O check
BST check
감염예방
Lopmin 2mg
설사
복통, 복부팽만, 변비, 졸음 등.
2mg, po, prn
복부사정
배변상태사정
통증사정
Solumedrol 125mg
염증성 장질환의 보조요법
속발성 부신피질기능 부전, cushing 증후군, 수분 및 전해질 불균형, 근육 감소, 혈당상승, 혈전색전증 등
45mg, iv, qd
부종예방
I/O check
ambulation격려
6) 간호과정
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“어지러워요”
“팔, 다리에 자꾸 멍이 들어요”
PLT 82 10E3/㎕, hb 9.3 check.
V/S: BP 90/60, HR 120, BT 37.3
시진 시 팔에 4개의 멍 관찰됨.
간호진단 #1
혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성
간호목표
1. 단기목표: 대상자는 48시간 동안 혈소판 수치가 상승하여 출혈의 위험성이 줄어든다.
2. 장기목표: 대상자는 출혈의 증상과 징후가 나타나지 않는다.
간호계획
간호수행
이론적근거
4시간 마다 대상자의 활력징후를 사정한다.
점상출혈이나 자반증상이 증가하는지, 혈뇨, 혈변이 있는지 관찰한다.
ABR를 격려한다.
혈소판 수를 측정하고 처방된 혈소판을 투여한다.
IM, IV, enema, foley등 침습적인 시술을 피하거나 불가피할 경우 주의하여 시행한다.
아스피린이나 항응고제 사용을 피한다.
부드러운 칫솔이나 구강세정제를 사용하도록 한다.
대상자에게 출혈이 있거나 점상출혈이나 자반증상이 발견될 경우 간호사에게 알리도록 교육한다.
1. 4시간 마다 대상자의 활력징후를 사정하였다.
2. 점상출혈이나 자반증상이 증가하는지, 소변, 대변, 토물에 혈액이 섞여 나오는지 관찰하였다.
3. ABR를 격려하였다.
4.처방된 혈소판을 투여하였다.
5. IM시 가는 바늘을 이용하였고 IV시 지혈에 주의하며 시행하였다.
6. 아스피린이나 항응고제 사용을 금하였다.
7. 부드러운 칫솔이나 구강세정제를 사용하도록 교육하였다.
8. 대상자에게 출혈이 있거나 점상출혈이나 자반증상이 발견될 경우 간호사에게 알리도록 교육하였다.
출혈로 인한 조직관류의 변화(호흡 수, 맥박 수, 혈압감소)를 확인하기 위함이다.
출혈의 증상을 관찰하기 위함이다.
활동을 통해 출혈위험성이 있기 때문이다.
혈소판 수치가 낮을 경우 지혈이 지연됨으로써 출혈이 일어날 수 있다.
침습적인 행위로 인해 출혈이 일어날 수 있기 때문이다.
아스피린이나 항응고제는 지혈시간을 지연시킴으로써 출혈을 유발하기 때문이다.
거친 칫솔은 구강조직을 손상시켜 출혈을 유발하기 때문이다.
평가
v/s: BP 95/65 HR 100 BT 36.9. PLT 100k check.
대상자는 출혈을 예방하는 행동에 대해 인식하고 이를 이행하였다.
- 점상출혈이나 자반증상이 증가하지 않았고, 소변, 대변, 토물에 혈액이 섞여 나오지 않았으며 추가적인 출혈은 없었다.
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“으슬으슬 추워요.”
“주사 부위가 간지러워요.”
WBC 2.47 10E3/㎕, ANC 1.66 10E3/㎕
V/S: BP 90/60 HR 120 BT 37.3
chilling 호소함.
주사 부위에 발적이 관찰됨.
간호진단 #2
면역력 저하와 관련된 감염 위험성
간호목표
1. 단기목표: 대상자는 24시간 동안 발열, 오한 등 감염증상이 없다.
2. 장기목표: 부가적인 감염을 방지한다.
간호계획
간호수행
이론적근거
1.활력징후, 호흡 상태를 규칙적으로 사정한다.
2.간호행위 전, 후 손 씻기를 시행한다.
3.인공 도뇨를 피하고 자연배뇨를 격려하며 배뇨상태를 사정한다.
4.IV, hickman cath site 등의 감염 증상을 사정한다.
5.백혈구 수를 관찰하고 감별검사를 실시한다.
6.처방에 따라 항생제, 조혈제를 투여한다.
7.역 격리를 실시하고 손을 깨끗이 씻으며, 고기, 과일, 채소 등 날것으로 먹지 않도록 교육하고 멸균식이를 시행한다.
8.영양상태를 사정하고 단백질 및 열량을 적절하게 공급한다.
9.구강 위생, 회음부 청결, 목욕 등 청결을 유지하도록 자가간호 교육을 한다.
10.감염된 사람과의 면회를 제한한다.
1.활력징후, 호흡 상태를 규칙적으로 사정하였다.
2.간호행위 전, 후 손 씻기를 시행하였다.
3.인공 도뇨를 피하고 자연배뇨를 격려하며 배뇨상태를 사정하였다.
4.IV, hickman cath site 등의 감염 증상을 사정하였다.
5.처방에 따라 항생제, 조혈제를 투여하였다.
6.역 격리를 실시하고 손을 깨끗이 씻으며, 고기, 과일, 채소 등 날것으로 먹지 않도록 교육하고 멸균식이를 시행하였다.
7.영양 상태를 사정하고 단백질 및 열량을 적절하게 공급하기 위해 영양실에 의뢰하였다.
8.구강 위생, 회음부 청결, 목욕 등 청결을 유지하도록 자가간호 교육을 하였다.
9.감염된 사람과의 면회를 제한하였다.
BT 상승은 감염 증상 중 하나임.
손 씻기를 통해 감염을 예방하기 위함이다.
적절한 영양공급은 피로를 예방하고 최상의 기능을 할 수 있도록 에너지 사용을 조절함.
침습적인 행위를 무균술로 행하거나 피하여 추가적인 감염을 방지함.
면회제한은 외부병균으로부터 감염을 예방하기 위함이다.
평가
v/s: BP 95/65 HR 100 BT 36.9. WBC 4.0 10E3/㎕, ANC 2.0 10E3/㎕.
침습적 시술을 시행한 부위에서 감염증상과 징후 발견되지 않았다.
식이를 지키고 있으며 자가간호를 시행하고 있다.
3. 참고문헌
- 전시자 외(2011). 성인간호학(하권) 제5판. 현문사
- 차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사
- JUDITH M. WILKINSON(2008). 비판적 사고와 간호과정. 현문사
의학서원 편집부(2007). 간호사를 위한 검사 이야기. 의학서원.

키워드

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